热敏灸治疗冠心病稳定性心绞痛的疗效分析※

刘中勇 陈洪涛* 伍建光 唐娜娜 骆始华 林辉辉

（1江西中医药大学附属医院心血管病科，南昌330006；2江西中医药大学附属医院科研科，南昌330006；3江西中医药大学博士研究生2015级，南昌，330006；4江西中医药大学硕士研究生2013级，南昌，330006）

热敏灸治疗冠心病稳定性心绞痛的疗效分析※

刘中勇1陈洪涛1*伍建光1唐娜娜2骆始华3林辉辉4

（1江西中医药大学附属医院心血管病科，南昌330006；2江西中医药大学附属医院科研科，南昌330006；3江西中医药大学博士研究生2015级，南昌，330006；4江西中医药大学硕士研究生2013级，南昌，330006）

目的探讨热敏灸治疗冠心病心绞痛（S A P）的疗效。方法将96个纳入研究的病例进行随机分组，对照组48人，观察组48人，对照组予西药调脂、抗凝、扩血管治疗，观察组加用热敏灸。观察症状积分、心电图、血脂系列、血浆黏度及硝酸甘油用量的改善情况；观察治疗过程中是否出现不良反应。结果症状积分及血黏度：两组水平均较前改善，但观察组更明显；血脂：两组T C、L D L-C、T G水平均降低，H D L-C升高，观察组疗效更佳，P＜0.05；心电图：病理性S T段及T波均改善，组间比较，无显著性差异；治疗过程未发现不良反应。结论运用热敏灸治疗S A P具有较好疗效，可改善患者症状及各项指标，安全可靠，值得推广。

热敏灸；冠心病；心绞痛；胸痹

冠心病心绞痛（SAP）是由于冠状动脉供血不足引起的，以胸闷、胸痛、濒死感为主要表现的心血管疾病，是冠心病的最常见表现［1］。SAP与高血压、高脂血症等多种慢性疾病关系密切，且随着年龄升高，发病率逐渐增高［2］。冠状动脉对心肌的供血量比较固定，然而劳累，激动等不良因素均可导致心脏负荷突然增加，心肌耗氧量增加，从而引发心绞痛。近年来，随着SAP的研究不断深入，内科治疗也取得了较大突破，已形成了以调脂、抗凝、扩血管为基础的治疗方案，一定程度上提高了患者生活质量。对于药物控制不理想的患者可考虑介入治疗，但费用高，且存在血管再狭窄的风险，限制了其临床应用［3］。笔者采用热敏灸治疗，获得了较好的疗效，且目前此类研究甚少，就此报告相关经验。

1 资料与方法

1.1 一般资料本研究以2014年6月—2014年12月的96例SAP患者为研究对象。采用随机数据表法分组，对照组及观察组各48人。其中对照组男25例，女23例；年龄（50.89±9.72）岁；病史（4.63±2.81）年。观察组男26例，女22例；年龄（52.96±9.05）岁；病史（4.46±2.79）年。两组一般资料具有可比性。参照《中药新药临床研究指导原则（试行）》［4］诊断标准纳入病例，并制定疗效标准。

1.2 纳入标准①符合西医诊断标准，并且已知情同意者；②受试者自身无严重急性心梗、脑梗等疾病者；③肝肾功能及凝血功能正常者；④年龄40～70岁者。

1.3 排除标准①女性患者尚处在哺乳期、妊娠期，不便纳入者；②不符合西医诊断标准者；③受试者自身有心、脑、肝、肾等严重疾病者；④有严重的精神病，且不能配合治疗者；⑤过敏体质且对受试药物过敏者；⑥年龄不符者。

1.4 治疗方法

1.4.1 热敏点的探查采用我院特制的22mm×120mm艾条，嘱患者放松，舒缓患者的紧张感，探查部位充分暴露，根据情况调整体位，以舒适为度。操作时，距皮肤3cm处施行温和灸，进行热敏穴探查，并根据患者的感觉而调整艾灸的位置和手法。当患者感受到艾热发生透热、扩热、传热、非热觉、局部不热远部热，表面不热深部热中一种以上感觉时，即为热敏腧穴［5］。探查出热敏穴后，继续上述操作，直至所有热敏穴被探出。我们发现，心俞、厥阴俞、膻中、内关、三阴交是本病的热敏穴。

1.4.2 治疗方案对照组：选择常规治疗，包括调血脂、吸氧、抗凝、扩血管、清淡饮食，药物予阿司匹林肠溶片，0.1g，qd；单硝酸异山梨脂缓释片40mg，qd；美托洛尔片6.25～50mg，Bid；普伐他汀钠片20mg，qd。

观察组：加用热敏灸治疗，先围绕上述五个穴位热敏点进行回旋灸打下基础；后改用雀啄灸以激发经气，最后在距离皮肤3cm左右施以温和灸法，灸疗至感传消失为止，一般为10～40分钟不等，每日1次，两组均以28天为一疗程。

1.5 观察指标（1）中医积分：选取胸痛、胸闷、乏力、气短、心悸、头晕6个项目，按程度无、轻、中、重分别记为0、1、2、3分，记录积分改善情况。（2）观察两组患者心电图、血脂、血黏度、硝酸甘油用量情况。

1.6 疗效标准（1）中医证候疗效：显效：95%＞疗效指数≥70%；有效：70%＞疗效指数≥30%；无效：疗效指数＜30%。疗效指数=（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分×100%。（2）心电图疗效：以ST段及T波的变化为依据。显效:静息心电图恢复正常；有效:心电图改善，ST≥0.5mV或主要导联倒置T波变浅≥50%；无效:静息心电图无变化。（3）硝酸甘油减量标准：停药：无需使用次要；减量：剂量减少50%以上；不变：剂量不变。

1.7 统计方法采用SPSS17.0软件；其中症状积分、血脂、血粘度、硝酸甘油用量采用t检验，率比较选择卡方检验；P＜0.05：差异有统计学意义。

2 结果

2.1 症状积分两组症状积分均较前改善，P＜0.05；组间比较，观察组疗效更显著，尤其在胸痛及心悸方面，差异更显著，P＜0.01。详见表1。

表1 症状积分改善情况（±s）

表1 症状积分改善情况（±s）

注：组内：☆：P＜0．01，★：P＞0．05，▲：P＜0．05；组间：●：P＜0．05，⊙P＜0．01

组别胸痛1．98±0．830．58±0．26☆⊙2．01±0．791．26±0．57☆观察组（n=48）治疗前治疗后对照组（n=48）治疗前治疗后胸闷2．12±0．910．75±0．34☆●2．15±0．931．19±0．40☆乏力1．42±0．330．62±0．19☆●1．42±0．331．02±0．36▲气短1．62±0．370．58±0．24☆●1．65±0．360．88±0．31☆心悸1．54±0．340．52±0．26☆⊙1．59±0．311．01±0．44▲头晕1．39±0．320．33±0．10☆●1．42±0．330．72±0．36☆

2.2 中医证候疗效观察组有效率高于对照组，但差异无统计学意义，P＞0.05。治疗过程无不良反应发生。

表2 中医证候疗效［例（%）］

2.3 血脂患者血脂及血黏度均较前改善，P＜0.05；组间比较，观察组疗效更佳，尤其在TG及LDL-C方面，差异更显著，P＜0.01。

表3 血脂水平及血黏度改善情况（mmol/L）

2.4 硝酸甘油用量两组硝酸甘油用量均下降，但观察组更优，P＜0.05。

表4 硝酸甘油用量［例（%）］

2.5 心电图疗效观察组对于心电图改善情况优于对照组，但差异无统计学意义，P＞0.05。

表5 心电图疗效［例（%）］

3 讨论

本病是临床上较为常见的心血管系统慢性疾病，在动脉硬化的基础上，受到自由基损伤、血糖、血压、血脂变化等多种因素的作用下，血管内皮破裂，启动内源性凝血机制，血小板聚集，使原本变窄的冠状动脉更加狭窄而发病［6-7］。西药治疗以扩血管、抗凝、调脂为主，改善了大多数患者的生活质量，降低了急性心脑血管疾病的发病率［8］。但是，单纯西药治疗，副作用较大，因此寻找一种能降低患者对西药的依赖的治疗方法成为研究的热点。

中医对本病的理论研究较为成熟，历代不少文献对其均有论述，本病隶属于中医“胸痹”范畴。中医认为，心主血脉，患者心脏疾病日久不愈，心气亏虚，气虚推动无力，以致瘀血阻滞，疾病初期病理因素较为单纯，随着疾病发展，痰浊内生，困阻胸阳，以致胸阳不振，导致疾病反复发作，此时如饮食不当、外感六淫或情绪失当均可导致脉络痹阻［9-10］。因而，我们认为，寒凝、血瘀、痰浊是本病重要的病理因素，治疗时应采用活血化瘀、化痰开痹为法，并重视阳气的重要性。阳气充足，既可温阳以化痰、散寒，又可以其推动作用消散淤血。心俞、厥阴俞、膻中、内关、三阴交是我们在研究时发现治疗SAP的热敏点。诸穴合用可起温通心脉、振奋胸阳、活血止痛的作用。研究发现，血脂异常、是急性脑血管疾病的重要危险因素之一，同时，SAP的形成与血黏度升高密切相关，血黏度升高可诱发多种心血管疾病［11］。观察组加用热敏灸治疗，不但能改善中医症状积分，还能降低血黏度及TC、LDL-C、TG的水平。艾灸具有补虚温阳、扶正散寒的作用，热敏灸则是由陈教授在“气至而有效”思路的基础上提出的，弥补了常规艾灸的不足，具有较大的临床意义。关于热敏灸的作用机理，陈二海认为，热敏灸的突出疗效是艾条的辐射能量与机体的能量共振所致。也有学者认为可能和药物有效成分，红外线及热辐射等多个因素共同作用有关，而绝不是单因素所能起效的［12］。然而，更多的文献研究则显示，热敏灸的疗效机理在于通过激发热敏点而实现的，研究发现，我国循经感传的发生率尚不足25%，但应用热敏灸可显著提高循经感传的几率，从而大幅提高临床疗效［13］。研究发现，艾灸心俞、膻中、三阴交等穴可促进血管弹性的恢复，稳定斑块，并改善机体的心肌供血［14］。也有学者通过动物造模，发现艾灸能显著改善脑缺血大鼠的供血情况，可见热敏灸无论从中医或西医均有充实的理论支持［15］。

运用热敏灸治疗冠心病心绞痛SAP具有较好的疗效，可以从以下几方面论述其作用机理：1）具有活血化瘀的作用；2）具有调脂、稳定斑块作用；3）可改善心肌供血。本次研究尚存不足之处，日后的研究可增加样本量，如条件允许，还可进行动物造模，探讨本方案对于SAP的疗效，以进一步论证上述结论。

［1］马忠保．倍他乐克、通心络联合治疗冠心病心绞痛的临床分析［J］．中外医学研究，2013，11（32）：189-190．

［2］部耀武．益心舒胶囊治疗2型糖尿病合并冠心病心绞痛疗效观察［J］．湖南中医药大学学报，2013，33（8）：11-12．

［3］庞宁．观察中西医结合治疗冠心病心绞痛的临床疗效［J］．中西医结合心血管病杂志，2014，2（13）：48-49．

［4］中药新药临床研究指导原则（试行）［S］．北京：中国医药科技出版社，2002：68-73．

［5］陈日新，康明非．一种新类型的疾病反应点—热敏点及其临床意义［J］．江西中医学院学报，2006，18（2）：29-30．

［6］热萨莱提·艾萨，塞亚古丽·努尔你牙孜．中西医联合治疗冠心病心肌缺血的疗效分析［J］．中西医结合心血管病杂志，2014，2（16）：113-114．

［7］许建华．中西医结合治疗冠心病心肌缺血的临床疗效观察［J］．实用心脑肺血管病杂志，2014，4：119-120．

［8］张伟霞，李永锋，朱琳．益气活血汤对冠脉多支病变的心绞痛疗效观察［J］．陕西中医，2012，34（10）：1280-1281．

［9］曹莉芳，霍本良．冠心病危险因素与预后相关性的研究［J］．临床论坛，2012（31）：52-53．

［10］靳宏光，齐锋，王义强，等．冠心病痰瘀证客观指标的临床研究［J］．2013，15（5）：1032-1036．

［11］谢睿彬，彭育欢，张小新，等．冠心病危险因素对P C I预后影响［J］．中外医学研究，2012，10（23）：119-120．

［12］张生友．疏血通注射液与丹参注射液治疗冠心病心绞痛临床研究［J］．中国当代医药，2012，19（3）：64-65．

［13］李欣，魏陵博，王娜娜，等．艾灸神阙和足三里对老年冠心病心功能影响35例［J］．中国中医药现代远程教育，2013，11（19）：86-87．

［14］肖爱娇，陈日新，康明非，等．热敏灸对脑缺血再灌注损伤大鼠S O D、M D A的影响［J］．天津医药，2014，42（1）：51-53．

［15］张毅，王超东．针灸治疗心绞痛临床研究近况［J］．河北中医，2014，36（3）：468-469．

LIU Zhongyong1， CHEN Hongtao1， WU Jianguang1， TANG Nana2， LUO Shihua3， LIN Huihui4
（1. Department of Cardiovascular Diseases， The Affiliated Hospital of Jiangxi University of Traditional Chinese Medicine， Nanchang330006， China；2. Department of Scientific Research， The Affiliated Hospital of Jiangxi University of Traditional Chinese Medicine， Nanchang330006， China；3. Grade2015PHD Candidate， Jiangxi University of Traditional Chinese Medicine， Nanchang330006， China；4. Grade2013Graduate， Jiangxi University of Traditional Chinese Medicine， Nanchang330006， China）

Objective To investigate the effect of thermal moxibustion in treating stable angina pectoris（SAP）of coronary heart disease. Methods96cases were randomly divided into study group and control group，and each group had48cases.The control group was treated with Western medicine，anti-coagulation and expanding blood vessel treatment.The observation group used thermal moxibustion on the basis of the control group.The improvement of symptom score，electrocardiogram，blood lipid，plasma viscosity and the dosage of nitroglycerin were observed.Whether the adverse reactions occurred during the treatment was ovserved.Results The level of symptom score and blood viscosity of the two groups were improved，while the improvement of the observation group was more obvious.The TC，LDL-C and TG levels of blood lipid were decreased，and HDL-C increased，and the therapeutic effect of the observation group was better than that of the control group，P＜0.05.The pathologic ST segment and t wave of electrocardiogram（ECG）were improved，and there was no significant difference.There was no adverse reaction during the course of treatment.Conclusion The thermal moxibustion in the treatment of SAP has good effect，can improve the symptoms and the indicators，it is safe and reliable，and is worth promoting.

thermal moxibustion；coronary heart disease；angina pectoris；chest discomfort

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.17.006

1672-2779（2015）-17-0013-03

：张文娟本文校对：陈洪涛

2015-07-03）

江西省卫生厅中医药科研基金重点课题（N o：2009Z 06）

*通讯作者：c h e n_h o n g_ta o@163.com