影像学对先天性心脏病合并脑脓肿的诊断意义

李淑静济南市中心医院 济南 250000

影像学对先天性心脏病合并脑脓肿的诊断意义

李淑静
济南市中心医院 济南 250000

目的 探讨影像学对先天性心脏病合并脑脓肿诊断的意义。方法 回顾性分析2013-02-2013-10我院收治的24例先天性心脏病合并脑脓肿患者的临床资料和影像学表现，24例均行GT检查，对其中3例行MRI检查，分析检查结果。结果

影像学；先天性心脏病；脑脓肿；诊断

脑脓肿是先天性心脏病较常见的一种并发症，其早期症状不明显，再加上原发性疾病的掩盖，很难及时发现，临床易漏诊，即便及时进行抢救，预后也较差，严重影响患者的身体健康和生命安全。近几年，医学上开始利用影像学诊断先天性心脏病合并脑脓肿，取得较好诊断效果，比较适合应用于先天性心脏病合并脑脓肿的早期诊断，提高患者预后质量。基于此，我院选取24例患者进行分析，了解影像学应用于先天性心脏病合并脑脓肿诊断的作用，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 对2013-02-2013-10我院收治的24例先天性心脏病合并脑脓肿患者的临床资料和影像学表现进行回顾性分析，男15例，女9例；年龄14个月～28岁，平均（9.12±0.95）岁；发病3d～2个月；临床表现：呕吐、头痛、发热、颅内压增高等；24例患者中室间隔缺损3例，大血管转位2例，法洛四联症18例，肺动脉狭窄合并卵圆孔未闭1例；在所有患者均无中耳炎、鼻窦炎、外伤及其他化脓史。

1.2 诊断方法 采用GE 16排CT技术对患者进行平扫，增强扫描采用60复方泛影葡胺吧CT机调速为：1.5mL/s，60s后进行相关扫描；MBI采用1.5T西门子磁共振仪进行检查，让回波T2加权像成常规矢状位进行自旋运转，然后迅速自旋回波和T2抑制成像 。增强后做常规冠状位、轴位等扫描，完成扫描后，认真观察扫描结果。

2 结果

2.1 病灶部位 经一系列的影像学检查，发现患者的病灶主要发生在顶叶及各叶交界区为主。24例中8例患者的病灶在顶叶，4例在枕叶，6例在顶枕叶，另6例发生在额顶叶部位。18例脓肿直径＜1.5cm，2例脓肿直径在1.5～4cm，4例脓肿直径＞4cm。

2.2 CT表现 对所有患者行CT检查，18例采用平扫，其他6例采用平扫和结合增强扫描进行检查。发病比较早的患者CT平扫显示局限性低密度。其他患者CT平扫均显示为低密度脓腔，通过影像可清晰的看到脓腔等密度环（如图1），增强扫描后，这些等密度环的环壁明显强化，脓肿中心不强化，CT值为10～20Hu，在环壁周围能够清晰的看到低密度水肿带。

2.3 MR表现 此次6例患者行MR检查，通过检查MR显示为T1WI脓肿为边界清晰的低信号区。T2WI脓肿和水肿为明显高信号，中间有环形稍低信号影与脓腔相隔。然后对其进行增强扫描，显示为厚薄均匀的环形强化壁，这些环壁一般为分房状强化（如图2～4）。

图1 心病肺动脉狭窄合并卵圆孔未闭患者，CT平扫示左侧顶叶可见不规则大片状低密度影，病灶内囊约可见一欠规整的等密度的壁

图2 T1WI左侧枕顶叶可见大片状欠均匀长T1信号。病灶内可见一欠规整的等信号的壁

图3 T2WI上述病灶呈欠均匀长他信号影，壁呈等硝低信号

图4 增强扫描可见厚薄欠均匀一致的环形强化壁，并可见分房，病灶周围可见低信号水肿带

3 讨论

先天性心脏病患者一般是由于患者长期处于慢性缺氧状态，红细胞代谢增多，血液黏度比较高，脑微循环血流减慢，为细菌的生长创造了有力的环境，从而引发心脏病［2］。这种类型的心脏病较易引发脑脓肿，且患者年龄一般在5～16岁，发病时患者的机体免疫功能下降，当罹患菌血症时，由于部分回血未经过肺毛细血管过滤易使细菌随着血液循环到达脑部，形成血源性感染灶，继而引发脑脓肿。比较常见的先天性心脏病引发的脑脓肿有：法洛四联症、房间隔缺损、分动脉高野分流综合征、单纯室间隔损缺以及肺动脉狭窄合并卵圆孔未闭等，其中法洛四联症最易引发脑脓肿。脑脓肿的发生部位一般在额、顶叶等部位，小脑比较少见。

此次研究的患者均为急性起病，临床表现为呕吐、头痛、发热、抽筋及脑膜刺激征等，由于此病不易早期发现，常发生误诊，给后期治疗带来一定困难。早期无较好的诊断方法，经常延误最佳治疗时机，造成患者预后不佳，影响治疗效果的提高。近几年，随着医疗水平的提高，临床上开始采用影像学手段做诊断，有关研究发现头颅CT用于诊断先天性心脏病合并脑脓肿，不但能提供脑脓肿的大小、部位以及数量等精确的影像学资料，且能根据脑脓肿的成像特点分析占位性病变，具有较好的诊断效果［3-5］。

影像学CT和MRI对此病的诊断有很大的帮助，在脑脓肿诊断中影像学表现：早期脑炎：这个时期的影响学表现为不规则片状低密度区，边缘较模糊，对其进行增强扫描后，显示为不完整的强化环，延迟扫描后环壁逐渐增厚，中心低密度逐渐缩小，并可见临近脑回状强化，外周低密度水肿带明显［1］。化脓期：这个时期的影像学表现为液化坏死区范围扩大，坏死环渐渐成脓腔状，坏死环周围有较多的新生血管和结缔组织，这些新生组织在脓肿附近形成不规则的薄层肉芽组织。CT表现为不均匀低密度区，占位效应明显，增强扫描后显示为脓肿周围环状增强。脓肿壁形成期：第三个阶段是在病情加重的基础上形成的，这个时期影像学表现为低密度区中等密度环影，增强扫描以后显示为明显的环状增强，通过影像学可以清晰的看到脓肿的形状、大小。

本次研究中，患者的病灶主要发生在顶叶及各叶交界区。24例患者中8例的病灶在顶叶，4例在枕叶，6例在顶枕叶，另外6例发生在额顶叶部位；24例利用CT、MRI进行影像学诊断，有6例患者进行MR检查，影像学表现为T1WI边界清晰的低信号区。T2WI脓肿和水肿均为明显高信号。增强扫描后显示为脓肿周围有厚薄均匀的环形强化壁，多有分房状强化。可见影像学诊断能够准确的检查出患者病灶的具体位置、大小、形状及严重程度等相关信息，为先天性心脏病合并脑脓肿提供早期诊断依据，提高诊断正确率，有利于后期治疗，提高患者的预后质量，具有较高的诊断价值。

综上所述，影像学应用于先天性心脏病合并脑脓肿的诊断中，能够清晰、准确的的发现病症性质以及大小、位置，为临床治疗提供依据，具有很好的诊断价值，值得在临床推广应用。

［1］孙志强，罗莉漫，黄文才，等.先天性心脏病合并脑脓肿的影像学诊断［J］.临床军医杂志，2009，1（37）：94-95.

［2］李林繁，古奕冕，詹辉 .先天性心脏病合并脑脓肿的临床分析与治疗［J］.海南医学院学报，2009，15（2）：162-165.

［3］蔡文翀，陈国梅.CT及MRI在不典型脑脓肿诊断中的应用价值［J］.影像诊断与介入放射学2013，12（3）：152-155.

［4］陈光，陈珊红，胡虞馨.探讨脑脓肿在多层螺旋CT中的扫描技术及诊断价值［J］.中国CT和MRI杂志，2013，11（4）：123-124.

［5］朱青峰，王国芳，王凤伟.术前标志物CT定位微创治疗脑脓肿体会［J］.中国实用神经疾病杂志，2013，16（3）：206-027.

（收稿2015-01-31）

R747.9

B

1673-5110（2015）21-0102-02

24例行CT检测，CT平扫脓肿的中心为低密度，在脓肿周围可看到一些完整或不完整的等密度环，增强扫描环壁呈明显变化。患者的MR表现为混杂长T1长T2信号，增强后可清晰看见薄厚均匀的环形强化壁，多为分房状强化。结论 影像学CT及RM能够对先天性心脏病合并脑脓肿作出早期诊断，有利于此病的及时发现与治疗，有效减少病死率，值得临床推广应用。