妊娠合并急性脑出血的临床诊断及治疗

章 霞刘 涟 吴学春武汉市第八医院妇产科 武汉 430012 湖北省妇幼保健院产科 武汉 430000

妊娠合并急性脑出血的临床诊断及治疗

章 霞1）刘 涟1）吴学春2）
1）武汉市第八医院妇产科 武汉 430012 2）湖北省妇幼保健院产科 武汉 430000

目的 探讨妊娠合并急性脑出血的临床特点、危险因素、诊断方法以及治疗方案，为临床治疗提供参考依据。方法 选择我院诊治的40例妊娠合并急性脑出血患者为病例组，回顾分析其临床资料、临床特点、危险因素，选择合适的诊断方法和治疗方案，观察临床治疗效果。同时选取与病例组产前孕周、分娩时及产后时间等因素相同的孕妇为对照组，分析妊娠合并急性脑出血的危险因素。结果 病例组手术治疗20例，总有效率为90％；保守治疗20例，总有效率45％，则手术治疗妊娠合并急性脑出血患者的总有效率显著高于保守治疗方法，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 妊娠合并急性脑出血患者多出现头痛、呕吐、意识障碍、肢体无力等临床症状，危险因素主要包括颅内动静脉畸形、贫血等一般临床因素和妊娠期高血压、自然分娩等妊娠因素。该疾病需进行基础检查和必要的影像学检查，采取及时的手术治疗，可提高临床治疗效果。

妊娠合并急性脑出血；临床特点；危险因素；诊断方法；治疗方案

妊娠合并急性脑出血通常是指发生于整个孕期分娩时及产后6周之内，为妊娠及产褥期罕见的并发症，其致死率及致残率均较高，严重威胁到患者的生命安全［1］。妊娠合并急性脑出血是孕产妇临床罕见而棘手的并发症，一旦发生可在短时内急剧恶化，甚至死亡，若能早期诊断，早期干预，疾病尚可控制［2］。因此，分析妊娠合并急性脑出血的临床特点、危险因素、诊断方法以及治疗方案，具有重要的临床意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2010-05—2014-06来我院诊治的40例妊娠合并急性脑出血患者为病例组，年龄18～42岁，平均（26.50±5.50）岁；初产妇18例，经产妇22例。早孕期发病7例，中晚孕期发病25例，产后发病8例；发病后在1～14h入院，平均住院时间（485.50±25.50）h。同时选取与病例组产前孕周、分婉时及产后时间等因素相同的孕妇为对照组，年龄19～42岁，平均（25.50±5.60）岁；初产妇17例，经产妇23例。2组年龄、孕妇类型等方面比较无显著性差异（P＞0.05）。

1.2 研究方法

1.2.1 调查方法：指定2名调查员对40例妊娠合并急性脑出血患者的临床资料进行反复审核，记录所有患者的临床特征，纳入统计之内；同时记录2组人口学特征资料、病史及临床表现、影像学表现等资料，分析患妊娠合并急性脑出血的危险因素。

1.2.2 诊断方法：快速诊断治疗是治疗妊娠期脑出血患者的重要途径。妊娠合并急性脑出血患者的临床诊断需分为两个阶段：（1）进行系统全面的神经科体格检查：包括意识及精神状态、脑神经、运动系统、感觉系统、反射、自主神经系统等重要内容。及时、全方位的体格检查能够帮助医生进行定性诊断，再结合临床能够协助诊断。（2）全面影像学检查：头颅CT、MRI、MRV、MRA等影像学检查对于妊娠期脑出血患者的定性诊断以及严重程度的判断具有重要的临床意义，并且磁共振成像等影像学检查方法能够最大程度降低对胎儿的危害。

1.2.3 治疗方法：40例妊娠期脑出血患者中20例采取手术治疗，同时给予脱水降颅压、抗血小板聚集、降脂、营养神经治疗。20例给予保守治疗，是在多学科讨论下依据个案原则确定。观察两种治疗方法的临床疗效。

1.3 临床指标［3］：参照1995年全国第4届脑血管病学术会议通过的脑卒中临床疗效评定标准进行疗效评定。治愈：功能缺损评分减少91％～100％，病残程度为0级；显效：功能缺损评分减少46％～90％，病残程度1～3级；有效：功能评分减少18％～45％；无效：评分无减少或增多以及评分减少＜18％。总有效率＝（治愈+显效+有效）/总例数×100％。

1.4 统计学处理 数据处理软件包为SPSS 16.0，计量资料以（±s）表示，比较采用t检验，计数资料以百分率（％）表示，行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 病例组不良反应 头痛35例，恶心呕吐28例，腹泻18例，意识障碍32例，视力障碍26例，肢体无力37例，抽搐29例，瘫痪15例，出现其他不良症状4例。

2.2 2组发生脑出血的因素比较 妊娠合并急性脑出血危险因素包括颅内动静脉畸形、贫血等非妊娠期因素和妊娠期高血压、自然分娩等妊娠因素。见表1。

表1 2组发生脑出血的因素比较 ［n（％）］

2.3 两种方法临床疗效比较 手术治疗20例患者中，治愈10例，显效4例，有效4例，无效2例，总有效率90％。采取保守治疗20例，治愈3例，显效3例，有效3例，无效11例，总有效率45％。手术治疗总有效率显著高于保守治疗方法，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

近年来，随着世界经济快速蓬勃发展，人们生活方式的改变及社会生活步伐的加快，脑出血的发病率逐年攀升，严重影响患者的身心健康。妊娠合并急性脑出血为妊娠期及产褥期特有的罕见并发症，其致死率及致残率均较高，致死率达8％～15％［4］。因此，分析妊娠合并急性脑出血的临床特点、危险因素、诊断方法以及治疗方法，可改善患者的生活治疗，为临床研究提供依据。

脑出血是脑卒中常见的临床表现形式。脑卒中是一种突然起病的脑血液循环障碍性疾病，严重危害人类健康和生命安全。出血性脑卒中根据出血部位的不同分为脑出血及蛛网膜下腔出血。妊娠期脑出血是脑出血的一种特殊临床情况，占妊娠期神经系统疾病的2％～7％［5］。据有关文献报道，台湾地区2组中心研究曾报道妊娠合并脑卒中发病率分别为46.2/10万和21.47/10万，严重威胁到孕妇和胎儿的生命安全。妊娠期脑出血具有起病突然、病情凶险、变化迅速的临床特点，是患者死亡的重要原因［6］。大量文献［7］报道，妊娠期脑出血的危险因素包括多种，大体上分为2大类：非妊娠因素和妊娠因素。非妊娠因素包括脑血管畸形、慢性高血压疾病、凝血障碍以及吸烟、高血脂、心血管疾病等因素，这些因素造成脑出血的发生，可能是与血管内皮的损伤有密切关系。妊娠期高血压、分娩方式、高龄妊娠、多产等妊娠因素也可引起妊娠期脑出血的发生［8］，这与本文的研究结果一致。可能的原因是剧烈血流动力学变化加大了脑出血的风险。因此，在妊娠期间注意这些注意事项，可及时预防脑出血的发生。早发现、早诊断、早治疗是诊治妊娠期脑出血疾病最重要的基本原则［9］。有文献报道，妊娠期脑出血的治疗有两种方法：手术治疗和保守治疗。手术治疗是诊治脑出血的最基本的方法，也是最有效的方法。手术治疗的目的是清除血肿，解除脑组织受压，彻底止血及防止再出血［10］。手术方式需根据产妇的特定状况选择，尽可能选择简单有效的术式。保守治疗需根据多学科知识共同决定个例实施，且效果不佳，如给予苯哒嗪、拉贝洛尔等药物治疗降低患者血压。因此，手术治疗仍是治疗脑出血最有效的治疗方法，这与本文作者研究的结果一致。

［1］刘国莉，赵耘.妊娠相关脑卒中临床病例分析［J］.中国医刊，2006，41（6）：30-32.

［2］徐跃峤，陈文劲，王宁 .妊娠相关脑卒中合并脑疝的临床分析［J］.北京医学，2008，30（6）：332-334.

［3］解友利.丙泊酚在高血压脑出血手术患者中的应用价值研究［J］.中国实用神经疾病杂志，2014，17（9）：55-57.

［4］于炳新.妊娠相关脑卒中［J］.山东医药，2008，48（23）：107-108.

［5］周翠兰.妊娠相关脑卒中15例临床分析［J］.中国实用神经疾病杂志，2013，16（11）：70-71.

［6］迟心左.脑卒中与妊娠相关因素［J］.中国优生与遗传杂志，2011，19（8）：124-125；127.

［7］黄春玉，冯力民，高婉丽，等.妊娠合并急性脑出血的临床分析［J］.中国妇产科临床杂志，2013，14（3）：226-228.

［8］杨雯，高志英，余新光.妊娠期及产褥期并发脑卒中11例临床病例分析［J］.现代妇产科进展，2011，20（9）：710-713；717.

［9］朱蕾芳，房文峰，吕蓓，等.妊娠、产褥期脑卒中38例临床分析［J］.江苏医药，2011，37（19）：2 342-2 343.

［10］陈扬，杨孜.妊娠期脑出血临床特点及处理要点［J］.中国实用妇科与产科杂志，2011，27（10）：745-749.

（收稿2015-01-16）

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