维吾尔族和汉族老年男性胃食管反流病分型及危险因素分析

张玲 蓓里·加帕尔 王燕

胃 食 管 反 流 病 (gastroesophageal reflux disease)属于上消化道功能性疾病［1］，是指 因 上消化 道 内容物反流进入 食管 而 引起 反 酸、胸 部 烧 灼 感 (烧 心)、顽固性咳嗽、哮喘 等 症 状。 胃 食 管 反 流 病 包 括 3 个类型:非 糜 烂 性 反 流 病 (nonerosive reflux disease，NERD)、反 流 性 食 管 炎 (reflux esophagitis，RE )和Barrett 食管。研究 认 为 三 者 发 病 机 制 存 在 差 异，且很少转化。有研究表明，乌鲁木齐市维吾尔族、汉族两民族胃食管反流病的患病率不同［2］，本研究的目的是进一步分析胃食管反流病三种分型在维吾尔族、汉族二民族间的分布，并探讨各民族高发类型的危险因素，为针对性干预、并为后期研究其发病机制提供依据。

资料与方法

一、一般资料

选择 2007 年 1 月至 2014 年 12 月新疆自治区人民医院住院确诊为胃食管反流病老年男性患者，其中维吾尔族 256 例，汉族 213 例，年龄在 60 ～ 80岁 。二 民 族 人 群 的 年 龄 差 别 无 统 计 学 意 义 (P ＞0.05)，具有可比性。

二、方法

1．一般方法:所有入选患者具有完整的住院病历资料，并 均 完 成 了 电 子 胃 镜 检 查 及 上 消 化 道 钡透，行胃镜检查时并取镜下组织行病理学检查。所有研究对象均完成生活习惯及吸烟、饮酒等调查。根据内镜结果将纳入的患者分为非糜烂性反流病、反流性食管炎、Barrett 食管三组。每例患者测量身高、体重，计算 BMI，测量血压。并采集外周静脉血进行空腹血糖(FPG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白(HDL)、甘油三酯(TG)等相关的血液生化检测。

2．诊断标准［3］:反流性食管炎的诊断和分级依据洛杉矶标准。Barrett食管是指食管远段的鳞状上皮柱状化生的一种表现，故其诊断应根据内镜检查及镜下所取组织的病理学活检结果。非糜烂性反流病:有典型反酸、烧心等临床症状，患者行胃镜未见食管黏膜损伤，但质子泵抑制剂 (PPI)治疗试验阳性者，诊断为非糜烂性反流病。

3．食管裂孔疝的诊断标准:内镜下诊断:当齿状线与胃食管交界处距离超过 2 cm 时诊断有食管裂孔疝［4］。或经上消化道钡餐诊断［5］。

三、统计学方法

采用 SPSS 18.0 软件进行统计分析。计量资料以 ¯x ± s 表示，组间差异采用 t 检验 和 方 差分析，计数资料以相对数表示，组间差异用 χ2检验。并以是否发生反 流 性 食 管 炎、Barrett 食 管 为 因 变 量，以 吸烟、饮酒、年龄、BMI、血压、血糖、血脂等可能的影响因素为自变量，进行反流性食管炎、Barrett食管危险因素的非条件多因素 Logistic 回归分析，采用后退法选择变量。以 P ＜ 0.05 为差异有统计学意义。

结 果

一、二组研究对象临床资料分析

维 吾尔 族 老 年 男 性 与 同 性 别 汉 族 老 年 男 性 相比，年龄、收 缩 压 (SBP )、舒 张 压 (DBP )、TG、TC、HDL-C 等 差 异 无 统 计 学 差 异 。 维 吾 尔 族 老 年 男 性患者 BMI、食管裂孔疝、FPG、HbA1c 与汉族老年男性相比，差异有统计学意义(P ＜ 0.05)(表 1)。

二、二组研 究 对 象 非 糜 烂 性 反 流 病、反 流 性 食管炎、Barrett食管检出率比较

维 吾尔 族 胃 食 管 反 流 病 老 年 男 性 患 者 中 非 糜烂性反流病、反流性食管炎、Barrett食管的检出率分别为 50.8% 、38.2% 、7% ，而 汉 族 老 年 男 性 患 者 的检出率 分 别 为 55.4% 、25.8% 、18.7% 。 维 吾 尔 族老年男性胃食管反流病患者中反流性食管炎的检出率高于汉族老年男性患者，差异有统计学意义(P ＜0.05)，而汉族老年胃食管反流病患者中 Barrett 食管检出率高于维吾尔族老年男性患者，差异有统计学意义(P ＜ 0.05)(表 2)。

表 1 二组人群临床资料分析与比较

表 2 维吾尔族、汉族老年男性胃食管反流病三种类型检出率［例(%)］

三、进一步分析维吾尔族老年男性反流性食管炎及汉族老年男性 Barrett食管发生的危险因素

以维吾尔族老年男性是否发生反流性食管炎及汉族老年男性是否发生 Barrett食管为因变量，以年龄、BMI、血压、血脂、血糖、HbA1c、食管裂孔疝、吸烟、饮酒、进食过饱、睡前进食、喜油腻食物等可能的影 响 因 素 为 自 变 量，分 别 进 行 多 因 素 非 条 件Logistic 回归分析，结果显示进食过饱、睡前进食、高BMI、食管裂孔疝是维吾尔族老年男性发生反流性食管炎的重要危险因素，而吸烟、饮酒、高 BMI 是汉族老年男性发生 Barrett 食管的危险因 素，与高 血压、高血糖、高血脂等无关(表 3，4)。

讨 论

胃食管反流病是一种常见病，它的发病率呈逐年上升的趋势，因反复发作，严重影响患者的生活质量，造成了沉重的经济和社会负担。因此胃食管反 流病 成 为 近 年 来 全 球 性 医 学 研 究 的 热 点 之 一 。新疆为多民族聚居地区，其中维吾尔族、汉族遗传背景不同，且生活方式、饮食习惯、饮食结构等有很大的差异，有 研 究 表 明，维 吾 尔 族 胃 食 管 反 流 病 的发生率明 显 高 于 汉 族，且 危 险 因 素 存 在 一 定 差 异，但该研究未对三种分型的发生率进行进一步分析。我们推测维吾尔族、汉族两民族胃食管反流病三种类型的发生率不同，而且该类型高发的危险因素存在差异，为控制年龄、性别对其的影响，选择 60 岁以上的老年男性为研究对象进行探讨，针对性进行防治，并为胃食管反流病的病因及发病机制研究提供依据。

本研究 结 果 显 示，维 吾 尔 族、汉 族 老 年 患 者 非糜烂性反流病的发生率无统计学差异，但维吾尔族老年男性反流性食管炎的发生率 明显 高于 汉族 老年男性，汉族老年男性 Barrett 食管发生率高于维吾尔族老年男性患者。

进 一步 探 讨 维 吾 尔 族 老 年 男 性 反 流 性 食 管 炎高发、汉族老年男性 Barrett 食管高发的危险因素，分别进行了多因素 Logistic 回归分析，结果显示进食过饱、睡前进食、高 BMI、食管裂孔疝是维吾尔族老年男性发 生 反 流 性 食 管 炎 的 重 要 危 险 因 素，吸 烟、饮酒、高 BMI 是汉族老人发生 Barrett食管的危险因素。木尼拉等［2］研究提示，维吾尔族男性与汉族男性胃食管反流病均与饮酒有关，汉族男性胃食管反流病与饮食相关而维吾尔族则否，与我们的结果不完全一致，可 能 与 研 究 对 象 的 年 龄 结 构 不 一 致，胃食管反流病的分型不同以及维吾 尔族 与汉 族老 年人群饮食结构、饮食习惯不同有关。

我们研究发现，维吾尔族老年男性反流性食管炎的危险因素有高 BMI、食管裂孔疝，与高峰等［5］对新疆地区重度反流性食管炎进行研究，结 果 显示 腹型肥胖及食管裂孔疝是新疆地区重度反流性食 管炎独立的危险因素相一致。高炳霞等［6］研究表明，BMI 与食管裂孔疝、反流性食管炎及其严重程度显著相关，肥胖是食管裂孔疝及反流性食管炎的共同危险因 素，食 管 裂 孔 疝 可 促 进 反 流 性 食 管 炎 的 发生。我们的研究也发现，反流性食管炎组食管裂孔疝的检出率明显高于汉族人群，多因素分析食管裂孔疝为反流性食管炎发生的危险因素，与文献报道一致［7］，文献报道，滑动性食管裂孔疝使异常反流风险增加 54% ，且存在病理性反流者的裂孔疝较合并生理性反流大。

表 3 维吾尔族老年男性反流性食管炎危险因素的 Logistic 回归分析

表 4 汉族老年男性 Barrett食管危险因素的 Logistic 回归分析

近些年来，吸烟和饮酒是不是 Barrett食管发生的危险因素一直存在着争议，来自爱尔兰的研究显示［8］，大量吸烟者与不吸烟者相比，并没有增加患Barrett食管的风险，有研究［9］却发现吸烟和饮酒是明显的危险因子。本研究结果显示 Barrett 食管与吸烟、饮酒均为汉族老 年男性 Barrett 食 管的危 险因素。

上述危险因素中，虽然维吾尔族、汉族老年人反流性食管炎、Barrett食管危险因素有所不同，但均为可控制因素。因此，应充分利用社区资源，在全区内开展综合干预措施，加强健康教育，提倡科学、健康的生活方式，保持正常体重，减低 BMI 对预防胃食管反流病有重要意义。

1 Vakil N，van Zanten SV，Kahrilas P，et al．The Montreal definition and classification of gastroesophageal reflux disease:a global evidence-based consensus［J］．Am J Gastroenterol，2006 ，101 (8 ):1900 -1920 ．

2 木尼拉．艾尼 瓦 尔，牛 春 燕．乌 鲁 木 齐 市 汉 族、维 吾 尔 族 胃 食 管反流病 患 病 状 况 调 查［J］．新 疆 医 科 大 学 学 报，2012 ，35 (9 ):1257 -1261 ．

3 林三仁，许国铭，胡 品 津，等．中 国 胃 食 管 反 流 病 共 识 意 见［J］．胃肠病学，2007 ，12 (4 ):233 ．

4 Kahrilas PJ，Kim Hc，PalIdolfino JE．Approaches to the Diagnosis and grading of hiatal hemia［J］．Best Pract Res Clin Gastroenterol，2008 ，22 :601 -616 ．

5 陈富 强，申 英 末，陈 杰．食 管 裂 孔 疝 的诊疗现状［J/CD］．中华 胃食管反流病电子杂志，2014 ，1 (1 ):49 -51 ．

6 高 峰，苟 丽．新 疆 地 区 重 度 反 流 性 食 管 炎 影 响 因 素 的 相 关 性 分析［J/CD］．中 华 临 床 医 师 杂 志:电 子 版，2013 ，7 (14 ):6397 -6399 ．

7 高 炳 霞，段 丽 萍．体 质 量 指 数 与 食 管 裂 孔 疝 及 反 流 性 食 管 炎 关系的研究［J］．中华消化内镜杂志，2011 ，28 (6 ):316 -319 ．

8 Wilson MJ，Ma W，Hisschowite BI．Association ofobesity with hiatal hernia and esophagitis ［ J］．Am J Gastroenterol，1999 ，94 :2840 -2844 ．

9 Kubo A，Levin TR，Block G，et al．Cigarette smoking and the risk of Barrett esophagus［J］．Cancer Causes Control，2009 ，20 (3 ):303 -311 ．

10 Maru DM．Barrett esophagus:Diagnostic challenges and recent developments［J］．Ann Diagn Pathol，2009 ，13 (3 ):212 -221 ．