抗焦虑及抗抑郁药物治疗脑血管伴心理障碍疗效分析

刘瑞芳

河北遵化市人民医院神经内科 遵化 064299

心理障碍是指人体大脑功能失调，导致病患在认知、行为、情感等方面出现不同程度的改变；同时也是心理性疾患与器质性疾患相结合的一种心理疾病［1］。由于脑血管病患者病情往往相对较为复杂、不稳定，因此常出现烦躁不安、昏迷、意识障碍等情况，尤其焦虑与抑郁等心理障碍情绪临床更是常见，大大增加了脑血管病的治疗难度［2］。本文探讨在脑血管伴心理障碍疾患中应用抗焦虑及抗抑郁药物辅助治疗的优势，现报道如下。

1 资料和方法

1．1 一般资料 抽选我院2012-03—2013-05收治的136例脑血管伴心理障碍患者，纳入标准：（1）患者既往有明确的脑血管病史；（2）有抑郁、焦虑等心理障碍；（3）患者及家属均签署知情同意书。采用随机数字表法分为对照组67例和观察组69例。对照组男31例，女36例，年龄51～71 岁，平均（58．35±12．66）岁；观察组男34例，女35例，年龄52～70岁，平均（58．44±12．72）岁；2组临床资料经检验差异无统计学意义（P＞0．05）。

1．2 方法 对照组：脑出血患者予以脱水以及降低颅压处理，同时保持血压平稳，提高其脑细胞代谢能力；脑梗死患者采用降纤、抗凝、稳定血压、抗血小板凝聚、促脑细胞代谢或扩容改善微循环等治疗处理措施。观察组：在对照组基础上给予给予帕罗西汀（浙江尖峰药业公司，批准文号：国药准字H20040533），30mg／d，早餐顿服；治疗2～3 周后根据患者反应，可10mg递增适当调整剂量，最高剂量为60mg／d，阿普唑仑（亚宝药业太原有限公司，批准文号：国药准字H14023988）0．4～0．8mg，每晚口服。2 组均以2个月为1个疗程。

1．3 观察指标及评判标准 观察2组治疗前后认知功能、神经功能缺损程度、心理状态。分别于治疗前、治疗2个月后由专业医师统一向患者讲解本次研究目的、意义及其他相关解释，要求患者根据自身实际情况和感受，独立完成SCL-90量表［3］答卷；由专人进行简易精神状态量表（MMSE）［4］评价认知功能，采用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）［5］评价神经功能缺损程度。SCL-90阳性因子结果以各症状因子评分≥2为界限，≥2为存在心理问题；MMSE 得分越高，认知功能状态越好；NIHSS 得发越高，神经功能缺损越严重。

1．4 统计学方法 采用SPSS 13．0软件进行统计分析，计量资料以±s表示，采用t检验，P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2．1 2组治疗前后认知功能及神经功能缺损程度比较 2组治疗前MMSE评分、NIHSS评分比较差异无统计学意义；治疗2个月后，2组均明显改善，观察组NIHSS评分显著低于对照组，MMSE评分高于对照组（P＜0．05）。见表1。

表1 2组治疗前后认知功能及神经功能缺损程度比较 （±s）

表1 2组治疗前后认知功能及神经功能缺损程度比较 （±s）

项目 NIHSS评分 t值 MMSE评分 t值治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 33．53±3．46 17．57±3．42 24．047 14．41±2．62 24．83±3．33 20．615对照组 32．55±3．43 26．18±3．43 10．828 14．39±2．58 18．29±3．31 7．648 t 值1．658 14．656 0．019 11．485 P 值 ＞0．05 ＜0．01 ＞0．05 ＜0．01

2．2 2组治疗前后SCL-90各因子心理状态评分比较 2组治疗前SCL-90各因子评分比较差异无统计学意义；治疗2个月后，2组抑郁、焦虑、敌对、强迫均明显低于治疗前，观察组焦虑、抑郁、强迫、敌对评分显著低于对照组（P＜0．05或0．01）。见表2。

3 讨论

随着近年来生活水平的提高，脑血管患病人数显著增加，严重威胁人类生命健康。脑血管病分为缺血性与出血性脑卒中，其中缺血性脑卒中主要是由于脑动脉血栓形成造成脑组织缺血、坏死，或因血栓栓塞导致灌注失效所致；而出血性脑卒中是由于蛛网膜下腔出血或脑出血引起［6］。研究发现［7］，脑血管病患者发病后大多存在心理障碍，主要表现为焦虑不安、抑郁、自卑、悲观沮丧以及敌对、偏执等。其原因可能与脑血管疾病损害了患者神经系统中的肾上腺素能通路以及5-HT 等密切相关，在此基础上引起神经递质释放异常，致使心理出现障碍［8-9］。患者可能产生极度情感高涨、思维奔逸以及行为增强等躁狂表现或极度情绪低落、悲观、思维缓慢、兴趣降低、积极主动性低等抑郁表现［10］，对脑血管患者神经功能的重建、康复以及日常生活均产生不利影响，故需要及时予以有效的治疗措施。因此医护工作者应积极治疗脑血管患者的抑郁、焦虑等心理病患，在降低颅压与脱水治疗、稳定血压、提高脑细胞代谢率或予以降纤、抗凝、抗血小板凝聚、扩容改善微循环等常规治疗同时，应辅以抗抑郁、抗焦虑药物改善患者的心理障碍并发症，促进患者生活能力、神经功能、心理健康水平的较快恢复［11］。帕罗西汀临床主要用于抗抑郁治疗，对脑血管病合并心理障碍的患者予以帕罗西汀抗抑郁治疗，能阻止5-HT 再吸收，增加人体血液中的5-HT 浓度，起到抗抑郁的作用，疗效显著、快速［12］。阿普唑仑片作为一种抗焦虑应用药物，可作用于人体脑中枢神经系统的苯二氮卓艹受体（BZR），增强GABA（中枢抑制性的神经递质γ-氨基丁酸）及其受体间的结合［13］，显著提高氯通道开放性，使得细胞的超极化加快，提高GABA 突触抑制性，从而有效抑制神经元兴奋性，起到显著的抗抑郁疗效［14］。

本文结果显示，治疗2个月后，加用抗抑郁、抗焦虑辅助治疗的观察组患者抑郁、焦虑、敌对、强迫等SCL-90因子评分显著低于单纯脑血管病常规治疗的对照组，提示脑血管病伴心理障碍患者辅以帕罗西汀抗抑郁与阿普唑仑抗焦虑治疗，有助于缓解患者的焦虑、抑郁情绪。同时NIHSS评分显著低于对照组，MMSE评分高于对照组，说明脑血管病伴心理障碍患者辅以抗抑郁、抗焦虑药物治疗，还能显著改善患者的认知功能和神经功能缺损，具有积极的临床价值。

表2 2组治疗前后SCL-90各因子心理状态评分比较 （±s）

表2 2组治疗前后SCL-90各因子心理状态评分比较 （±s）

项目观察组 对照组治疗前 治疗后 治疗前 治疗后焦虑2．66±0．19 1．61±0．16 2．64±0．20 2．42±0．15抑郁 2．28±0．21 0．97±0．16 2．26±0．22 2．03±0．17强迫 2．13±0．26 1．57±0．19 2．14±0．25 2．01±0．20敌对 2．14±0．22 1．19±0．19 2．15±0．21 1．46±0．18偏执1．51±0．20 1．43±0．23 1．49±0．19 1．44±0．21

［1］李品军，周海云．抗抑郁药物对脑血管病所致精神障碍患者生存质量的影响［J］．中国实用神经疾病杂志，2013，16（13）：83-84．

［2］李勇．早期抗抑郁治疗对脑血管病预后的影响［J］．中国实验方剂学杂志，2010，16（5）：209-210．

［3］孙远征，李昆珊．针药并用治疗轻度认知功能障碍临床观察［J］．上海针灸杂志，2010，29（12）：759-761．

［4］Folstein MF，Folstein SE，McHugh PR．“Mini-mental state”a practical method for grading the cognitive state of patients for clinician［J］．J Psychiat Res，1975，12（3）：189-198．

［5］Pezzella FR，Picconi O，De Luca A，et al．Development of the Italian version of the National Institutes of Health Stroke Scale：It-NIHSS［J］．Stroke，2009，40（7）：2 557-2 559．

［6］李新雯．灯盏花素注射辅助治疗老年脑梗死的临床价值分析［J］．中国实用神经疾病杂志，2013，16（21）：79-81．

［7］杨欢，丁苗苗．急性脑血管病早期康复治疗效果分析［J］．中国实用医药，2012，7（26）：233-234．

［8］张凤华，刘英敏．脑血管病伴有心理障碍患者的临床诊治分析［J］．中国医药指南，2013，11（10）：637-638．

［9］杨芳，于灵灵，王德俊，等．急性脑血管病早期介入康复治疗效果分析［J］．现代中西医结合杂志，2012，21（18）：1 996-1 997．

［10］Oda H，Ohkawa S，Maeda K．Hemispatial visual defect in Alzheimer＇s disease［J］．Neurocase，2008，14（20）：141-146．

［11］Hussaarr P，Roozen HG，Meyers RJ．Problemareas reported by subsrance abusing individuals and their concerned significant others［J］．Addict，2012，21（1）：38-46．

［12］盛志娟，田虹，胡国娣．抗抑郁治疗对脑血管病所致精神障碍患者认知功能的影响［J］．中国临床保健杂志，2013，16（1）：209-210．

［13］薛文俊，闫德志，张志远，等．血糖水平、颈动脉粥样硬化与缺血性脑血管病的相关研究［J］．中国实用神经疾病杂志，2011，14（1）：9-11．

［14］汤义平．抗抑郁药疗效的药物基因组学研究进展［J］．国际精神病学杂志，2011，38（3）：179-181．