舒芬太尼与瑞芬太尼用于急诊脑外伤手术麻醉的效果分析

龚小芳 李 昊

湖北十堰市湖北医药学院附属太和医院 十堰 442000

脑外伤是急诊神经外科的常见病，其病情危及，具有较高的致残率和病死率。由于脑组织的血管较为丰富，结构较为复杂，造成手术难度较高，尤其术中止血较难［1］。同时由于在脑外伤手术中插管引起不适、疼痛等高强度刺激可引起患者血流动力学波动较为剧烈，从而造成颅内压升高、脑代谢增加，最终可导致患者脑水肿、脑疝及死亡［2］。因此，如何使患者术中不适、疼痛以及创伤性应激反应得到控制和减轻是脑外伤手术成功的关键。本文以86例脑外伤患者为研究对象，对比研究不同麻醉方法用于脑外伤手术的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2012-06-2013-08于我院收治的86例脑外伤患者为研究对象，随机分为对照组和观察组，每组43例。对照组男25例，女18例；年龄36～75岁，平均（47.6±7.5）岁，体质量45～80kg，平均（55.3±8.6）kg，脑外伤类型：脑内颅骨骨折10例，颅内血肿15例，硬膜外血肿13例，脑挫裂伤3例，其他2例。观察组男28例，女15例；年龄34～77岁，平均（48.1±6.2）岁，体质量46～78kg，平均（52.9±9.7）kg，脑外伤类型：脑内颅骨骨折9例，颅内血肿16例，硬膜外血肿15例，脑挫裂伤2例，其他1例。所有患者经检查均排除气管插管困难、严重肝肾功能障碍、严重心肺疾病及严重过敏反应等。2组患者在年龄、性别、病情等方面比较差异无统计学意义（P均＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 2组进入手术室后，严密监测患者的心率、血氧饱和度，同时进行面罩吸氧后开始麻醉诱导。对照组瑞芬太尼进行麻醉，采用静脉持续微量泵入，每小时总用药量应低于1g／kg，药物达峰值时为20min；观察组给予舒芬太尼静脉注入，可用葡萄糖或氯化钠注射液进行稀释，采用微量持续泵入。2组患者的其他用药方式和剂量均相同［3］。

1.3 评价标准 （1）观察2组患者麻醉效果。Ⅰ级：患者无体动，无痛感，可以平静接受手术；Ⅱ级：患者有轻微体动和痛感，但在可承受范围内；Ⅲ级：患者有明显痛感，体动明显，情绪较为烦躁、不安；Ⅳ级：患者痛感剧烈，情绪躁动不安，不能很好配合手术。（2）观察2组患者麻醉诱导前、插管时、去骨瓣时及拔管时血流动力学变化。（3）观察2组患者的平均苏醒时间和拔管时间。

1.4 统计学处理 软件包选用SPSS 16.0统计学分析，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验，计数资料以百分率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组麻醉效果比较 观察组I级麻醉效果明显优于对照组，（P＜0.05）。见表1。

表1 2组麻醉效果对比 ［n（%）］

2.2 2组患者血流动力学变化比较 麻醉前，2组患者在麻醉诱导前的HR、SBP、DBP、MAP等血流动力学变化方面无明显差异（P＞0.05），麻醉诱导后，尤其在插管时、去骨瓣时及拔管时2组患者血流动力学变化有显著差异（P＜0.05）。见表2。

表2 2组患者血流动力学变化比较 （±s）

表2 2组患者血流动力学变化比较 （±s）

注：与对照组比较，＊P＜0.05

组别 时间 HR（次／min）SBP（mmHg）DBP（mmHg）MAP（mmHg）对照组 麻醉诱导前81±14 133±15 78±10 96±12插管时 71±8 105±14 63±7 74±8去骨瓣时 80±11 117±18 69±12 81±9拔管时 89±12 129±19 80±8 98±18观察组 麻醉诱导前 82±15 134±16 78±9 95±11插管时 59±6＊101±10 ＊54±6 ＊69±5 ＊去骨瓣时 72±6＊104±11 ＊60±7 ＊71±9 ＊拔管时 81±4＊113±10 ＊72±6 ＊90±15 ＊

2.3 2组苏醒时间比较 观察组在平均苏醒时间和拔管时间均少于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 2组平均拔管时间和苏醒时间比较 （±s）

表3 2组平均拔管时间和苏醒时间比较 （±s）

注：表示与对照组比较，＊P＜0.05

组别 n 平均苏醒时间（min） 平均拔管时间（min）对照组43 16±2.1 3.6±1.8观察组43 9±1.5＊ 2.1±0.7＊

3 讨论

脑外伤手术是神经外科常见的手术之一，其手术较为复杂，在操作时易损伤脑内的组织和结构，同时由于在手术麻醉过程中需要插管、拔管等操作，这些刺激性的操作可引起患者肾上腺素和儿茶酚胺类物质的升高，可导致患者血压升高、心率异常，严重威胁患者的生命健康［4］。因此，如何有效提高麻醉效果，抑制应激反应，减轻手术疼痛成为手术成功的关键。

舒芬太尼是外科手术中常用麻醉药物之一，属于阿片受体激动剂类药物，其血浆蛋白结合率比普通麻醉类药物高，能够顺利进入脑组织，起效较快，可在一定程度上稳定患者的循环功能，抑制应激反应［5］，其麻醉镇痛效果优于其他同类药品［6］，可弥补其在临床上可以接受的拔管时间和苏醒时间稍稍延长的缺点［7］。舒芬太尼之所以起效较快，镇定效果较好是由于其能够直接作用于血管平滑肌，从而使血管得到舒张，降低了外周血管阻力，因此，可显著稳定血流动力学［8-9］。同时舒芬太尼可在肝脏内进行转化形成N-去烃基和O-去甲基的代谢物，经过肾脏排除。在经过肾脏排出的成分中含有去甲舒芬太尼代谢物，此类物质也具有一定的生物活性，效价为舒芬太尼的1／10左右，从而使舒芬太尼比同类药品持续时间要长。

本研究结果显示，观察组I级麻醉效果明显优于对照组，P＜0.05，可见在镇痛镇静方面，舒芬太尼比瑞芬太尼镇痛效果更明显，药效更持久，更加有利于手术的顺利进行；血流动力学变化对比方面，观察组在插管时、去骨瓣时及拔管时的HR、SBP、DBP、MAP等血流动力学变化情况更加稳定，平均动脉压、心率在麻醉过程中未见显著波动，而对照组中的患者中血流动力学变化情况波动较为明显，这与舒芬太尼的镇痛作用及舒芬太尼镇痛时间较长有关，可见舒芬太尼在稳定血流动力学方面要显著优于瑞芬太尼（P＜0.05）；在平均拔管时间和苏醒时间上看，观察组的平均苏醒时间和拔管时间较对照组短，差异具有统计学意义（P＜0.05），可见在拔管时间和苏醒时间上舒芬太尼亦优于瑞芬太尼［10］。

综上所述，在脑外伤手术麻醉方面，应用舒芬太尼麻醉比瑞芬太尼的镇痛效果更明显，药效更持久，起效更快，可显著减轻患者在术中产生的应激反应，稳定其血流动力学，在平均苏醒时间和拔管时间上也具有一定优势。因此，值得急诊脑外伤手术中推广和运用。

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