“数字密码”教学法在社区护士心肺复苏技术培训中的应用

陶秀萍

“数字密码”教学法在社区护士心肺复苏技术培训中的应用

陶秀萍

目的探讨“数字密码”教学法在社区护士心肺复苏（cardiopulmonary resuscitation, CPR）技术培训中的教学效果。方法将2015年05-07月接受CPR培训的157名社区护士纳入研究。按照培训进程，将学员分为对照组和试验组。对照组采用常规教学法授课，试验组采用“数字密码”教学法授课。授课内容以2010版《国际心肺复苏指南》为标准，比较两组的培训效果。结果培训前，两组学员在12项操作项目中均存在较高的失误率；培训后，除对照组操作总时间（P=0.246）外，两组学员各项目操作的失误率较培训前均显著下降（P＜0.05）。培训后，试验组操作考核成绩优于对照组（t=2.854，P＜0.05）；试验组各项目失误率均低于对照组，其中人工通气一项，试验组操作失误率显著低于对照组，差异有统计学意义（χ2=6.992，P=0.008）。结论“数字密码”教学法同常规教学法均能有效提高社区护士的CPR技能，但“数字密码”教学法因其简便易学、重点突出的优势，更适合应用于社区护士CPR技术的培训。

“数字密码”教学；心肺复苏技术；社区护士；培训

CPR是抢救生命最基本、最关键的技术和方法，是医务人员必备的技能之一，尤其是社区医务人员更应该牢固掌握[1]。然而有研究发现，我国社区医务人员掌握CPR的水平较差，理论知识和技能考核合格率分别为8.33%和12.50%[2]。2015年笔者所在中心培训科面向全市社区医务人员进行了24场CPR培训。培训前，笔者发现学员掌握CPR能力差，摸底操作考核中暴露出操作顺序颠倒、按压通气比例不正确、忘记呼救和评估呼吸脉搏等操作步骤失误现象。为提高培训效果，授课组及时采取“数字密码”教学法，通过一组数字来理解和熟记CPR操作步骤[3]。本研究采用“数字密码”教学法对社区护士进行CPR培训，同时与传统教学法比较，现将本次培训的内容和效果报道如下。

1 对象与方法

1.1对象 昆山市区、乡镇社区护士157名，包括男10名，女147名，年龄22～57岁，平均（37.38±7.25）岁；学历：中专59名（37.58%），大专95名（60.51%），本科3名（1.91%）；职称：护士70名（44.59%），护师67名（42.68%），主管护师18名（5.10%），副主任护师2名（1.27%）；社区工作年限1～25年，平均（10.44±6.22）年；曾接受过CPR培训124名（78.98%），未接受培训33名（21.02%）。将24场次培训随机分为对照组和试验组，各12场，学员分别为97名和60名。两组学员在年龄、性别、学历、工作年限和培训经历等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 昆山市区、乡镇社区两组待培训护士基本情况比较

1.2方法

1.2.1教学方法 两组均由急救中心3名固定带教老师统一授课，培训内容以2010版《国际心肺复苏指南》为标准，教学模具为挪度医疗器械（上海）有限公司提供的急救心肺复苏模拟人（bou/cpr 580）。对照组采用常规教学法进行授课；试验组采用“数字密码”教学法进行授课（表2）。两组授课均重点讲解CPR技术的重要性、相关理论和动作要领，并对每个动作分解解说，之后讨论交流，再进行完整的CPR操作演示，随后分组在模拟人上进行实体操作和强化性指导、纠偏，直至掌握CPR操作流程和动作要领。两组统一方法分组，每组10人，学员进行操作练习3 h后进行考核。

表2 “数字密码”教学法五步骤教学内容

1.2.2评价方法 根据《临床护理教程》中的CPR急救流程及评分标准（百分制）[4]结合卫生部紧急救援中心与美国心脏协会（American Heart Association, AHA）共同启动的基础生命支持（basic life support, BLS）的专业培训要求制订评分表[5]，操作及格分值为90分。由3位授课老师担任考核。

2 结 果

2.1培训前后两组学员操作情况比较 培训前评估，发现两组学员在12项操作项目中均存在较高的失误率。培训后，两组学员在操作项目中的失误率均有所降低，其中对照组除操作总时间（P=0.246），其他项目培训后操作失误率与培训前比较均显著降低（P＜0.05）；试验组12项操作项目培训后操作失误率与培训前比较均显著降低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 培训前后两组12项操作项目失误率比较（n, %）

2.2培训后两组学员情况比较 培训后，对照组考核成绩为（95.45±2.81）分，低于试验组的（99.16±2.31）分，差异有统计学意义（t=2.854，P＜0.05）；比较培训后两组在12项操作项目失误率，试验组各项均低于对照组，其中人工通气一项，试验组操作失误率显著低于对照组，差异有统计学意义（χ2=6.992，P=0.008），见表3。

3 讨 论

3.1培训效果 两组学员在培训前CPR操作评估中均表现出较高失误率；培训后，除对照组操作总时间一项外，两组学员的操作失误率较培训前均显著下降，说明两种培训方法均能显著提高学员CPR操作技能。培训后，试验组学员CPR操作考核成绩高于对照组，但在12项操作项目失误率的比较方面，由于样本量较小，试验组并未表现出显著的优势，说明“数字密码”教学法在教学效果方面与常规教学方法相当，甚至可能优于常规教学方法，当然，这一结论有待扩大样本量进一步研究验证。笔者认为，“数字密码”教学法因其简便易学的优势，更适宜应用于社区护士的CPR技能培训。

3.2“数字密码”教学法适应社区护士培训现状 本研究发现培训前两组学员掌握CPR技术水平较差。查找原因，将是否接受过培训作为失误理由进行分析，进一步研究发现124（78.98%）名学员曾于一年内接受过CPR培训，但在培训前评估考核中发现12人（7.64%）操作程序颠倒，99人（63.06%）人工通气方法错误，52人（33.12%）忘记呼救，66人（42.04%）未进行呼吸脉搏判断就开始CPR操作，62人（39.49%）按压深度、频率错误等，这都说明曾经的培训效果不佳。有研究发现接受CPR培训后3个月、6个月、1年后，学员的掌握水平持续下降[6]。郑建惠等[7]调查研究接受CPR培训的医务人员，发现工作后只有少部分真正实施过CPR操作。因此，及时推出一种简单实用的CPR教学方法十分必要。“数字密码”教学法以朗朗上口的操作口诀为特色，包含操作的全部步骤和重点内容，连贯性强，便于理解记忆，即使工作中不经常操作，但在抢救患者时根据口诀可立即规范操作，达到抢救目的。

3.3数字密码教学法提升社区护士急救水平 社区护士承担急危重症患者的抢救工作，其掌握CPR的水平直接影响急救效果。在急救现场实施高质量CPR可能挽救患者生命。相反，低质量的CPR（如复苏操作不规范、复苏内容缺失、应用次序混乱或相互干扰或轻易放弃复苏等）可能造成有生还希望的复苏未能得到应有的效果[8]。2010版心肺复苏指南强调快速判断心脏骤停启动急救系统，有效的CPR、快速除颤、高级生命支持和综合的心脏骤停后治疗等5个环节。这一过程环环相扣且相互影响、制约。数字密码中“1”“120”“180”“30∶2”凝练了前两个环节的精华，强调了评估、呼救、按压、白金急救、团队协作的重要急救理念，确保CPR操作更规范、更及时有效，为后3个环节的抢救争取时间，以提高抢救成功率。培训的目标是少犯或不犯错误，“数字密码”教学法不仅使CPR培训更简单、实效，因其重点突出的优势更有利于护士掌握科学的急救理念和最前沿的急救指导，全方位提升社区护士急救技能和社区整体急救水平。

2015年新版《美国心脏学会CPR和ECC指南》正式出台，在原版基础上更为精确地限定CPR按压频率、幅度，并提出院内生存链的新概念，为CPR抢救提供了指导性方向。因此，笔者认为有必要定期开展急救技能培训，一方面可确保学员快速、规范掌握CPR操作要领和步骤，并能保证所学技能的长期掌握；另一方面可保证学员能够及时学到更加前沿的急救技术和理念。“数字密码”教学法方法简单，效果显著，对于各知识、年龄层次的学员都适用，5组数字便于记忆且意义深刻，成为现场开展CPR操作最便捷的记忆链，值得在社区医务人员的培训中推广应用。

[1]刘克英, 胡海鹰, 李培玲, 等.“ 数字密码”教学在社区护士徒手心肺复苏操作培训中的应用[J]. 护理研究, 2012, 26（7）: 1810-1812.

[2]杜丽鹏, 张海燕, 王建林, 等. 基层医院医务人员CPR技能调查与培训效果探讨[J]. 中国中医急症, 2013, 22（2）: 262-263.

[3]郑 进. 院前心肺复苏的数字学习法[J]. 中国急救医学, 2009, 29（1）: 79-80.

[4]戴宝珍, 余剑珍. 临床护理教程[M]. 上海: 复旦大学出版社, 2008: 285-286.

[5]孙 娜, 彭幼清, 马丽莉, 等. 社区护士心肺复苏培训方法的比较研究[J]. 护理学杂志, 2013, 28（1）: 63-65.

[6]姜金霞, 彭幼清. 社区护士心肺复苏培训后技能保持的研究[J]. 护理研究, 2013, 27（27）: 3068-3070.

[7]郑建惠, 黄河清, 刘 刚. 基层医务人员心肺复苏技能的调查与分析[J]. 中国急救复苏与灾害医学杂志, 2011, 6（7）: 648-649.

[8]冯 庚. 正确认识心肺复苏[J]. 中华全科医师杂志, 2014, 13（11）: 881-883.

（2015-10-08收稿 2015-12-06修回）

（责任编辑 付 辉）

Application of “digital code” teaching method in training community nurses of cardiopulmonary resuscitation

TAO Xiuping. Department of Training, Emergency Center of Kunshan, Kunshan 215300, China

ObjectiveTo explore effect of “digital code” teaching method in training community nurses of cardiopulmonary resuscitation (CPR).Methods157 nurses in community hospital who had received CPR training during May 2015 and July 2015 were recruited. All trainees were divided into control group and experimental group according to training process. The control group was taught by conventional teaching method, while the experimental group was taught by “digital code” teaching method. Took International Guidelines 2010 for CPR as the standard of teaching contents, and training effects of two groups were compared.ResultsBefore training, there were high failure rates of both groups in 12 items of operation process; after training, except total operation time of control group (P=0.246), operation failure rates of the two groups were significantly lower than those before training (P＜0.05). After training, operation examination scores of experimental group were better than that of control group (t=2.854，P＜0.05); operation failure rates of experimental group were lower than those of control group, among which, operation failure rate of artificial ventilation in experimental group was significantly lower than that of control group, and the difference was statistically significant (χ2=6.992，P=0.008).ConclusionsThe teaching method of “digital code”can effectively improve CPR skills of community nurses as well as conventional teaching method, but “digital code” teaching is suitable for CPR training of community nurses because of its advantages of easy learning and giving prominence to emphasis.

“digital code” teaching; cardiopulmonary resuscitation technology; community nurses; training

10.13919/j.issn.2095-6274.2015.12.004

陶秀萍，本科学历，副主任护师，

E-mail: taoxp1218@163.com

215300, 江苏省昆山市急救中心培训科

R197.323