蓝氏贾第鞭毛虫合并草绿色链球菌感染致脓胸1例

贺逢孝，张皓，齐海

罕少见病例

蓝氏贾第鞭毛虫合并草绿色链球菌感染致脓胸1例

贺逢孝，张皓，齐海

蓝氏贾第鞭毛虫；感染；链球菌；脓胸

1 刘万彬,隆维东.血液链球菌合并鞭毛虫感染致脓胸1例[J].检验医学与临床,2011,8(6):762-762.

2 曹军皓,陈真真,容东宁,等.胸水检出蓝氏贾第鞭毛虫一例[J].检验医学,2006,21(5):491, 495.

3 董畅,张中和.草绿色链球菌肺部感染的研究进展[J].中华结核和呼吸杂志,2015,38(4):301-304.

830063 新疆医科大学第二附属医院心胸外科

齐海，E-mail:cxju_qh@126.com

10.3969 / j.issn.1671-6450.2015.11.030

2015-05-30)

患者，男，46岁。因间断上腹部痛20年、胸闷2 d伴气短1 d于2014年3月5日入院。患者20年前诊断为“胃炎、肝炎”，疼痛时服用复方铝酸铋可缓解。2014年3月3日反酸、呕吐后出现间断性胸骨后灼烧样疼痛、胸闷，到当地医院就诊，考虑“胃扩张、不完全性肠梗阻”，给予胃肠减压、灌肠等治疗效果不佳，后出现气短。3月5日转入我科，查血嗜酸性粒细胞0.20；X线胸片示：双侧胸腔积液，右侧为主；胸部CT示：右肺尖少量气体影，右肺片状磨玻璃影，左肺下叶后基底段肺实变，双侧胸腔积液，以右侧较多，双肺下叶渗出性病变。行右侧胸腔穿刺，抽出黄色浑浊液体450 ml，恶臭，内含白色絮状物，考虑脓性，送检可见鞭毛虫滋养体，高倍镜下可见鞭毛虫滋养体呈倒置梨形，腹部扁平、背部隆起，虫体腹部前端有吸盘状凹陷，四对鞭毛，虫体借鞭毛做翻滚运动，确认为蓝氏贾第鞭毛虫活体(贾第虫)。胸水和痰培养结果：草绿色链球菌；胃镜检查提示幽门管溃疡(S1)并憩室及不全梗阻，萎缩性胃炎伴糜烂，食管下段溃疡。考虑：蓝氏贾第鞭毛虫合并草绿色链球菌感染致脓胸。3月5日给予头孢米诺钠2 g，静脉滴注，2次/d，共14 d；3月7日给予0.5%甲硝唑注射液100 ml，1次/d，静脉滴注，共10 d；同时口服甲硝唑片0.4 g，3次/d，左氧氟沙星片0.1 g，2次/d，服用2周。3月9日体温恢复正常，3月13日复查胸腔B型超声示(患者坐位)：双侧胸腔积液，右侧为甚，行右侧胸腔闭式引流，引出淡黄色浑浊液体600 ml，臭味，内有白色絮状物。镜检未见贾第虫；细菌培养阴性。复查肝功能提示低蛋白血症，给予20%人血白蛋白50 ml，连续静脉滴注3 d，每天用生理盐水冲洗胸腔。3月21日复查胸部CT提示右侧胸膜增厚粘连并胸膜腔少量积液并积气。患者一般情况良好，胸腔引流液变淡且逐渐减少，冲洗时阻力大，给予短管引流，出院后门诊换药。

讨 论 贾第虫属于双滴虫目，贾第虫属，属机会致病性原虫，呈全球分布。目前已经被列为全世界危害人类健康的10种主要寄生虫之一。常寄生于人或者某些哺乳动物的小肠内，包囊为传播阶段，滋养体为营养繁殖阶段，包囊有顽强的抵抗力，可在水中存活1个月，人因摄入被包囊污染的饮水或者食物而感染，包囊进入十二指肠脱囊形成滋养体，吞食蓝氏贾第鞭毛虫的包囊后能否被感染及是否出现临床症状与病原虫致病力及患者自身免疫力密切相关。大部分的贾第虫感染患者能够自愈，但部分患者会发生长期或者反复感染，主要见于儿童和免疫功能受损人群，人体的特异性及非特异性免疫对于贾第虫的感染都有保护作用。通常认为小肠是贾第虫滋养体适宜的生存环境，但近年来报道的2例[1，2]以及本例都是在胸腔发现存活的贾第虫，而且有很强的活性，肺部的影像学检查也均提示炎性改变，说明贾第虫也可导致呼吸系统疾病。有文献报道2例患者均有10年以上呼吸系统疾病，本例有消化系统疾病20年，长期的慢性病史为寄生虫感染创造了条件。曹军皓等[2]认为贾第虫胸腔感染途径可能是患者在消化系统感染贾第虫后，滋养体已在消化道寄生并发展为慢性期，发病时因呕吐、误吸呛咳入呼吸道，吸附于肺泡壁造成肺泡及脏层胸膜损伤而进入胸膜腔，因胸膜腔滑液中富含蛋白质、糖等营养成分，滋养体得以大量繁殖产生脓性积液。由于免疫抑制剂及广谱抗生素的使用，目前草绿色链球菌的分离率逐年升高，草绿色链球菌致脓胸和肺脓肿的报道屡见不鲜[3]。贾第虫合并草绿色链球菌感染作为一种新发感染，这2种微生物致病的相互作用及具体的感染途径、机制尚不明确，有待进一步研究，通过痰、胸水涂片镜检、细菌培养，结合病史及免疫法、分子生物学方法等一般不难诊断。贾第虫合并草绿色链球菌感染所致脓胸无统一治疗方法，一般治疗包括卧床休息，加强营养，早期胸腔闭式引流加用敏感抗生素和抗滴虫药物应用是必需的，后期治疗包括胸腔抗菌药物、链激酶冲洗，以及形成慢性脓胸后的手术治疗。由于草绿色链球菌是一个大的菌群，其不同的细菌致病能力不尽相同，我院暂无法对草绿色链球菌进行分类监测，但对其分类并给予针对性抗生素治疗是很重要的，在临床感染中应该受到重视，以尽早预防和控制，防止耐药菌的产生。