阿托伐他汀钙治疗颈动脉粥样硬化疗效观察

秦树巧 李雷申

郑州颐和医院神经内科 郑州 455000

颈动脉粥样硬化是脑卒中的主要病因，严重危害人类健康。近年来老年人颈动脉粥样硬化的发病率逐年增加，本研究采用阿托伐他汀钙治疗颈动脉粥样硬化，具体如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 本研究通过我院医学伦理委员会审查，选取我院2014-03-2014-09体检发现的颈动脉粥样硬化患者80例进行了临床观察。男48例，女32例；年龄55～70岁，平均（62.48±7.62）岁。纳入标准：（1）年龄55～70岁，无自觉不适症状，（2）无严重的器质性疾病（如心肌梗死、脑梗死、血液病等），（3）通过颈动脉彩超检查被确诊为颈动脉粥样硬化；（4）斑块为低回声斑块或混合型斑块，不影响血流通过，狭窄＜40%。（5）患者本人签署知情同意书。排除标准：（1）不能按规定坚持服药者；（2）未按时来医院复诊者；（3）研究期间发生不良反应而停药者；（4）期间发生其他疾病，除应用降压、降糖药外还应用其他药物者。

1.2 方法

1.2.1 分组：纳入患者随机数字表法分为试验组和对照组。试验组40例，男25例，女15例，平均年龄（62.31±7.23）岁。对照组40例，男23例，女17例，平均年龄（62.25±7.08）岁。2组患者的年龄、性别、体重指数、高血压、糖尿病、吸烟、饮酒等差异均无统计学意义（P＞0.05）。

1.2.2 治疗方法：2组患者均低盐低脂饮食，不吃动物内脏，饮白开水＞1 000mL／d，散步＞30min／d，戒烟酒。试验组给予阿托伐他汀钙20mg，每天睡前口服一次。对照组给予复合维生素每晚睡前口服1次。试验前及试验第15天、1个月、6个月分别检验血常规、血凝四项、肝功能、肾功能、电解质、心肌酶、血脂六项，试验前及6个月后由同一位医师对患者行颈部血管彩超检查。

1.3 统计学方法 数据处理采用SPSS 17.0统计软件包，计量资料用均数±标准差表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2组治疗前后的IMT（mm）及TC（mmol／L）、LDL-C（mmol／L）、Hs-CRP（mg／L）比较，见表1。2组患者均按规定服药6个月，试验组无出现横纹肌溶解、肌炎等严重不良反应；3例出现食欲下降，其中恶心1例，呕吐1次，未做特殊处理2d后均恢复正常；1例服药2周时出现一过性谷草转氨酶、谷丙转氨酶轻度升高，1个月时复查恢复正常。对照组无不良反应发生。

表1 2组治疗前后比较 （±s）

表1 2组治疗前后比较 （±s）

注：与治疗前相比，＊P＜0.05

检查项目 试验组（n＝40）对照组（n＝40）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后TC 5.43±0.82 3.62±0.58＊5.36 ±0.72 4.75±0.43 LDL-C 3.26±0.52 1.82±0.45＊3.18 ±0.45 3.03±0.42 Hs-CRP 5.26±0.75 2.75±0.42＊5.14 ±0.45 4.25±0.53 IMT 1.52±0.43 1.35±0.51＊1.50 ±0.58 1.46±0.54

3 讨论

颈动脉粥样硬化造成动脉管腔狭窄甚至闭塞影响血供，或斑块不稳定脱落后顺血流进入颅内出现远端动脉栓塞，是缺血性脑卒中的常见病因。颈动脉粥样硬化斑块是脑卒中筛查的重点内容。随着人口老龄化时代的到来，颈动脉粥样硬化人群逐年递增。研究表明脂类代谢异常、血管平滑肌细胞增殖和炎症刺激的相互作用是引起颈动脉粥样硬化的重要机制；动脉粥样硬化斑块是大而软的脂质核心，内含胆固醇及胆固醇脂，其上覆盖薄着纤维帽胶原含量少，有大量的吞噬细胞、淋巴细胞、激活的内膜细胞；在动脉粥样硬化不稳定斑块的发生、演变、破裂过程中，炎症起着重要的作用；Hs-CRP是炎性反应的标志物，也是颈动脉粥样硬化的反应因子［1-3］。目前治疗颈动脉粥样硬化的主要方法仍是药物干预，其中他汀类降脂药物应用最多见［4-5］。阿托伐他汀钙是临床常用的抗动脉粥样硬化药物，是羟甲戊二酰单酰辅酶A（HMG-CoA）还原酶的选择性抑制剂，其选择性抑制HMGCoA转变成甲羟戊酸，从而抑制胆固醇在肝内的合成，减少血浆中脂蛋白以及胆固醇水平，可有效增强肝脏LDL受体，增强LDL的代谢以及摄取；改善血管内皮细胞功能，抑制炎性反应，抑制平滑肌细胞的增生和促进凋亡，减少脂质在血管内皮层的沉积，减少泡沫细胞的形成，抑制血小板的活性和聚集等，从而起到稳定斑块的作用［6］。阿托伐他汀钙不仅降低LDL-C和TC水平，还可延缓动脉粥样硬化，抗氧化、抗炎、抗血小板聚集、改善血管内皮功能及稳定斑块的作用，有预防和延缓动脉粥样硬化的形成和发展的作用［7-8］。王塑华等［9］进行阿托伐他汀钙与其他他汀类药物的临床治疗效果的研究，并进行动物体内药剂学分析，证明阿托伐他汀钙治疗动脉粥状硬化效果更为明显。刘俊艳等［6］的研究发现阿托伐他汀钙不仅有降脂作用，还有改善血管内皮功能的作用。刘亚平等［10］对阿托伐他汀钙的用药剂量进行分析，证实不同剂量的阿托伐他汀钙对颈动脉粥样硬化斑块和颈动脉中层内膜厚度缩减程度不同，高等剂量对颈动脉斑块和颈动脉中层内膜厚度具有较好的缩减作用。部分研究表明动脉粥样硬化性心脑血管病高危人群的LDL-C每降低1mmol／L，其心脑血管病发生的风险下降约24%［11］。对于血清Hs-CRP高的颈动脉粥样硬化人群，阿托伐他汀钙还有消除炎症反应、稳定斑块、抑制血栓形成和平滑肌细胞繁殖的作用［12］。2组患者治疗6个月后TC、LHL-C、Hs-CRP水平及IMT均有下降，且试验组明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），而对照组治疗前后TC、LHL-C、Hs-CRP水平及IMT变化不明显，差异无统计学意义（P＞0.05）。说明阿托伐他汀钙无论是降低总胆固醇、低密度脂蛋白，还是治疗颈动脉粥样硬化斑块的作用均疗效确切。

综上所述，采用阿托伐他汀钙20mg治疗颈动脉粥样硬化效果良好，值得推广。

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［5］王民.阿托伐他汀钙片强化降脂对缺血性脑卒中患者血脂水平和颈动脉粥样硬化斑块的影响［J］.中国实用神经疾病杂志，2014，17（15）：98-99.

［6］刘俊艳.沈宏锐.阿托伐他汀抗动脉粥样硬化的分子机制研究［J］脑与神经疾病杂志，2006，14（2）：99-101.

［7］韩霞.阿托伐他汀钙治疗颈动脉粥样硬化疗效观察［J］.中国实用神经疾病杂志，2013，16（12）：67-68.

［8］魏耀辉.阿托伐他汀钙治疗颈动脉粥样硬化疗效观察［J］.中国实用神经疾病杂志，2013，16（4）：58-59.

［9］王塑华，孙佳凡.阿托伐他汀钙治疗颈动脉粥样硬化斑块75例临床分析［J］.山西医药杂志，2009，4（12）：56-57.

［10］刘亚平，张莹.不同剂量阿托伐他汀治疗颈动脉粥样硬化症的疗效观察［J］.中国脑血管病杂志，2012，2（4）：68-69.

［11］张丹，葛蕾.中国39家大医院动脉粥样硬化性心脑血管病患者他汀类药物应用现状调查［J］.中华心血管杂志，2011，39（5）：397-401.

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