交接班联合随机查房对工作10年内护士护理危重患者能力的影响

史晓芬，谢 瑛 ，金珠凤，朱亭立

（无锡市人民医院 a.呼吸内科；b.护理部，江苏 无锡 214023）

【护理管理】

交接班联合随机查房对工作10年内护士护理危重患者能力的影响

史晓芬a，谢 瑛a，金珠凤a，朱亭立b

（无锡市人民医院 a.呼吸内科；b.护理部，江苏 无锡 214023）

目的了解工作10年内护士护理危重患者的能力，探讨交接班联合随机查房对工作10年内护士护理危重患者能力的影响。方法科室共有工作10年内护士25名，2013年7—12月，采用传统交接班模式，2014年1—6月在传统交接班模式基础上，采用每日早晚交接班过程中随机确定1例危重患者进行临时查房，比较两种不同交接班模式对工作10年内护士护理危重能力的影响。结果采用交接班联合随机查房后，工作10年内护士的交接班规范性，对危重患者诊断、治疗、阳性体征、风险评估、病情动态观察、每班护理重点、理论知识点的掌握，均优于采用传统交接班模式（P＜0.05）。结论交接班联合随机查房可显著提高工作10年内护士护理危重患者的能力，提高护理质量。

交接班；随机查房；工作10年内护士；危重患者

护士护理危重患者的能力是护士临床核心能力的体现，反映医院护理整体水平，是临床高标准护理质量的保证[1]。工作10年内护士由于专业知识掌握相对薄弱、临床经验相对缺乏，对危重患者交接班的不规范，导致危重患者护理措施落实不到位、护理质量下降。交接班联合随机查房是通过在护士早晚交接班过程中随机确定1例危重患者进行临时查房，规范其交接班，提高其护理危重患者的能力。我科自2014年1月起，对工作10年内护士进行早晚交接班联合随机查房，起到了一定效果，现报道如下。

1 研究对象

选择2013年7月—2014年6月在我科工作的25名工作10年内护士为研究对象。纳入标准：在呼吸内科从事临床护理工作的护士，工作年限≤10年，自愿参加本次研究。

2 方法

2.1 传统的交接班模式 2013年7—12月，对25名工作10年内护士采用传统的交接班模式，即先口头及书面交接班、再床边交接班。交班护士在口头交班中，需交如下内容：本人能级，分管床位数，一级护理患者总数，危重患者总数及主要诊断治疗及阳性体征，新患者总数及主要诊断治疗和阳性体征，有病情变化的患者及给予的措施和目前的情况，仪器使用情况，管道及有效期和引流液情况，补液情况，其他特殊情况需交班提醒的及需下一班继续完成的内容。交接班者共同床边交接并检查各项措施落实情况。

2.2 交接班联合随机查房方法 2014年1—6月，在传统口头及书面交接班、再床边交接班基础上，采用交接班联合随机查房；制定专科交接班流程，并明确床边交接班原则及内容。床边交接过程中，护士长随机确立1例危重患者进行床边即时查房。

2.2.1 查房对象：上一班发生病情变化的、有护理难点的、护士交接班过程中不到位的、护理措施落实不到位的。

2.2.2 查房时间：10 min内。

2.2.3 查房内容：采用PIO方法，problem（问题，P）、intervention（措施，I）、outcome（结果，O）。 接班护士问、看、查，问：自我介绍；针对上一班口头交班的内容有针对性询问患者主观感受。看：患者意识、面色、呼吸、口唇颜色、痰颜色性状。查：氧气、吸引器、监护仪、无创呼吸机等各类仪器是否正确有效使用及使用效果；查管道有效期、固定及引流液色质量；查患者床头各类标识是否正确完整；警示标识内容是否落实到位；最后，交接班者共同查看患者皮肤情况，并针对接班情况对患者及家属进行相关提醒。P：接班护士针对接班后了解的情况提出主要护理问题。I：针对性的护理要点。O：已实施护理措施的结果反馈。护士长对相关专业知识进行随机提问。如病情不稳定的危重患者交接或交接中出现病情变化，查看护士是否体现应急处理能力。交接班结束，护士长对交班及接班的工作10年内护士在危重患者床边交接中存在的问题进行一对一提醒指导，对共性问题通过科室QQ群、晨会及全科护士会议传达到全体工作10年内护士。

2.3 评价指标 （1）交接班规范落实情况：根据我科制定的交接班规范落实情况检查表，比较随机式交接班联合查房实施前后护士交接班规范落实情况。1项未执行，不合格；已执行但未达到标准≥3项，不合格。（2）危重患者诊断、治疗、阳性体征、风险评估、病情观察、护理重点、理论知识的掌握情况。采用个案追踪法，按照我院危重患者护理质量标准检查表进行评价。1~2项知晓不全为部分掌握；≥3项知晓不全或1项不知晓，不掌握。

2.4 统计学方法 采用SPSS 16.0进行统计学分析，采用统计描述、χ2检验、秩和检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

3 结果

3.1 实施随机式交接班联合查房前后护士交接班规范落实情况比较 实施前护士规范交接合格率65.7%，实施后护士规范交接合格率98.0%，实施后规范交接合格率明显高于实施前，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 1。

表1 实施随机式交接班联合查房前后护士交接班规范落实情况比较

3.2 实施随机式交接班联合查房前后护士对危重患者相关诊疗护理知识掌握情况比较 实施随机式交接班联合查房后护士对危重患者诊断、治疗、阳性体征、风险评估、病情观察、护理重点、理论知识的掌握情况均优于实施前，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 实施随机式交接班联合查房前后护士对危重患者相关诊疗护理知识的掌握程度比较（例次，%）

4 讨论

4.1 随机式交接班联合查房使工作10年内护士对危重患者的交接班更加规范 交接班的质量与护理质量、护理安全息息相关，是护士专业水平和工作责任心的体现[2]，规范的护理交接班内容能帮助护士掌握交接班要点，提高护理人员的专业水平。交接班模式的标准化和规范化是保证交接班质量的前提[3]。工作10年内护士由于专业知识掌握相对薄弱、临床经验相对缺乏，且科室无标准化及细化的专科交接班规范，在危重患者的交接过程中容易出现交接班前的准备、口头及书面、床边交接落实不到位。本研究中对护士交接班的流程及内容进行了明确规定，使护士有统一规范的执行标准。本研究结果表1显示，实施随机式交接班联合查房前，护士交接班规范落实情况合格率为65.7%,实施后的合格率为98.0%。通过对危重患者交接班的规范执行，不仅提高了护士正确交接班的能力，且可安全把控科室危重患者护理质量，从整体上提高科室的护理质量。

4.2 随机式交接班联合查房可提高工作10年内护士护理危重患者的能力 护士对危重患者诊断、治疗、阳性体征、风险评估、病情观察、护理重点、理论知识的掌握情况体现了护士护理危重患者的能力及护理质量。在传统的交接班过程中，护士缺乏对以上内容必须要掌握且交接的观念，而且年轻护士缺乏批判性思维，往往分不清护理重点，不知道分管危重患者中，哪个病情最重，首要护理问题、观察要点及措施是什么。本研究结果表2显示，实施随机式交接班联合查房后，工作10年内护士对危重患者诊断、治疗、阳性体征、风险评估、病情观察、护理重点、理论知识的完全掌握、部分掌握率均比实施前升高，不掌握率有效下降。反复实践是批判性思维的基础[4]，通过反复对危重患者在交接班时重点进行10 min内的随机式查房，使工作10年内护士明确危重患者病情观察及护理重点，提高护理危重患者能力，有效提高护理质量，降低护理风险。

随机式交接班联合查房既是复杂化的交接班，又是简化的查房。综上所述，在交接班时采用随机式交接班联合查房，可有效提高工作10年内护士护理危重患者的综合能力，使危重患者的护理质量得到提高。但由于本研究只局限于对本科室25名工作10年内护士的调查分析，样本量少，不能代表对所有工作10年内护士的成效，今后还有待扩大调查研究范围，为临床提供有力依据。

[1]王建荣,马燕兰,张黎明,等.建设全军重症监护示范基地的实践与体会[J].解放军医院管理杂志,2008,15(2):174-176.

[2]廖耀玲.新生儿急救转运的护理研究现状[J].中国实用护理杂志,2009,25(5A):47-48．

[3]李国宏,徐翠荣,任璐璐.规范护理交接班模式的创新与体会[J].中国实用护理杂志,2012,28(1):64-65.

[4]朱晓萍,唐 佳.年轻护士批判性思维能力调查及相关因素分析[J].中国实用护理杂志,2010,26(5):58-59.

Influence of Shift Change and Random Ward Round on Ability to Nurse Critically Ill Patients of Nurses with Service Length within Decade

SHI Xiao-fena,XIE Yinga,JIN Zhu-fenga,ZHU Ting-lib
(a.Dept.of Respiratory Medicine;b.Dept.of Nursing Administration,Wuxi People’s Hospital,Wuxi 214023,China)

ObjectiveTo understand the status quo of the ability to nurse critically ill patients of nurses with service length within one decade and the influence of shift change and random ward round on it.MethodsThere were twenty-five nurses with service length within one decade and conventional shift change was performed from July to December 2013.While from January to June 2014,in addition to conventional shift change,random ward round was added.Two kinds of shift changes were compared for its influence on the ability to nurse critically ill patients of nurses.ResultsAfter the implementation of shift change combined with random ward round,nurses with service length within one decade performed better in terms of the diagnosis and treatment of critically ill patients,positive sign,risk assessment,dynamic condition observation,key nursing point in each shift and nursing knowledge(P<0.05).ConclusionShift change with random ward round is effective for the enhancement of ability to nurse critically ill patients of nurses with service length within one decade and the improvement of nursing quality.

shift change;random ward round;nurses with service length within one decade;critically ill patient

2014-09-15

史晓芬（1979-），女，江苏无锡人，本科学历，主管护师，护士长。

朱亭立（1969-），女，江苏无锡人，本科学历，副主任护师，护理部副主任。

R473.5；C931.3

A

10.16460/j.issn1008-9969.2015.04.007

江 霞]