自我效能干预对养老院老年人生活质量及心境状态的影响

李佳宁，郭 霞，郝正玮 ，吕志伟，赵雅宁

（1.唐山市人民医院 接诊室，河北 唐山 063001；2.河北联合大学护理康复学院，河北 唐山 063000）

【心理卫生】

自我效能干预对养老院老年人生活质量及心境状态的影响

李佳宁1，郭 霞2，郝正玮1，吕志伟2，赵雅宁2

（1.唐山市人民医院 接诊室，河北 唐山 063001；2.河北联合大学护理康复学院，河北 唐山 063000）

目的了解自我效能干预对养老院老年人生活质量及心境状态的影响。方法将80例养老院老年人运用随机数字表法随机分为对照组（n=40例）和观察组（n=40例）。对照组给予娱乐疗法，观察组在娱乐疗法基础上给予自我效能干预，观察比较两组老年人自我效能、生活质量及心境状态得分情况。结果干预前两组老年人自我效能、生活质量及心境状态得分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预10周末，观察组自我效能得分、生活质量各维度得分及总分高于对照组（P＜0.05）；除困惑—迷惑维度外，干预10周末观察组消极心境其余各维度得分及总分低于对照组（P＜0.05），积极心境为活力—好动维度得分高于对照组（P＜0.05）。结论自我效能干预可提高养老院老年人自我效能及生活质量水平，可降低养老院老年人消极心境状态水平，提高其积极心境状态水平。提示在养老院工作人员要重视挖掘老年人的动机及信念，对提高老年人生活质量、改善其心境状态具有一定的意义。

老年人；自我效能；娱乐疗法；生活质量；心境

目前我国60岁及以上老年人所占的比例较大，约为总人数的10.5%，而老年人的心理健康与社会发展和家庭稳定息息相关[1]。我国社会老龄化的趋势日益明显，养老院逐渐成为一种养老模式，老年人进入养老院后，由于生活角色、生活环境的改变及疾病的困扰，易使老年人产生失落感和焦虑抑郁等负性情绪，严重影响了老年人的生活质量。自我效能是指人对自己能否成功地进行某种成就行为的主观推测和判断[2]。近年来自我效能理论在我国护理学领域中应用较为广泛，如护理教育学、护理心理与护理管理、疾病预防和康复等，并在慢性病自我管理中得到推广，如糖尿病、关节炎、心血管疾病、艾滋病、癌症等疾病，成为预测患者健康行为、疾病应对能力及生活质量的一个极为重要的预测指标[3-5]。娱乐疗法是康复师通过了解训练对象娱乐活动的过程，根据他们的不足而设计出全面合理的临床干预措施，使他们享有一种极为丰富和主动的娱乐生活，目前娱乐疗法已被应用多种精神疾病如精神分裂症患者，取得了一定的疗效[6]。本研究将自我效能干预应用于养老院老年人，观察其对老年人心境状态及生活质量的影响，旨在为养老院老年人在生活方式管理及调节方面提供参考依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象 2012年9月—2013年3月选取唐山市某养老院经简易智力状况检查表 (Mini-mental State Examination,MMSE)[7]进行筛查判定具有一定认知功能损伤老年人80例，纳入标准：（1）简易智力状况检查表总分为13～24分；（2）意识清楚，有一定理解交流能力；（3）愿意参加本研究，并签署知情同意书；（4）能配合完成测试和干预。排除标准:（1）有脑血管意外史者、老年痴呆者、严重听力障碍者；（2）有失语，有严重色觉或知觉异常者；（3）不能理解或完成测试者，躯体障碍不能参加规律运动者。将80例养老院老年人采用随机数字表法随机分为对照组（n=40）和观察组（n=40）。 对照组：年龄（70.22±5.56）岁；男16例，女24例；文化程度：初中及以下27例，大专及以上13例；慢性病史：有12例，无28例；简易智力状况得分为（17.48±5.10）分。观察组：年龄（69.85±5.45）岁；男 21 例，女 19 例；文化程度：初中及以下17例，大专及以上23例；慢性病史：有14例，无26例；简易智力状况得分为（16.64±4.52）分。两组老年人的年龄（t=0.28，P=0.78）、性别（χ2=0.81，P=0.37）、文化程度（χ2=1.88，P=0.17）、慢性病史（χ2=0.29，P=0.84）、简易智力状况得分（t=0.28，P=0.75）等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 成立研究小组 本研究小组成员由副主任医师3名、神经内科医师1名、专业康复师1名、副主任护师1名及主管护师1名，共7名。副主任医师负责自我效能干预内容制定，副主任护师及主管护师负责娱乐疗法干预内容制定及实施，神经内科医师主要负责干预过程中老年人所遇常见问题解答，专业康复师主要负责解答娱乐康复治疗过程中出现的问题，给予指导及纠正。

1.2.2 对照组 给予娱乐疗法干预[8]，干预时间为10周，首先娱乐教育，加强老年人对于娱乐康复治疗概念及意义，鼓励其积极有效地投入到娱乐活动中来。根据老年人不同的知识层次，分别安排益智活动，包括剪纸、迷宫训练、模仿表演、成语接龙、节奏训练和歌唱表演等，并根据老年人认知情况逐渐增加难度，每次30 min，1次/d。根据老年人身体情况和爱好，安排适当健身运动，包括快走、慢跑、太极拳等，根据老年人体能情况采用运动—间歇—运动的循环方式训练，强度以老年感觉疲惫和稍心慌、出汗为宜，每次30 min，1次/d；每周至少3次，共10周。

1.2.3 观察组 在对照组基础上给予自我效能干预，干预时间为 10周，具体方法包括[3-5]：（1）健康宣教，根据自我效能理论，良好的社会和家庭支持是自我效能建立与发展的重要因素。重视对家庭成员的教育，帮助他们认识到良好社会支持是提高老年人自我效能和自我管理的基础，让老年人明确知道每周必须掌握娱乐疗法干预内容。指导老年人记录每天的活动项目；指导其参与集体活动或协助其外出散步。（2）加强社会支持，医护人员要加强与老年人沟通，了解老年人的心理问题，对老年人常见问题如应对慢性躯体疾病、角色适应困难、应对不良生活事件、兴趣爱好减少或缺乏、睡眠障碍、家庭关系紧张、缺乏人际交往等进行有效指导，每周与老年人交谈3～4次，1 h／次，与老年人共同分析寻求应付困难或处理问题方法。（3）采取积极应对方式，每周1～2次与子女一起在养老院餐厅就餐，与家人一起观看电影，组织家人来参加养老院联欢活动1次，告诉其采取看电视、听音乐、图书阅览、棋类活动、与人交流、散步、寻求业余爱好、倾诉内心烦恼等积极应对方式。（4）评价,研究人员每周日检查老年人目标完成情况,对于目标按时完成者给予肯定和鼓励；目标未完成者，与其共同分析原因，针对原因制定相应的策略。

1.2.4 观察指标 观察比较两组老年人干预前、干预10周末自我效能、生活质量及心境状态得分情况。（1）自我效能评分:采用一般自我效能量表(General Self-efficacy Scale,GSES)，共10项内容。采用4级评分法，对每个项目根据实际情况回答“完全不正确”、“有点正确”、“多数正确”或“完全正确”，分别为1分、2分、3分、4分。自我效能得分越高说明自我效能水平越高，该量表Cronbach’s α 信度系数为 0.84[9-10]。（2）生命质量评价：生活质量测定量表采用由美国波士顿健康研究所研制[11]，该量表包括36个条目，8个维度及2个分量表。8个维度分别是：生理机能、生理职能、躯体疼痛、一般健康、活力、社会功能、情感职能、精神健康。计分方法，标准分值=[（实际得分-该方面的可能的最低得分）/（该方面可能的最高得分-最低得分）]×100。量表采用奇偶折半法，2个分量表间相关系数=0.84，Spearman-Brown系数=0.94，该量表信度和效度良好[12]。（3）心境状态评分：采用心境状态量表 （Profile of Mood States，POMS），该量表反映被试者情感状态特征,共65个条目，6个分量表，前5个分量表为消极心境，后1个分量表为积极心境。消极心境包括：紧张—焦虑、忧郁—沮丧、愤怒—敌意、疲惫—惰性及困惑—迷惑；积极心境为活力—好动。该量表Cronbach’s α信度系数0.716～0.891，具有良好信效度[13]。

1.2.5 统计学方法 采用SPSS 13.0进行数据录入与分析，计量资料采用±S表示，计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组老年人干预前、干预10周末的自我效能得分的比较 对照组干预前、干预10周末的自我效能得分为（4.28±1.32）分、（5.22±1.02）分，观察组干预前、干预10周末的自我效能得分为（4.37±1.37）分、（7.84±1.14）分。 两组老年人干预前自我效能得分比较差异无统计学意义 （t=0.30，P=1.77），观察组干预10周末自我效能得分高于对照组 （t=10.83，P=0.02）。

2.2 两组老年人干预前、干预10周末的生活质量得分的比较 干预前两组老年人生活质量各维度及总分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。干预10周末观察组生活质量各维度得分及总分高于对照组（P＜0.05），见表 1。

表1 两组老年人生活质量各维度得分及总分的比较（±S，分）

表1 两组老年人生活质量各维度得分及总分的比较（±S，分）

生理机能 生理职能 躯体疼痛干预前 干预10周末 干预前 干预10周末 干预前 干预10周末对照组 40 62.36±18.46 70.78±20.59 70.44±21.43 71.30±20.59 66.13±14.03 71.65±16.48观察组 40 60.50±17.54 79.57±20.56 70.40±20.85 80.59±20.97 70.66±16.86 79.85±17.79 t 0.46 2.91 0.01 1.99 1.31 2.23 P 0.65 0.00 0.99 0.00 0.19 0.00一般健康 活力 社会功能干预前 干预10周末 干预前 干预10周末 干预前 干预10周末对照组 40 60.40±22.10 61.02±20.30 62.36±18.46 70.78±20.59 71.84±16.02 78.73±15.09观察组 40 60.10±19.88 69.88±20.21 67.89±13.78 78.97±13.76 72.60±16.14 85.54±16.26 t 0.06 2.95 1.52 2.92 0.21 2.94 P 0.95 0.00 0.13 0.00 0.83 0.00情感职能 精神健康 生活质量总分干预前 干预10周末 干预前 干预10周末 干预前 干预10周末对照组 40 68.58±17.03 79.69±24.56 70.54±13.63 76.57±14.60 532.65±141.16 580.52±152.80观察组 40 68.46±17.98 89.92±20.21 72.02±13.68 82.80±14.63 542.63±136.71 647.12±144.39 t 0.03 2.92 0.48 2.56 0.32 2.00 P 0.98 0.00 0.63 0.00 0.75 0.04组别 n组别 n组别 n

2.3 两组老年人干预前、干预10周末的心境状态得分的比较 干预前两组老年人心境状态各维度及总分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。除困惑—迷惑维度外，干预10周末观察组消极心境其余各维度得分及总分低于对照组 （P＜0.05），积极心境为活力—好动维度得分高于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组老年人干预前、干预10周末的心境状态得分的比较(±S，分)

表2 两组老年人干预前、干预10周末的心境状态得分的比较(±S，分)

紧张—焦虑 忧郁—沮丧 愤怒—敌意 疲惫—惰性干预前 干预10周末 干预前 干预10周末 干预前 干预10周末 干预前 干预10周末对照组 40 17.68±4.26 15.90±4.28 22.46±5.48 20.06±5.42 10.64±2.26 10.38±2.30 19.59±4.96 18.98±4.88观察组 40 17.56±4.42 13.14±3.36 22.32±5.46 18.10±6.24 10.78±2.34 9.94±2.48 19.58±4.86 16.53±3.50 t 0.12 3.21 0.11 2.49 0.27 0.82 0.01 2.58 P 0.90 0.00 0.91 0.00 0.77 0.00 0.99 0.00困惑—迷惑 活力—好动 心境状态总分干预前 干预10周末 干预前 干预10周末 干预前 干预10周末对照组 40 14.56±3.34 13.78±3.50 22.64±5.08 22.43±5.20 107.57±25.38 101.53±25.58观察组 40 13.98±3.46 13.60±3.48 22.70±5.14 26.68±5.22 106.92±25.68 97.99±24.28 t 0.76 0.23 0.05 3.65 0.11 2.07 P 0.45 0.40 0.96 0.00 0.91 0.04组别 n组别 n

3 讨论

3.1 自我效能干预可提高养老院老年人自我效能水平 娱乐疗法是通过各种系统、方法和技术最大程度发掘人的现存技能、激发兴趣，有利于其发展日常生活活动和完成社区功能所需的一项新技能，目前该项技术主要应用于精神疾病患者在躯体、认知、情感及社会功能等多方面的康复领域中，并取得了良好效果[14]，娱乐疗法可增加人的自信心，增强与外界的接触能力。自我效能作为一种补偿机制，可以激发老年人的自信心[15]，有研究报道成败体验、口头劝说、间接经验及生理心理反应影响自我效能的形成与变化，分别传递着一定的效能信息，影响人的效能水平。在生活中面临挑战时，自我效能感低的人往往将其视为一种威胁，通常采取回避的态度；而自我效能感高的人，对于环境中的挑战则采取积极态度，正是这些挑战为其提供了各种学习新技能的良好机会[16]。本研究结果显示：两组老年人干预前自我效能得分比较差异无统计学意义（t=0.30，P=1.77），观察组干预10周末自我效能得分高于对照组（t=10.83，P=0.02），提示应用自我效能干预可强化娱乐治疗效果，提高对老年人的自我效能水平。究其原因，一方面研究者与老年人共同制定康复目标、记录其表现和评测结果，不断修订完善治疗计划，使其了解自己的努力和疗效成正比，提高老年人的自信心、增强其自我效能水平。另一方面对不同的老年人给予不同的指导、反馈，帮助其解决生理上和心理上的不适，使老年人备受重视，从而不断地提高老年人的自我效能水平。

3.2 自我效能干预可提高养老院老年人生活质量水平 本研究结果显示：干预前两组老年人生活质量各维度及总分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预10周末，观察组生活质量各维度得分及总分高于对照组（P＜0.05）。本研究老年人自我效能水平提高后，对老年人进行娱乐治疗，有利于吸引老人认真积极主动参与康复训练，使老年人对个体健康状态及情感波动等归因于自我，促使个体动机水平、效能水平较好的发展，在日常生活中运用技能、通过自己努力改变现状，其生活质量得以提高。自我效能的功能主要影响人们对行为的选择与行为坚持性，人们努力程度和对困难的态度，通过行为调控对个体的健康结果产生影响。效能理论认为自我效能近似于认知、动机、情感的功能，在控制和调节个体行为方面有着不可替代的价值。当老年人效能水平提高后，可接受从家庭至养老院养老这一生活模式的改变,接受生活方式、习惯及情感交流等方面的转变,并逐渐增强了对在养老院养老社会认知水平，使其生命质量得以提高[17]。较长时间应用自我效能，让老年人处在一种宽松、和谐、舒畅、静动结合的环境中，相互鼓励和支持，从而得到更多的快乐和关爱及支持，并逐步调动老年人的主观能动性，提高自信心，起到调节心理功能，激活脑功能的作用。

3.3 自我效能干预可降低养老院老年人消极心境状态水平，提高其积极心境状态水平 情绪是指个体对外界刺激主观有意识的体验和感受以及由此产生的行动倾向。由于老年人神经细胞及传导神经兴奋的纤维数目减少，引起感知觉迟钝、注意减退、思路减慢等现象，倾向于习惯性思维和聚合式思维引起神经系统的退行性变化，加之随着年龄的增长，引起老年人身体功能逐渐的衰退，易并发多种疾病，从而产生负性情绪和消极行为，研究报道养老院老年人的抑郁发生率高达45%以上[18]。由于养老院老年人随入住时间延长，使其产生强烈的孤独感与失落感，进而产生烦躁、焦虑情绪。本研究结果显示：干预10周末观察组消极心境各维度得分及总分低于对照组（P＜0.05），积极心境为活力—好动维度得分高于对照组（P＜0.05）。自我效能的功能主要影响人们对行为的选择与行为坚持性，通过给予心理暗示，提高老年人的自信心、认知和执行功能等。本研究娱乐疗法包括剪纸、迷宫训练、模仿表演、成语接龙、节奏训练和歌唱表演等，不仅舒缓老年人压力，对焦躁、烦闷心情有调节作用，同时能减轻躯体不适带来的疼痛感觉。此外安排适当健身运动，包括慢跑、太极拳等亦有助于个体的心理健康,表现为能够减少消极情绪（如焦虑、抑郁等）和增加积极反应（如自我效能、精力充沛和身心健康等），有益于积极心态的形成。本研究观察组老年人心境状态得到较好的改善，与老年人活力、情感职能、精神健康维度等生活质量维度改善相对应。刘志荣等[19]研究报道经常参加体育锻炼，可增加与社会交往机会、增进躯体健康，有利于减轻孤独感，提示指导养老院老年人“适应”现状，安排与家人及亲朋好友的情感交流等均对老年人心境状态有一定的改善作用。

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R471

B

10.16460/j.issn1008-9969.2015.07.068

2015-01-07

河北省社科基金项目（HB2GL047）

李佳宁（1973-），女，河北唐山人，本科学历，副主任护师。

赵雅宁（1974-），女，河北唐山人，硕士，博士研究生在读，教授，护理系主任。

方玉桂 谢文鸿]