2型糖尿病患者抑郁情绪对认知功能的影响

·社会·行为·心理·

2型糖尿病患者抑郁情绪对认知功能的影响

甄艳凤，刘兴宇，徐刚，房辉，杨岳，田金莉，孙雪玲，张谷月，张丹丹，许静，周蕾

作者单位：063000 河北省唐山市，唐山工人医院内分泌二科(甄艳凤，房辉，杨岳，田金莉，孙雪玲，张谷月，张丹丹，许静，周蕾)，神经外科(刘兴宇)，烧伤科(徐刚)

通信作者：房辉，063000 河北省唐山市，唐山工人医院内分泌二科；E-mail：fanghui@medmail.com.cn

【摘要】背景2型糖尿病(T2DM)患者存在认知损伤，近来研究显示抑郁与认知损伤相关。目的探讨T2DM患者抑郁情绪对认知功能的影响。方法收集2013年4月—2014年10月在唐山工人医院内分泌科住院的T2DM患者264例。对其应用Zung抑郁自评量表(SDS)评定抑郁情绪，其中SDS标准分≥53分者作为A组(n=68)，SDS标准分<53分者作为B组(n=196)。对两组患者应用可重复成套神经心理状态测验(RBANS)进行认知功能评定，记录即刻记忆、视觉空间、语言能力、注意能力和延迟记忆评分，分析影响T2DM患者认知的因素。结果264例T2DM患者中，68例存在抑郁情绪，抑郁患病率为25.8%。两组视觉空间、语言能力、注意能力评分比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；A组即刻记忆、延迟记忆及RBANS标准分均低于B组，差异有统计学意义(P<0.05)。进行协方差分析后，A组延迟记忆评分低于B组，差异有统计学意义(F=5.1，P<0.05)。Pearson相关分析结果显示，T2DM患者SDS标准分与即刻记忆(r=-0.14，P<0.05)、延迟记忆(r=-0.21，P<0.05)及RBANS标准分(r=-0.13，P<0.05)呈直线负相关。多元线性回归分析结果显示，SDS标准分是影响T2DM患者延迟记忆的因素(b=-0.22，β=-0.21，t=-3.00，P<0.05)。结论抑郁情绪会加重T2DM患者认知损伤。

【关键词】糖尿病，2型；认知；抑郁

【中图分类号】R 587.1

收稿日期：(2015-04-03；修回日期：2015-09-10)

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Influence of Depression on Cognitive Function of Patients With Type 2 DiabetesZHENYan-feng，LIUXing-yu，XUGang，etal.DepartmentofEndocrine，TangshanGongrenHospital，Tangshan063000，China

Abstract【】BackgroundCognitive injury usually exists in patients with type 2 diabetes mellitus(T2DM)，and the recent researches have shown that depression is correlated with cognitive injury.ObjectiveTo investigate the influence of depression on the cognitive function of T2DM patients.MethodsWe enrolled 264 T2DM patients who were admitted into the Department of Endocrine of Tangshan Gongren Hospital from April 2013 to October 2014.The depression of the subjects was evaluated by Zung self-rating depression scale(SDS).The subjects with SDS standard score≥53 were assigned into group A(n=68)and the subjects with SDS standard score<53 were assigned into group B(n=196).Repeatable Battery for the Assessment of Neuropsychological Status(RBANS)were adopted to assess the cognitive function of the subjects，by which the scores of immediate memory，visuospatial，language，attention and delayed memory were recorded，and the influencing factors for the cognition of T2DM patients were analyzed.ResultsAmong the 264 T2DM patients，68 patients had depression，with a prevalence of 25.8%.The two groups were not significantly different(P>0.05)in visuospatial，language and attention score；group A was lower(P<0.05)than group B in the scores of immediate memory and delayed memory and RBANS standard score.After covariance analysis，group A was lower than group B in the score of delayed memory(F=5.1，P<0.05).The Pearson correlation analysis showed that the SDS standard score had linear negative correlation with the scores of immediate memory(r=-0.14，P<0.05)and delayed memory(r=-0.21，P<0.05)and RBANS standard score(r=-0.13，P<0.05).The multivariate linear regression analysis showed that SDS standard score was an influencing factor for the delayed memory for T2DM patients(b=-0.22，β=-0.21，t=-3.00，P<0.05).ConclusionDepression could aggravate the cognitive injury of T2DM patients.

【Key words】Diabetes mellitus，type 2；Cognition；Depression

2型糖尿病(T2DM)患者常存在认知损伤，其确切机制仍不清楚，目前研究主要集中在高血糖、低血糖等对认知的影响[1]。近来研究显示抑郁与认知损伤相关[2]，而T2DM患者又常存在抑郁情绪。本研究探讨抑郁情绪对T2DM患者认知功能的影响，从而指导T2DM患者认知障碍的预防。

1对象与方法

1.1研究对象收集2013年4月—2014年10月在唐山工人医院内分泌科住院的T2DM患者264例。入选标准：(1)符合1999年世界卫生组织制定的T2DM诊断标准[3]，采用常用口服降糖药和胰岛素治疗者；(2)知情同意者；(3)汉族。排除标准：(1)有脑血管疾病史，如脑出血、脑血栓等；(2)存在影响认知功能的中枢神经损伤疾病史，如肿瘤、颅脑创伤、先天性痴呆等；(3)有酒精依赖或药物滥用和依赖；(4)存在影响认知的严重视力、听力及肢体障碍；(5)不同意进入本研究课题；(6)非汉族。应用Zung抑郁自评量表(SDS)评定抑郁情绪，SDS标准分≥53分被认为是存在抑郁[4]，根据SDS标准分，分为两组：SDS标准分≥53分组(A组)，SDS标准分<53分组(B组)。

1.2方法

1.2.1资料收集收集患者一般资料、临床检验及检查数据，其他信息来源于病历。

1.2.2抑郁情绪的评估SDS采用4级评分法，主要评定症状出现的频度，分为“无或偶尔”“有时是”“经常是”“一直是”，其中正向计分题按照1、2、3、4分计；反向计分题按照4、3、2、1分计。SDS标准分=SDS总分×1.25。SDS在中国人群中具有良好的信度和效度[5]。3位研究者同时参加使用SDS的培训课程，采用相同的指导语和条目解释，培训结束后，反复评估表明，3位研究者SDS标准分相关系数大于0.8。

1.2.3认知功能的评价采用可重复成套神经心理状态测验(RBANS)[6-7]，RBANS包括5项分测验及12项子测验，根据RBANS量表分换算表，由12项子测验评分对应查出5项分测验评分，5项分测验评分相加为RBANS总评分，再根据RBANS总评分查出对应的标准分。5项分测验包括即刻记忆(包括故事记忆和词汇学习子测验)，视觉空间(包括线条方向和数字记忆子测验)，语言能力(包括语义流畅性和图片命名子测验)，注意能力(包括编码和数字广度子测验)和延迟记忆(包括图形回忆、故事回忆、词汇回忆和词汇再认子测验)。RBANS量表于2009年首次由本研究组翻译成汉语，并已在中国人群建立临床有效性和重测信度[7]。3位研究者同时参加使用RBANS的培训课程。培训结束后，反复评估表明，3位研究者RBANS总分相关系数大于0.8。

2结果

2.1两组一般资料比较264例T2DM患者中，68例存在抑郁情绪，抑郁患病率为25.8%。其中男性抑郁患病率为22.7%，女性抑郁患病率为28.7%，男女抑郁患病率比较，差异无统计学意义(χ2=0.74，P>0.05)。根据分组标准，A组68例，B组196例。两组性别、年龄、受教育程度、体质指数(BMI)、空腹血糖(FPG)、总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、病程、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；A组糖化血红蛋白(HbA1c)高于B组，差异有统计学意义(P<0.05，见表1)。

2.2两组RBANS评分比较两组视觉空间、语言能力、注意能力评分比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；A组即刻记忆、延迟记忆及RBANS标准分均低于B组，差异有统计学意义(P<0.05，见表2)。当校正性别、年龄、受教育程度、BMI、FPG、TG、TC、SBP、DBP、病程、HbA1c、HOMA-IR、SDS标准分等因素进行协方差分析后，A组延迟记忆评分低于B组，差异有统计学意义(F=5.1，P<0.05)。

Table 2Comparison of the item scores and the standard score of RBANS between the two groups

组别例数即刻记忆视觉空间语言能力注意能力延迟记忆标准分A组6865.4±17.076.3±16.392.3±12.588.4±15.978.1±16.174.7±12.5B组19673.5±15.777.3±14.094.7±11.889.9±16.485.1±11.879.1±9.4t值-3.545-0.516-1.407-0.659-3.751-3.023P值<0.0010.6060.1610.511<0.0010.003

表1　两组患者一般资料比较

注：a为χ2值，b为Z值，余检验统计量值为t值；BMI=体质指数，FPG=空腹血糖，TC=总胆固醇，TG=三酰甘油，SBP=收缩压，DBP=舒张压，HbA1c=糖化血红蛋白，HOMA-IR=胰岛素抵抗指数

2.3T2DM患者RBANS评分相关性分析Pearson相关分析结果显示，T2DM患者SDS标准分与即刻记忆(r=-0.14，P<0.05)、延迟记忆(r=-0.21，P<0.05)及RBANS标准分(r=-0.13，P<0.05)呈直线负相关。

2.4多元线性回归分析分别以即刻记忆、视觉空间、语言能力、注意能力、延迟记忆、RBANS标准分为因变量，以性别、年龄、受教育程度、血压、BMI、FPG、TG、TC、HbA1c、HOMA-IR、病程、SDS标准分等为自变量进行多元线性回归分析，结果显示，SDS标准分是影响T2DM患者延迟记忆的因素(b=-0.22，β=-0.21，t=-3.00，P<0.05)。

3讨论

目前，糖尿病患者合并抑郁越来越受到专家学者的关注，其核心症状包括情绪低落、持续性疲劳、兴趣减弱、精神不集中等。本研究发现264例T2DM患者中，抑郁患病率为25.8%，与国内外研究结果一致[7-9]。国外数据显示糖尿病患者抑郁发生率约为非糖尿病人群的3倍，20%～30%糖尿病患者合并抑郁[9]。

国外一项回顾性研究显示，50%～100%的糖尿病患者痴呆的患病风险增加[10]。最近2项荟萃分析也显示糖尿病与低认知能力相关联，并增加痴呆的发病风险[11-12]。本研究应用RBANS、SDS评价T2DM患者认知及抑郁情绪，结果显示，存在抑郁情绪的T2DM患者即刻记忆、延迟记忆及RBANS标准分均低于无抑郁情绪者，当校正性别、年龄、受教育程度等因素后，存在抑郁情绪的T2DM患者延迟记忆评分仍低于无抑郁情绪者，且T2DM患者SDS标准分与即刻记忆、延迟记忆及RBANS标准分呈直线负相关，多元线性回归结果显示，SDS标准分是影响T2DM患者延迟记忆的因素。

影响糖尿病合并抑郁患者认知的机制目前尚不十分清楚。有研究显示，抑郁可通过自主神经或内分泌系统影响T2DM患者激素水平，从而使血糖不稳定，影响治疗效果；此外，抑郁使T2DM患者依从性差，饮食、治疗不能遵医嘱，从而加重糖代谢紊乱[13]，最终影响脑细胞代谢，导致T2DM患者的认知功能下降。Varambally等[14]对2 977例存在心脑血管风险的T2DM患者分析后发现，抑郁与T2DM患者认知功能下降相关。另外，许多生理及非生理因素的重叠可能是其发病机制，非生理因素，如久坐的生活方式、饮食不合理、缺乏自我护理和药物滥用史，均不利于糖尿病的控制。此外，糖尿病患者的心理负担不利于血糖控制，且患者除了外周组织，脑组织也存在胰岛素抵抗，这可能成为T2DM合并抑郁患者影响认知的潜在生理机制[15]。糖尿病合并抑郁与下丘脑-垂体-肾上腺轴(HPA)亢进相关，HPA亢进时，肾上腺皮质合成及释放糖皮质激素，如皮质醇，人脑组织海马区存在大量糖皮质激素受体，皮质醇的增加损伤蓝斑、海马，从而使神经元造成损伤、丢失，海马的损伤会进一步加重HPA的反馈调节异常，从而使海马长期暴露在高皮质醇水平下而出现抑郁症状[16]。有研究发现，血清脑源性神经营养因子(BDNF)与T2DM患者延迟记忆相关[1]，此因子还与抑郁相关[14]，提示血清BDNF水平在调节抑郁与认知损伤中起作用[17-18]，但具体机制有待进一步研究。

T2DM患者的抑郁影响认知，故对存在抑郁的T2DM患者要加强心理疏导，增强其治疗疾病的信心非常重要。但有研究提示单独治疗抑郁并不能改善患者的血糖控制[19]。糖尿病和抑郁症的作用是相互的，抑郁本身就是糖尿病的危险因素[20]，合并抑郁的糖尿病患者会存在自理能力差，缺乏运动，饮食及按时服药的依从性差，导致血糖控制不佳，故需进行糖尿病健康教育，这对糖尿病及其并发症的防治起关键性作用，有助于改善血糖控制[21]，故对于糖尿病合并抑郁患者应心理疏导与糖尿病健康教育双管齐下。

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(本文编辑：贾萌萌)

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【编者按】随着人口老龄化进程的加快，老年人口的绝对数量不断增加。与此伴随的慢性非传染性疾病的发病率也逐年升高。然而面对来势凶猛的“银色浪潮”，我们大可不必“谈老色变”，应该学会正确地面对老龄化社会带来的一系列问题。人口老龄化和各种疾病的消长变化，要求重视以“病人为中心”的全科医学医疗服务模式的发展。全科医学经过引用、宣传、交流、培训和试点等一系列实践后，在我国卫生事业改革与发展中的地位和作用得到了政府的明确肯定和大力提倡。本期“重点人群关注”探讨全科医学应对老龄化社会的医学模式，并结合2015中国全科医学大会暨中华医学会全科医学分会第十三次学术年会中与会者关于老龄化社会的观点，希望社会各界可以广泛关注老年人所承受的问题，以及全科医学对满足老年人口对医疗保健的需求，加快社区卫生服务工作的完善和发展，促进实现健康老龄化的作用。