针刺配合吞咽治疗仪治疗脑卒中延髓性麻痹的临床效果

张军亚河南许昌市人民医院神经内科 许昌 461000

针刺配合吞咽治疗仪治疗脑卒中延髓性麻痹的临床效果

张军亚
河南许昌市人民医院神经内科 许昌 461000

目的 探讨针刺配合吞咽治疗仪对脑卒中延髓性麻痹的治疗效果。方法 选取我院2013-06—2014-06收治的72例脑卒中延髓性麻痹患者为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组各36例，对照组采取吞咽治疗仪治疗，观察组采取针灸联合吞咽治疗仪治疗，比较2组临床效果。结果 观察组治愈24例，有效10例，无效2例，总有效率为94.4％；对照组治愈14例，有效13例，无效9例，总有效率75.0％，2组比较差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后观察组吞咽障碍评分明显优于对照组，2组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 针灸联合吞咽治疗仪在治疗脑卒中延髓性麻痹患者方面效果明显，能有效改善患者吞咽功能障碍，值得临床推广应用。

脑卒中延髓性麻痹；吞咽治疗仪；针灸

本文观察针刺配合吞咽治疗仪对脑卒中延髓性麻痹的治疗效果，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取我院2013-06—2014-06收治的72例脑卒中延髓性麻痹患者为研究对象，均符合全国第4届脑血管疾病会议制定的脑卒中诊断标准，且均经MRI和头颅CT确诊为脑卒中患者。排除标准：（1）有严重心肺肝肾功能障碍者；（2）有重度认知功能障碍者；（3）生命体征不稳定和不愿配合者。按照随机数字表法分为对照组和观察组各36例，对照组男19例，女17例；年龄45～77岁，平均63.7岁；高血压11例，高血脂7例，冠心病10例，糖尿病8例。观察组21例，女16例，年龄47～80岁，平均63.4岁；高血压10例，高血脂9例，冠心病8例，糖尿病9例。2组患者性别、年龄和合并疾病等方面无明显差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 对照组患者采用Vitalstim5900型（美国Chattanooga Group公司生产）吞咽治疗仪进行神经肌肉低频率电刺激治疗，刺激参数为双向方波，输出频率30～80Hz，1次/d，每次治疗30min，连续治疗15次为1个疗程。具体操作方法如下：患者头部取中立位，沿正中线对电极进行垂直排列，第一电极置于舌骨上方，第二电极紧靠第一电极放置，且处于甲状软骨上切线正上方，根据第一、二电极之间的距离等距离安置第三、四电极，第四电极位置不超过环状甲骨。通道1刺激舌骨上下肌肉系统，而通道2则刺激舌骨下肌肉系统。刺激强度一般以患者感觉其咽喉部肌肉发生收缩时为宜。

观察组采取针灸联合吞咽治疗仪治疗，吞咽治疗仪仪器和操作方法同对照组，针灸治疗法操作步骤如下：选患者哑门、天柱和治呛等穴位为针灸治疗穴位，使用30号、长度为1.5寸毫针进行针灸治疗，患者取半卧位，垂直进针，进针深度1.0寸左右，得气后以每分钟120次的频率捻转刺针，针灸治疗3次/d，10min/次，每次留针时间以30min为宜。

1.3 观察指标和临床效果评价 治疗1个月后观察2组临床效果、吞咽障碍评分。使用“洼田俊夫饮水试验”对临床效果进行评估，评估等级为I～V级，临床评价标准：治愈：患者饮水试验评估等级Ⅰ级，同时其吞咽障碍均全部消失；有效：患者饮水试验等级Ⅱ级，同时其吞咽障碍得到明显改善；无效：患者饮水试验评估等级Ⅲ级及以上，同时吞咽障碍未见改善或加重。

1.4 统计学分析 采用SPSS 18.0统计学软件对数据进行分析和处理，计数资料采用百分比表示，计量资料采用±s表示，组间比较采用χ2检验或t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组临床效果比较 对照组治愈15例（41.7％），有效12例（33.3％），无效9例（25.0％），总有效率75.0％；观察组治愈24例（66.7％），有效10例（27.7％），无效2例（5.6％），总有效率94.4％，2组临床效果比较差异有统计学意义（χ2＝5.2578，P＜0.05）。

2.2 2组治疗前后吞咽障碍评分比较 与治疗前比较，2组患者吞咽障碍评分差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后观察组吞咽障碍评分明显优于对照组，2组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

3 讨论

延髓性麻痹是脑卒中患者常见的一种并发症，多见于老年患者，同时大部分患者均有不同程度的吞咽功能障碍，对患者身体健康和生活质量造成极大影响［1-2］。因此，如何有效地改善脑卒中延髓性麻痹患者吞咽功能是目前临床学者们重点关注的问题。文献［3］报道，吞咽治疗仪治疗时主要通过低脉冲刺激麻痹的咽喉局部神经和肌肉，从而改善吞咽功能障碍。但吞咽治疗仪对脑卒中延髓性麻痹患者吞咽功能障碍的治疗效果较不理想。随着研究的深入，对于具有吞咽功能障碍的病人除采取吞咽治疗仪治疗外，还可配合针灸治疗。针灸治疗可有效促进患者神经纤维及脑细胞的再生和修复，进而促进咽喉部肌肉和声音动力敏感区的改善［4-5］。因此，针灸联合吞咽治疗仪能有效缓解和改善患者的吞咽功能障碍。

综上所述，针灸联合吞咽治疗仪在治疗脑卒中延髓性麻痹患者方面效果明显，且能有效改善患者吞咽功能障碍，值得临床推广应用。

表1 2组治疗前后吞咽障碍评分比较（±s）

表1 2组治疗前后吞咽障碍评分比较（±s）

组别 n 治疗前 治疗后 t值 P值36 4.8±2.0 3.3±1.5 0.0003 1.6670观察组36 4.7±1.8 1.6±0.7 9.6308 0.0000 t值对照组0.2230 6.6120 P值0.4121 0.0000

［1］张冬冬，张军，刘婷，等 .脑卒中患者急性延髓性麻痹早期鼻饲营养支持的临床意义［J］.四川医学，2014，35（1）：83-85.

［2］Kirton A.Can noninvasive brain stimulation measure and modulate developmental plasticity to improve function in stroke-induced cerebral palsy？［J］.Semin Pediatr Neurol，2013，20（2）：116-126.

［3］陈东，高维滨，张倩 .项针对脑卒中后假性延髓性麻痹疗效及其血液流变学影响［J］.上海针灸杂志，2011，30（4）：223-224.

［4］黄婷，陈爽，李丽娟 .早期康复训练对脑卒中假性延髓性麻痹性吞咽障碍病人的影响分析［J］.全科护理，2011，9（9）：769-770.

［5］Hao JJ，Zhongren S，Xian S，et al.Chinese scalp acupuncture for cerebral palsy in a child diagnosed with stroke in utero［J］.Glob Adv Health Med，2012，1（1）：14-17.

（收稿2015-02-15）

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1673-5110（2015）21-0106-02