重度颅脑外伤并发肺部感染原因分析

张 峰

山东临沂高新技术产业开发区人民医院神经外科 临沂 276017

重度颅脑损伤（severe head injury，SHI）的患者通常存在较明显的神经系统症状，且连续昏迷12h以上［1］。由于昏迷现象的连续存在，患者缺少咳嗽的自主能力，易造成呼吸道内部的分泌物不易排出，同时，昏迷的患者有时也会出现胃内容物反流情况，这更加重了患者呼吸道异物的风险［2］。据报道分析及临床经验观察，肺部感染在重度颅脑外伤的患者中较为常见，且可以致命。从理论上分析，以上原因可能只是导致患者并发肺部感染的一个方面。本次研究的目的是为了探讨重度颅脑外伤并发肺部感染的原因。对相关因素进行单因素分析与多因素分析，从而更好的分析其感染原因，制定有效的预防措施［3］。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013-01-2014-01我院接受治疗的重度颅脑外伤患者62例。其中，31例并发肺部感染者为观察组，男21例，女10例；交通事故伤21例，高空坠落伤8例，钝（锐）器伤2例。31例无肺部感染者为对照组，男22例，女9例；交通事故伤20例，高空坠落伤8例，钝（锐）器伤3例。所有患者经诊断均被确诊为重度颅脑外伤。2组患者一般情况差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 实验方法 回顾性分析2组患者临床资料，分析并探讨2组患者间差异，从而进一步分析感染原因［4］。

1.3 评价指标 年龄、GCS评分、误吸、脱水剂持续使用时间、抗生素服用时间、糖皮质激素服用时间、伤后就诊时间、胸部损伤、肺部疾病史［5］。

1.4 评价方法 单因素分析：统计2组患者各项指标的结果，对比2组患者不同指标间的差异，P＜0.05为差异有统计学意义；多因素分析［6］：采用Logistic回归分析方法对不同的评价指标进行筛选，分析其相关性。

1.5 统计学方法 使用统计学软件SPSS 19.0分析，计量资料以±s表示，采取t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组单因素对比 观察组年龄明显高于对照组，GCS评分明显低于对照组，误吸率高于对照组，脱水剂、抗生素以及糖皮质激素服用时间长于对照组，外伤后到医院就诊时间长于对照组，胸部损伤率高于对照组，肺部疾病史人数高于对照组。见表1。

表1 2组单因素对比 ［n（%）］

2.2 多因素分析 重度颅脑外伤并发肺部感染与年龄、GCS评分、误吸、脱水剂持续使用时间、抗生素服用时间、糖皮质激素服用时间、伤后就诊时间、胸部损伤、肺部疾病史呈正相关。见表2。

表2 多因素分析

3 讨论

由于昏迷、免疫屏障减弱、部分侵入性治疗、抗生素的使用等各种原因，重度颅脑外伤患者时常会在院内并发肺部感染，严重者甚至可以导致患者死亡［7］。在昏迷期间，患者意识不可自主控制，舌肌松弛造成分泌异物堆积［8］。同时，昏迷期间患者不能自己摄取营养，只能通过胃管的方式向身体内部输送所需物质，这时也极易导致营养液出现反流现象，从而造成肺部感染［9］。且有时患者出现痰液堆积在呼吸道的情况，吸痰并未起到通常呼吸道的作用，此时气管切开上呼吸机时，本身对患者上呼吸道是一种侵入性操作，感染的可能性也会相应增加［10］。重度颅脑损伤的患者，经较大的生理创伤后免疫屏障大大减弱，抵抗力下降，与健康人相比原本也就容易引发炎症的发生。但临床上如重度颅脑外伤的患者引发了肺部感染，那么究竟哪种原因引起的比较多则需要从临床患者具体情况分析才可以知道［11］。

通过回顾性分析患者的临床资料，从年龄、GCS评分、误吸、脱水剂持续使用时间、抗生素服用时间、糖皮质激素服用时间、伤后就诊时间、胸部损伤、肺部疾病史等方面入手，观察是否与肺部感染有关［12］。结果发现，重度颅脑外伤并发肺部感染与年龄、GCS评分、误吸、脱水剂持续使用时间、抗生素服用时间、糖皮质激素服用时间、伤后就诊时间、胸部损伤、肺部疾病史呈正相关。

综上所述，年龄、GCS评分、误吸、脱水剂持续使用时间、抗生素服用时间、糖皮质激素服用时间、伤后就诊时间、胸部损伤、肺部疾病史均是重度颅脑外伤并发肺部感染的相关原因。医护人员可根据研究中所得可能原因制定预防措施，从而降低感染的发生。

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