益气活血通络汤配合康复护理对脑卒中后肩手综合征患者的疗效

陈晓辉

河南三门峡市中医院内科 三门峡 472000

肩手综合征是脑卒中常见的并发症之一，患者主要表现为肩手疼痛、水肿、功能活动受限等症状，迁延难愈。该病大多发生在发病后2周～7个月，发病率较高为12.5%～70%［1］。现代医学认为其发生是由多种因素综合作用的结果［2-4］，目前的治疗方法有口服药物、星状神经节阻滞疗法、冷热浸浴法、向心压缩性缠扎法、微波、红外线照射疗法和针刺、推拿、中药熏洗等众多疗法［5］。我科采用益气活血通络汤联合康复护理干预进行治疗，效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2011-04—2013-10于我院就诊的105例肩手综合征患者为研究对象，纳入标准：（1）患者均有脑卒中病史；（2）符合《各类脑血管疾病诊断要点》［6］、《脑卒中的康复评定与治疗》［7］诊断标准。排除标准：（1）既往肩关节功能障碍；（2）治疗依从性差；（3）合并TIA发作、类风湿性疾病及神经功能缺损；（4）合并有肝、肾等严重器质性疾病。依据治疗方案不同将患者随机分为对照组和治疗组。对照组50例，男30例，女20例；年龄45～71岁，平均（55.1±2.6）岁，病程31～210d；脑梗死29例，脑出血21例；Ⅰ期25例，Ⅱ期17例，Ⅲ期8例；治疗组55例，男35例，女20例；年龄43～74岁，平均（54.6±2.4）岁，病程35～210d；其中脑梗死35例，脑出血20例；Ⅰ期30例，Ⅱ期19例，Ⅲ期6例。2组性别、年龄、病程间经差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组：给予常规康复护理治疗。具体操作主要包括体位治疗与主、被动运动，以手、上肢的功能训练为主：①良肢位的摆放：叮嘱患者保持正确的体位，平日以肘腕伸展、肩部外伸体位为主；侧卧最好肩部关节屈曲约90°，肘部伸展，胸前放置一软垫，将患侧上臂放在上面，保持腕关节的背屈；卧时注意腕部的背屈、肘部的伸展，叮嘱患者上肢远高于心脏；患者取坐位时，于坐前摆一桌子，上肢放于桌子上，于手臂下垫一软垫，防止腕部的弯曲，保持上肢向前、向上的姿势，防止肘关节、腕关节的退缩。②主动、被动运动：在医务人员协助下进行肩、腕、手、肘关节的被动活动，活动度从小到大，以不引起疼痛为宜；自己也可在不引起疼痛的前提下将两手手指交叉握拳向前伸直两臂做上举、屈伸肘关节等运动，防止患肢肌肉挛缩、畸形。主动和被动训练2次／d，15～20min／次。

心理干预：脑卒中后肩手综合征患者因关节疼痛、水肿、功能受限等因素影响，不可避免会产生一定的心理障碍。根据患者情况对其提供全面的心理和情感支持，使患者意识到康复护理的重要性，增加治疗的依从性。密切关注患者的情绪变化，增强患者积极治疗的积极性和主动性。详细介绍脑卒中的发病原因及治疗手段，提高患者的认知，协助其建立积极的心态，提高治疗依从性。2次／周，20～30min／次，连续干预4周为1个疗程，共2个疗程。

1.2.2 治疗组：在康复护理治疗的基础上给益气活血通络汤剂联合治疗，方剂组成如下：黄芪30g，当归10g，赤芍10 g，丹参10g，桂枝15g，桑枝15g，伸筋草10g，桃仁1 5g，红花10g，地龙12g，全蝎8g，秦艽10g，甘草6g，肝阳上亢加杭菊，白芍滋阴柔肝；风痰淤血加半夏，胆南星化痰活血通络。浸泡30min，水煎取汁，1剂／d，分2～3次服；药渣外敷于患肢。4周为1个疗程，共2个疗程。

1.3 疗效判定 采用视觉模拟疼痛（VAS）评分、上肢运动功能（Fugl-Meyer）评分进行疼痛症状以及关节功能的评价。疗效评定《脑卒中的康复评定与治疗》［6］进行：显效：患肢关节疼痛、水肿等临床症状消失，肢体无肌肉萎缩，功能无明显受限；有效：上述临床症状基本消失，患肢未见明显肌肉萎缩，功能轻度受限；无效：上述临床症状未见明显好转甚至恶化。总有效率＝显效率＋有效率

1.4 统计分析 采用SPSS 20.0统计软件进行相关数据分析，计量资料以±s表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用卡方检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗组VAS评分和Fugl-Meyer评分均优于对照组（P＜0.05）见表1、表2。

3 讨论

脑卒中后肩手综合征作为脑卒中后并发症之一，因其高发病率、高致残率而为临床所关注。患者以肩、手疼痛和运动性障碍为主要表现，临床上可见患侧上肢肩关节及手关节疼痛、肿胀、水肿、活动受限等症状，严重者可出现关节僵直、肌肉萎缩或痉挛。现代医学多认为该病是脑卒中后植物神经中枢受损，导致瘫痪侧血管运动和皮肤腺分泌功能紊乱，又因脑卒中偏瘫患者长期卧位或久坐轮椅，造成关节挛缩变形，致使关节的正常运动功能受到抑制。目前治疗肩手综合征已不再局限于某一种疗法，而是提倡综合性治疗方法，而中医治疗肩手综合征已取得显著疗效［8-9］。另外，心理干预作为一种有效的辅助护理方式越来越多地被应用于脑卒中后肩手综合征的治疗过程中，在改善情绪方面、缓解疼痛、调理不良反应、减轻痛苦、提高生存质量等方面发挥出不可替代的优势。

中医认为，脑卒中后肩手综合征属于“痿疾”、“经筋病”范畴，其病机多由于气虚、血瘀、痰凝导致关节痹阻，经脉不通而致疼痛，即“不通则痛”。脑卒中后肩手综合征为本虚标实，多以气虚为本，以血瘀、痰凝为标。因此在治疗过程中，应以益气活血、通络止痛为主要治则。以黄芪为君药，益气固本，行气活血，以达气行则血行，血行则瘀除之效；桂枝通利关节，温通经脉，有散寒止痛之效；桑枝有利关节，养津液，行水祛风之功；丹参、桃仁，红花活血定痛，祛瘀生新；地龙，全蝎，秦艽通络，止痉挛；芍药甘草止痛缓急；临床用药已证实丹参、川穹等可降低血小板聚集和血液黏滞度，抗凝，改善脑循环［10］，从而利于脑神经的恢复。

本次研究结果显示，益气活血通络汤联合康复护理心理支持治疗脑梗死后肩手综合征可明显改善患者临床症状，缓解痛感、提高患者肩手的运动功能，具有显著的临床疗效，对提升患者的生活质量具有重要的意义。

表1 2组脑卒中肩手综合征患者疗效比较

表2 2组相关指标比较 （±s）

表2 2组相关指标比较 （±s）

注：治疗后组内比较，aP＜0.05；治疗后组间比较，bP＜0.05

组别n疼痛VAS 评分 上肢功能活动Fugl-Meyer 评分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 50 6.77＋2.15 5.18±1.07a，b21.40 ＋12.35 37.15±13.24a，b治疗组 55 6.74＋2.23 2.35±0.84a，b20.95 ＋12.49 50.37±15.02a，b

［1］李佩凡.综合康复护理对脑卒中后肩手综合征患者上肢功能恢复的影响［J］.护理实践与研究，2011，8（17）：41-42.

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