50例甲亢合并脑梗死患者不良情绪调查及护理对策

李 妍

河北保定市第一中心医院内分泌2科 保定 071000

我们对甲亢合并脑梗死患者不良情绪进行调查并制定相应的心理护理对策，取得较好效果，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选择我院2012-11—2014-11 50例住院患者，均同时存在甲亢及脑梗死病史，甲亢表现为食欲亢进、消瘦、甲状腺弥漫性肿大、突眼、甲状腺可闻及血管杂音等症状；且经实验室检查FT3、FT4增高，TSH降低，甲状腺摄碘率增高。脑梗死症状表现包括肢体偏瘫、语言障碍等，均经头颅CT或MRI确诊，最小病灶3.2cm×2.5cm，最大病灶5.1cm×6.3cm。男23例，女27例，年龄29～58岁，平均（44.2±8.5）岁，病程6个月～4a，平均（1.4±0.6）a。

1.2 方法 所有患者均给予溶栓、抗凝、扩血管及对症支持治疗等脑梗死综合治疗方案，对T3、T4增高者同时给予抗甲状腺药物治疗。记录患者性别、年龄、民族、地址、婚姻、文化程度、从事职业，采用症状自评量表（SCL-90）对患者不良情绪进行调查，制定适合患者的个性化用护理方案。SCL-90测试的因子包括躯体化、抑郁、敌对、焦虑、恐怖、强迫症状、人际关系敏感、偏执及精神病性9个因子，各项目等级分为无、轻度、中度、比较严重、严重5级，分别对应0分、1分、2分、3分、4分。各因子的因子分＝因子内各项目总分／项目数，所有项目得分总和记为总分。

1.3 护理方法 （1）心理护理：两种慢性病同时存在的情况下，患者难免要长期联合服药，心理负担较重，常表现为情绪低落、紧张焦虑、烦躁易怒，甚至有自弃意念，在护理上应注重关心体贴患者，尽快建立和谐的护患关系，以取得患者信任；解释当前病情特点及功能锻炼重要性，鼓励患者增强治疗信心。（2）一般护理：保证病房环境，避免患者精神紧张及情绪激动；合理膳食，保证低盐低脂饮食，增加高热量、高蛋白及高维生素食物摄入，鼓励多进食蔬菜水果，在保证营养摄入的前提下，尽量不食含碘高的海产品；对伴浸润性突眼的患者，做好眼结膜和角膜的保护，避免感染及溃疡发生；对于脑梗死症状严重的患者做好患肢功能锻炼，同时加强患者语言功能的锻炼，提高生活质量；另外，加强安全护理，包括防烫伤、防滑倒、防摔伤及防压疮等，同时注意按时发药，告知患者服药的重要性，密切观察药物不良反应。

1.4 统计学方法 采用SPSS 13.0统计软件进行数据分析，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%），比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 护理前患者SCL-90评分情况 护理前患者不良情绪主要表现在人际敏感、抑郁、焦虑、敌对方面，分别有30%、32%、32%、24%的患者评分＞3分。见表1。

表1 护理前患者SCL-90评分情况 （n＝50）

2.2 护理前后患者SCL-90得分比较 相比护理前，实施个性化护理方案后患者SCL-90得分降低，尤其人际敏感、抑郁、焦虑、敌对方面较护理前改善明显，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 护理前后患者SCL-90得分比较 （±s，分）

表2 护理前后患者SCL-90得分比较 （±s，分）

注：相比护理前，＊P＜0.05

项目 护理前 护理后躯体化1.2±0.7 1.1±0.3强迫症状 1.1±0.5 1.0±0.2人际敏感 1.9±0.8 1.4±0.6＊抑郁 2.0±0.7 1.7±0.5＊焦虑 1.9±0.7 1.4±0.4＊敌对 1.9±0.8 1.5±0.3＊恐怖 1.1±0.4 1.0±0.2偏执 1.3±0.5 1.2±0.3精神病性 1.1±0.6 1.0±0.4总分 1.6±0.8 1.3±0.5＊

3 讨论

甲亢合并脑梗死患者不良情绪主要表现为人际敏感、抑郁、焦虑、敌对，表明甲亢患者存在较严重的心理障碍，究其原因可能与病前人格特征、过度紧张、焦虑不安、自卑心理、认知缺乏等有关。既往研究表明，甲亢合并脑梗死患者存在明显的心理问题，同正常人比较SCL-90有显著性差异，且男性患者焦虑、敌对、躯体化等因子得分相比女性更高。本研究中未将性别作为研究因素，仅通过分析患者所存在的不良情绪，给予制定相应的心理护理对策，以达到提高患者心理耐受能力及治疗依从性的目的［1-3］。

针对本组中患者所表现出的人际敏感、抑郁、焦虑、敌对等不良情绪，我们深入分析并采取相应护理策略。首先，由于患者发病后可表现为身体消瘦、眼球突出、结节肿大，合并脑梗死可表现为偏瘫、吞咽困难、语言障碍等情况，不同程度影响患者的形象及社会交往活动，导致其人际敏感，产生自卑心理，尤其女性患者多见。对此我们在护理过程中鼓励患者勇于面对现实，端正生活态度，积极接受治疗，为避免频繁接触应激源，尽量减少社交活动，通过将关注点转移至自身来降低外界所造成的压力［4-5］。其次，甲亢病变可导致机体交感神经兴奋性增高，自主神经系统功能失调，较易发生焦虑易怒、神经紧张、多语好动等情况，且在外界压力影响下，免疫调节机制亦可出现紊乱。我们在护理过程中指导患者适量运动，规律作息，通过练习放松训练，缓解焦虑情绪，日常护理中加强同患者交流沟通，使其认识焦虑所带来的不利影响，尽量克制或转移注意力，并适时宣泄。再次，多数患者在长期病痛折磨下可伴悲观、抑郁等心理，甚至因此放弃治疗。我们在护理中尽量消除其治疗顾虑及疑虑，增强治疗信心，通过加强沟通，使其感受到自尊及自信的回归，结合之前搜集的资料，寻找其兴趣点，增强其积极性，并通过暗示性动作促进患者情绪改善［6］。

实施有针对性的心理护理后，患者SCL-90得分明显降低，表明患者情绪状态在接受心理疏导后可明显得到缓解，故对甲亢合并脑梗死患者应结合其不良情绪反应制定合理的心理护理对策，通过针对性的心理护理干预可明显改善患者心理状态，有助于提高其生活质量，促进其早日康复，值得临床推广应用。

［1］郭蓉.人性化护理干预对甲状腺功能亢进症患者焦虑抑郁情绪的影响［J］.中国实用护理杂志，2012，28（26）：24-25.

［2］周丽.健康教育在甲亢手术患者护理中的作用［J］.中国实用神经疾病杂志，2012，14（20）：91-92.

［3］王莺，赖家盈，孔梅，等.甲状腺功能亢进患者不良情绪状态与社会心理因素多指标的相关性研究［J］.中国实用护理杂志，2012，28（28）：86-87.

［4］凌秋平.甲亢患者的心理特点及相关护理对策［J］.护理实践与研究，2011，8（12）：129-130.

［5］陈月兰.舒适护理对甲亢手术患者焦虑抑郁的影响［J］.齐鲁护理杂志，2014，20（14）：42-44.

［6］叶迈蕴，郑淑智，张孝琴.早期心理护理干预对急性脑梗死患者抑郁情绪的影响［J］.中国实用护理杂志，2011，27（3）：9-10.