老年癫痫患者常见病因与临床特征分析

马 宇

重庆市第五人民医院神经内科 重庆 400062

随着医疗健康事业的发展和经济水平的提高，我国人口不断增长并出现老龄化趋势。流行病学研究显示，老年人癫痫的发生率明显高于其他年龄组，且发病风险随着年龄增长而增加［1］。与其他年龄组相比，老年癫痫患者的病因更加复杂，诊断和治疗更加困难［2］。近些年来，老年癫痫的关注度不断增加，但目前临床上针对老年癫痫的研究相对匮乏。本研究我们选择2010-10—2012-12在我院接受治疗的156例癫痫患者作为研究对象，对患者的病因、临床特点、脑电图特点和预后进行总结和分析，现报告如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 选取2010-10—2012-12在我院接受治疗的156例癫痫患者作为研究对象，男92例，女64例；年龄28～82岁。根据年龄将患者分为2组：对照组72例，年龄28～64岁，平均（39．7±10．4）岁；男43例，女29例。老年组84例，年龄65～82岁，平均（72．2±8．6）岁；男49例，女35例。所有患者均获知情同意权，符合医学伦理学原则。

1．2 入选标准 所有患者均符合国际抗癫痫联盟（IL-AE）1981年制定的癫痫确诊标准［3］；患者病程10～32个月，均为初次接受治疗，既往无抗癫痫药物（antiepileptic drugs，AED）使用史；对照组患者均为18岁以上癫痫初次发作，老年组患者均为65岁以上癫痫初次发作；患者非发作期自知力良好，可与医务工作者进行交流沟通。

1．3 方法 对156例患者的临床病例资料进行回顾性分析，患者型均行脑部CT、MRI和脑电图检查，比较2组病因、癫痫发作特点、脑电图检查结果及患者的预后。对患者进行为期14个月的电话随访，比较2组患者的预后。

1．4 疗效评价标准［4］基本控制：癫痫发作频率减少75%以上，偶有发作者症状较轻，持续时间较短不伴严重的意识障碍。显效：癫痫发作频率较少50%～75%，发作者症状较轻，持续时间较短不伴严重的意识障碍。有效：癫痫发作频率较少50%～75%，且发作时症状较重，持续时间较长，患者伴严重的意识障碍。无效：癫痫发作频率减少不足50%，且发作时症状较重，持续时间较长，患者伴严重的意识障碍。总有效率＝（基本控制＋显效＋有效）／完成随访病例数×100%。

1．5 统计学处理 对文中所得数据进行统计学处理，采用SPSS 15．0软件进行分析，计量资料使用±s表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，P＜0．05 为差异有统计学意义。

2 结果

2．1 2组患者的病因分析 对照组72例患者中，28例患者CT、MRI脑部检查异常，其中脑动静脉畸形者20例，肿瘤5例，脑软化灶2例，炎性肉芽肿1例；18例患者有头部外伤史但检查无异常；6例患者有癫痫家族史，考虑遗传因素。老年组84例患者中，46例患者CT、MRI检查发现脑血管疾病，其中脑梗死39例，脑出血5例，蛛网膜下腔出血2例；10例患者存在脑变性疾病，其中阿尔兹海默病5例，血管性痴呆3例，帕金森病2例；10例患者存在系统性疾病，其中低血糖6例，高血压3例，甲状腺功能减退者1例；6例患者有脑部肿瘤，其中脑胶质瘤3例，脑膜瘤2瘤，转移瘤1例；2例患者有摔伤史。对照组20例（27．78%）患者病因不明，老年组12例（14．28%）患者病因不明，二者差异有统计学意义（χ2＝4．640，P＜0．05）。

2．2 2组患者癫痫发作的临床特点

2．2．1 2组患者的脑电图检查结果比较：对照组61例患者脑电图检查结果异常，老年组73例患者脑电图检查结果异常，二者差异无统计学意义（χ2＝2．582，P＞0．05）。脑电图异常主要表现为阵发性Q 波局灶性慢波、局灶性尖／棘波和弥漫性慢波等。

2．2．2 2组患者癫痫发作特点比较：对照组患者以全面发作为主，老年组以部分发作为主，2组均存在未分类发作［5］患者。老年组患者的伴随症状发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）。见表1。

表1 2组患者癫痫发作特点比较 ［n（%）］

2．2．3 2组患者癫痫发作持续时间比较：老年组患者癫痫发作持续时间较久，2组差异有统计学意义（P＜0．05）。见表2。

表2 2组患者癫痫发作持续时间比较 （±s）

表2 2组患者癫痫发作持续时间比较 （±s）

组别 n持续时间（min）意识障碍 强直 抽搐（阵挛）对照组72 36．4±15．8 3．3±0．4 8．2±2．1老年组84 176．2±65．4 6．2±1．1 15．8±4．6 t 值45．884 4．122 5．628 P 值 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05

2．3 2组患者预后比较 经14个月随访，对照组67例患者完成随访，老年组70例患者完成随访。对照组患者预后优于老年组，二者差异有统计学意义（P＜0．05）。见表3。

表3 2组患者预后比较 ［n（%）］

3 讨论

老年人是指年满65周岁及以上的人群，是人口统计学中增长最快的一类人群［6］。流行病学研究显示，老年人癫痫的发生率明显高于其他年龄组，且发病风险随着年龄增长而增加。老年癫痫是指患者65周岁首次发作的癫痫［7］。随着我国人口老龄化进程的加快，研究者们对老年癫痫患者的关注逐渐增加，但临床上针对老年癫痫的研究相对匮乏。

本次研究分析了老年癫痫患者常见的病因与临床特点、脑电图特点及预后，结果表明老年癫痫多属继发性癫痫，多数患者可以找到明确的原发疾病［8］。86例老年癫痫患者的病因以脑血管疾病为主，其次为脑变性疾病和系统性疾病，部分患者有脑部肿瘤。老年患者行动不便，容易跌倒，这也是老年癫痫的危险因素之一［9］。与65岁以下的患者相比，老年癫痫患者的病因较为复杂，病情更为严重，发作持续时间长。患者的脑电图检查结果异常率较高，但患者癫痫发作时伴随症状较对照组少。65．28%的对照组患者发病前常表现出一定的先兆，继而出现精神症状；老年组患者发作前多无明显的先兆症状，精神症状发生率明显低于对照组，给诊断造成一定的困难。这可能因为半数以上的65岁以下癫痫患者病变起源于颞叶内侧，老年癫痫患者病变多起源于颞叶外侧缘［10］。老年癫痫患者多伴较为严重的原发疾病，患者机体功能较差，AED 不良反应发生风险高，故患者治疗效果差，预后不理想。老年组8例患者随访过程中死亡，其中3例死于脑肿瘤，4例死于脑梗死，1例死于脑出血；对照组无死亡患者。总体来说，老年癫痫患者病因复杂，病情较为严重，故诊断时应充分结合患者的病史、临床表现、影像学和脑电图检查结果，避免造成误诊延误治疗。

［1］王丹，曾可斌．老年癫痫的病因及治疗进展［J］．中华临床医师杂志（电子版），2013，7（1）：166-167．

［2］王晓红，杨爱民，宋蕾，等．老年癫痫患者常见病因与临床特征的分析［J］．中华老年心脑血管病杂志，2013，5（5）：458-460．

［3］刘景旭，李志梅，郭爱武，等．老年性癫（痫）的临床特征和脑电图分析［J］．中华老年心脑血管病杂志，2010，12（12）：1 111-1 113．

［4］王湘庆．老年癫痫患者的诊断及治疗［J］．中华老年心脑血管病杂志，2013，5（5）：559-560．

［5］曹海燕，卢俏丽，魏常娟，等．急性脑卒中就诊时间及其影响因素分析［J］．中华老年心脑血管病杂志，2012，14（8）：834-837．

［6］安俊，张新华．老年人癫痫与腔隙性脑梗死［J］．中华老年医学杂志，2011，30（12）：1 005-1 007．

［7］谢飞，蒋玉宝，袁莉莉，等．癫痫患者风险决策能力的观察［J］．中华医学杂志，2013，93（9）：681-683．

［8］岳丽，虞培敏，赵德豪，等．癫痫患者生活质量的影响因素及其年龄性别差异［J］．中华医学杂志，2010，90（23）：1 597-1 601．

［9］杨娜，祁秀峰，徐燕，等．老年人癫痫发作的临床特征分析［J］．中华老年心脑血管病杂志，2013，5（5）：452-454．

［10］苏明明，金澎，宋海洋，等．颞叶癫痫大鼠海马的体视学研究［J］．中华实验外科杂志，2012，29（9）：1 846-1 847．