强化护理干预在神经外科气囊导尿管留置患者中的应用

郑雨阳

郑州大学第四附属医院 郑州 450000

气囊导尿管目前临床较为常用，具有易固定、避免反复插管给患者造成痛苦的优点，也有效减轻了护理人员的工作量［1］。但气囊导尿管留置的操作及留置仍给患者带来一定的痛苦和并发症，部分患者甚至因疼痛和并发症的影响而发生不良情绪［2］。我们对神经外科收治的60例术后气囊导尿管留置患者实行强化护理干预，并与另60例实行常规护理的患者进行比较，旨在寻求更为合理的护理方法，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013-06—2014-05我院神经外科收治的120例术后气囊导尿管留置患者，按随机数字表法分成研究组和对照组各60例。研究组男34例，女26例；年龄22～76岁，平均（52.85±9.88）岁；颅脑损伤21例，脑血管病变26例，颅内肿瘤10例，椎管肿瘤4例；文化程度：小学8例，初中11例，中专10例，高中17例，大专及以上14例。对照组男33例，女27例；年龄23～75岁，平均（52.63±9.52）岁；颅脑损伤20例，脑血管病变27例，颅内肿瘤9例，椎管肿瘤4例；文化程度：小学7例，初中12例，中专9例，高中19例，大专及以上13例。2组一般资料差别无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法 对照组实行常规护理，如病情观察、日常注意事项指导、饮食指导、常规置管、妥善固定尿管等，研究组在常规护理的同时实行强化护理干预。（1）置管前护理干预：耐心向患者解释导尿的必要性及可能出现的并发症及发生的原因，取得患者的理解；告知患者气囊导尿管留置的优点；向患者讲解导尿过程中可能出现的不适感，嘱其不必紧张，以免引起尿路痉挛而影响操作。（2）置管时护理干预：再次向患者解释操作的目的或选择的性与患者交谈其喜欢的话题；插管时动作尽量轻柔，切勿强行插入；将气囊尿管尾端固定于大腿内侧，以保证尿袋和尿管之间的维持一定的长度，防止拉力传导至气囊。（3）尿管留置期间护理干预：实行个性化的放尿方法，即根据患者的尿意和膀胱充盈度确定放尿时间；放尿过程中让患者有意识的参与排尿过程以训练膀胱功能。（4）针对常见并发症进行护理干预。①尿道损伤：根据患者病情妥善插管；对前列腺肥大者可使用小号硬质尿管插管，插管前注入一定量的润滑剂，减轻尿管与尿道之间的摩擦力，防止尿道黏膜损伤；固定尿管时确保尿管到达膀胱，防止尿道二次损伤；对意识障碍或不良情绪过重患者进行尿袋或尿管的固定时，先在皮肤上覆盖水胶体敷料，再将导尿管固定于水胶体敷料上，后使用3M透明薄膜进行固定，以防止牵拉尿管而致尿路损伤。②尿路感染：置管时严格无菌操作，定时对尿道口及尿管进行消毒，定期更换尿管及尿袋。（5）并发症发生后护理：对已发生并发症的患者，耐心向患者及家属解释并发症发生的原因、处理方式、护理方法及预后，使患者配合干预措施；根据并发症的不同及患者具体情况制定个性化的护理对策并实施；多与患者沟通，评估患者的内心情绪，结合患者的个性、文化水平等实施心理疏导，防止因气囊导尿管留置发生的不适而使患者出现焦虑及抑郁心理。

1.3 观察指标及判定标准 观察2组术后并发症的发生率、患者对并发症知识的掌握情况、术后及出院时的不良情绪及对护理工作的满意度。对并发症知识的掌握情况采用自制问卷进行调查，问卷内容主要以并发症发生的原因、处理方式等为主，于出院当天进行调查，总分100分，得分越高，知识掌握越好。不良情绪主要观察指标为抑郁及焦虑两方面，分别采用Zung抑郁量表及Zung焦虑量表于出院时进行调查，＞50分提示焦虑或抑郁存在，得分越低，抑郁及焦虑情绪越轻。满意度采用自制问卷进行调查，问卷内容包含护理操作、护理沟通等，总分100分。非常满意：90～100分；一般满意70～89分；不满意：70分以下。总满意＝非常满意＋一般满意。上述三问卷均由经培训的护理人员进行调查，具备书写能力者自行填写，不具备书写能力者由护理人员询问后代为填写。

1.4 统计学处理 运用SPSS 13.0软件进行统计学处理，计量资料用±s表示，采用t检验，计数资料比较用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 并发症发生率 研究组并发症总发生率明显低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 2组并发症发生率比较 ［n（%）］

2.2 2组并发症知识及不良情绪比较 研究组并发症知识得分高于对照组，而焦虑、抑郁不良情绪得分则低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 2组并发症知识得分及不良情绪得分比较 （±s，分）

表2 2组并发症知识得分及不良情绪得分比较 （±s，分）

组别 n 并发症知识得分 焦虑得分 抑郁得分研究组60 94.85±10.62 48.69±8.53 46.27±9.39对照组60 87.96±11.29 62.85±7.16 63.85±9.56 t 值3.4432 9.8487 10.162 P值 ＜0.05 ＜0.01 ＜0.01

2.3 2组护理满意度比较见表3。

表3 2组护理满意度比较 ［n（%）］

3 讨论

导尿管留置是基础护理技术之一，留置导管是缓解患者尿潴留、解决充溢性尿失禁及护理人员记录出入量的基本手段，在患者康复中有重要作用。气囊导尿管的材质多为聚四氟乙烯、全聚硅酮、硅胶等，其中以硅胶导尿管最为常见［3］。其与传统橡胶导尿管相比，具有尿道刺激轻、感染发生率低的优势［4］。但留置导管本身属于一种侵袭性技术，其使用仍可有导致尿道、膀胱损伤等并发症的发生［5］，既增加了患者的痛苦，又一定程度增加了其经济负担。同时神经外科气囊导尿留置患者往往会出现较严重的不适应，从而引发焦虑、抑郁等不良情绪的发生，给治疗效果和治疗时间形成严重影响。

强化护理干预通过对各个细节的强化护理，能有效起到针对性的作用。其用于神经外科气囊尿管留置患者中，在常规操作的基础上置管前对患者实行置管知识的干预，有效保证了置管操作的顺利完成，也一定程度避免了尿道损伤的发生；置管时通过交谈转移了患者的注意力，能有效减轻置管操作导致的不适感和疼痛；尿管留置期间采用个性化的放尿方式能有效促进患者膀胱功能的恢复；针对常见并发症给予的干预措施可有效降低并发症的发生率；而对于已出现并发症的患者，通过并发症知识的讲解，促进患者的认识，使其以正常的心态面对，同时根据患者的情况提出个性化的护理措施，既有效降低了并发症的发生率，又避免了不良情绪的发生，同时提高了护理质量。故强化护理干预的实施效果对神经外科气囊导尿管留置患者的效果值得肯定，应用前景良好。

［1］于航娜.普外科术后并发脑梗死患者留置气囊导尿管漏尿的原因分析［J］.中国实用神经疾病杂志，2013，16（8）：8 788.

［2］蔡丽娟.神经外科留置气囊导尿管患者并发症的护理研究［J］.中国实用医药，2013，8（29）：208-209.

［3］董秀珍.留置气囊导尿管的护理进展［J］.解放军护理杂志，2008，25（12）：37-38.

［4］邹永梅.气囊导尿管致尿道损伤的原因分析及护理对策［J］.现代医学，2010，38（3）：304-306.

［5］於舒.神经外科留置气囊导尿管患者并发症的护理［J］.中国实用神经疾病杂志，2014，17（14）：118-119.