厄贝沙坦氢氯噻嗪片治疗脑梗死合并高血压患者的疗效及安全性

刘 宏

贵州省黔东南州人民医院神经内科 凯里 556000

高血压是脑血管疾病产生的重要危险因素之一，极易导致脑血管缺血发生梗死。因此，对于脑血管疾病患者，控制好血压是预防脑缺血甚至脑梗死的重要方法［1］。对于高血压的治疗和防控，目前以降压药的联合应用为主要治疗方案。厄贝沙坦与氢氯噻嗪联合应用属于ACEI与利尿药的合用，具有较为良好的降压效果［2］，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014-02—2014-05来我院治疗脑梗死合并高血压患者64例，男34例，女30例，年龄42～76岁，平均（67.5±1.4）岁。降压药物治疗前收缩压（SBP）（168±7.8）mmHg（1mmHg＝0.133kPa），舒张压（DBP）（103±6.9）mmHg。所有患者经CT／MRI检查证实为脑梗死后遗症。患者均有良好依从性，所有患者需经2名副主任以上职称医师诊断为单纯收缩期高血压，且能够与医务人员进行有效的交流和沟通，排除其他肝、心等疾病及严重并发症者。

1.2 方法 所有患者入院后进行脑梗死合并高血压症的基础护理和治疗，予内科级护理，低盐低脂饮食，血压日测一次，并予阿司匹林肠溶片0.1g口服，1次／d，阿托伐他汀片（立普妥）20mg，1次／d口服作为基础治疗。均行24h动态心电图，其中所有患者口服厄贝沙坦氢氯噻嗪片，1次／d口服。

1.3 纳入标准 符合脑梗死合并高血压的西医诊断标准［3］；受试者意识清醒并且能自主完成知情同意书。

1.4 排除标准 患有甲亢、严重贫血、肾脏疾病及肢体残疾或严重的精神疾病等不能正常配合进行治疗的患者［4］。

1.5 效果评价 疗效评定标准 显效：DBP下降10mmHg，并降至正常；或DBP下降≥20mmHg；有效：DBP虽下降＜10mmHg，但降至正常；或DBP下降10～20mmHg；或SBP下降≥30mmHg；无效：未达到上述标准。总有效率＝显效率＋有效率（%）［5］。

1.6 统计学方法 用SPSS 17.0统计学软件，计量资料用均数±标准差表示，采用t检验，组间比较采用方差分析，计数资料以率（%）表示，对比采用秩和检验，P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者治疗后1周与4周疗效比较见表1。

2.2 患者治疗前与治疗后1周及4周的24h平均血压比较分析见表2。由表2可知，64例脑梗死合并高血压患者在治疗前24h动态平均血压及治疗后1周及4周后的24h动态平均血压比较差异均有统计学意义，且治疗后第1周24h动态平均血压结果与第4周比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 安全性评价 患者治疗后心率均无明显变化，未出现明显心律失常，用药后未出现严重低血压及电解质紊乱。不良反应共3例，其中头晕1例，头痛2例，未停止用药，2周左右症状自行缓解。

表1 64例患者治疗后1周与4周疗效比较 ［n（%）］

表2 64例治疗前与治疗后1周及4周的24h平均血压比较 （±s）

表2 64例治疗前与治疗后1周及4周的24h平均血压比较 （±s）

注：与治疗前比较，aP＜0.05；与治疗1周后比较，bP＜0.05

项目 治疗前 治疗后1周 治疗后4周24h平均收缩压162±6.8 141±5.8a120±7.1 ab 24h平均舒张压103±6.5 90±6.7a 75±6.3 ab

3 讨论

高血压在我国已成为多发性疾病，据不完全统计，我国患有高血压疾病的人群已达2亿人次，成为危害广大人民群众的危险因素［6］。高血压会引起严重的脑血管疾病，脑梗死是其中比较严重的疾病之一，高血压会加重动脉硬化，从而引起脑供血不足，加重脑梗死的发生几率，严重者会导致猝死因此必须引起广大医务工作者和患者的足够重视和警惕［7］。对于高血压的治疗和防控，目前药物和方案众多，如何选择较好的适合脑梗死合并高血压疾病的治疗方案显得尤为重要。在利尿药与ARB类合用后可有效加强血压的控制，是2005年中国高血压防治指南提出的有效控制血压的组合之一［8］。厄贝沙坦是一种高选择的血管紧张素拮抗剂，可非竞争性地与AT1结合，产生阻断血管平滑肌收缩等作用，氢氯噻嗪属于噻嗪类利尿药，主要作用于肾远曲小管近端和髓襻升段远端，抑制该处钠离子重吸收，减少血容量，起到降压作用。二者联用可通过氢氯噻嗪减少体内钠盐的容量负荷使血压下降。由本文可知，厄贝沙坦氢氯噻嗪片治疗脑梗死合并高血压患临床疗效肯定，安全性良好，可有效降低患者的血压，值得应用。

［1］傅怀武.厄贝沙坦氢氯噻嗪片治疗高血压疗效评价［J］.中国现代医生，2011，49（37）：140-141.

［2］中华人民共和国卫生部，中华人民共和国科学技术部，中华中华共和国国家统计局.中国居民营养与健康现状［J］.中国心血管病研究杂志，2004，2（12）：919-922.

［3］He J，Gu D，Wu X，et al.Major causes of death men and women inChina［J］.N Engl J med，2005，353（11）：1 124-1 134.

［4］Mancia G，Backer G，Dominiezak A，et al.2007guidelines for themanagement of arterial hypertension：The task force for the managementof arterial hypertension of the European society of hypertension（ESH）and of the European society of cardiology（ESc）［J］.J Hypertens，2007，25（6）：1 105-1 187.

［5］Sandcet EC，Murray G，Boysen G，et al.Angiotensin reccptor blockadein acute stroke.The scandinavian candesartan Acute strokeTrail：rationale，methods and design of a multicentre，randomised andplacebo-controlled clinical trail（NCT00120003）［J］.Stroke，2010，5（5）：423-427.

［6］李翠莲，高铭枢，顾成圻.单用厄贝沙坦与厄贝沙坦／氧氯噻嗪复方片治疗原发性高血压疗效分析［J］.中西医结合心脑血管病杂志，2008，6（3）：353-354.

［7］史红革，郭侃锁.厄贝沙坦氢氯噻嗪片治疗老年重度高血压病38例疗效观察［J］.牡丹江医学院学报，2010，31（5）：41-43.

［8］刘力生，龚兰生，孔灵芝，等.中国高血压防治指南（2005年修订版）［M］.北京：人民卫生出版社，2005：24-35.