GN化疗方案治疗晚期非小细胞肺癌疗效观察

沈维敏(上海市华东医院，上海200040)

GN化疗方案治疗晚期非小细胞肺癌疗效观察

沈维敏
(上海市华东医院，上海200040)

摘要:目的观察吉西他滨、长春瑞滨联合( GN方案)治疗晚期非小细胞肺癌( NSCLC)的疗效，以及对血清肿瘤标志物癌胚抗原( CEA)、糖类抗原125( CA125)、细胞角蛋白片段19( Cyfra21-1)的影响。方法将68例晚期NSCLC患者随机分为观察组33例和对照组35例，分别采用GN方案和紫杉醇+顺铂化疗; 2个疗程后观察疗效，记录不良反应发生情况，治疗前及治疗后半年检测血清CEA、CA125、Cyfra21-1。结果观察组有效率为57.58%、疾病控制率为84.85%，对照组分别为34.29%、74.28%，P均＜0.01;两组不良反应比较，P均＞0.05;治疗后半年，两组血清CEA、CA125、Cyfra21-1水平较治疗前显著下降，观察组均低于对照组，P均＜0.05。结论GN方案治疗晚期NSCLC可提高疗效、降低血清肿瘤标志物水平，且不增加不良反应的发生。

关键词:非小细胞肺癌;吉西他滨;长春瑞滨;癌胚抗原;糖类抗原125;细胞角蛋白片段19

目前，对于晚期或已有远处转移的非小细胞肺癌( NSCLC)多采用化疗，以顺铂为主的联合化疗是标准治疗方案［1～4］，但其疗效有降低趋势。2010年6月～2013年6月，我们采用吉西他滨、长春瑞滨联合( GN方案)治疗晚期NSCLC患者33例，观察其疗效及对血清肿瘤标志物癌胚抗原( CEA)、糖类抗原125( CA125)、细胞角蛋白片段19( Cyfra21-1)的影响。现报告如下。

1　资料与方法

1.1临床资料选择上海市华东医院收治的晚期NSCLC患者68例，均经病理或细胞学检查确诊，排除合并其他严重疾病患者，预期生存期大于半年。其中，男33例、女35例，年龄43～76 ( 63.4±4.9)岁;鳞癌38例，腺癌30例。将患者随机分为观察组33例和对照组35例，两组临床资料具有可比性。

1.2方法

1.2.1治疗方法观察组行GN方案化疗，吉西他滨1 000 mg/m2静脉滴注30 min，第1、8天;长春瑞滨25 mg/m2静脉推注，21 d重复1次。对照组予紫杉醇175 mg/m2溶于生理盐水250 mL静脉滴注，用药结束30 min后静脉滴注顺铂75 mg/m22 h，第1 ～3天，21 d为1个周期。两组均于2个疗程后观察临床疗效。

1.2.2评价标准疗效评价参考WHO实体瘤疗效评价标准，分为完全缓解( CR)、部分缓解( PR)、无变化( SD)与进展( PD)。其中，有效率( RR) = ( CR + PR)/总例数×100%，疾病控制率( DCR) = ( CR + PR + SD)/总例数×100%。不良反应应按WHO抗癌药物急性和亚急性毒性反应分度标准进行评价，分为0～Ⅳ级。

1.2.3血清肿瘤标志物检测方法于治疗前、治疗完成后半年采集空腹静脉血5 mL，2 500 r/min离心20 min，取血清－20℃保存。采用全自动化学发光免疫分析仪及其配套试剂盒(罗氏公司)检测血清CEA、CA125、Cyfra21-1，判断标准采用试剂盒推荐标准。

1.2.4统计学方法采用SPSS15.0统计软件。计量资料以珋x±s表示，采用t检验;计数资料以率表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组疗效比较观察组CR 9例、PR 10例、SD 9例、PD 5例，对照组分别为4、8、14、9例。观察组RR为57.58%、DCR为84.85%，对照组分别为34.29%、74.28%，两组RR、DCR相比差异有统计学意义(χ2= 8.125，P =0.05;χ2=11.564，P＜0.01)。

2.2两组不良反应比较观察组血小板减少Ⅲ～Ⅳ度10例、中性粒细胞减少Ⅲ～Ⅳ度7例、贫血Ⅲ～Ⅳ度3例，对照组分别为12、6、4例，P均＞0.05。观察组出现轻度蛋白尿8例、轻度肝损伤1例，对照组分别为7、2例，P均＞0.05。两组未发生因治疗产生的相关死亡。

2.3两组治疗前后血清CEA、CA125、Cyfra21-1比较见表1。

表1　两组治疗前后血清CEA、CA125、Cyfra21-1比较(±s)

表1　两组治疗前后血清CEA、CA125、Cyfra21-1比较(±s)

组别　n　CEA( ng/mL)治疗前　　治疗后CA125( U/L)治疗前　　治疗后Cyfra21-1( ng/mL)治疗前　　治疗后观察组　33　 129.5±13.2　58.3±9.2　274.8±24.5　89.4±12.416.7±2.8　9.9±1.2对照组　35　 135.3±11.9　94.3±11.7　288.3±29.3　 129.3±17.4　17.8±3.2　14.3±2.9 t 1.093　13.742　0.873　11.873　1.783　12.763 P 0.448　　＜0.001　0.563　　＜0.001　0.192　　＜0.001

3　讨论

研究发现，晚期NSCLC不论采用何种治疗方案，均存在一定的不足［5］。NSCLC是一种在分子生物学上个体差异极大的疾病，因此开展个体化化疗将成为一种趋势［6～8］。研究发现，切除修复交叉互补基因1在抗肿瘤的治疗中非常重要，其高表达能增加肿瘤对铂类抗肿瘤药物的耐药性［9］，这也是临床铂类药物使用一段时间后药效明显降低的原因。然而，吉西他滨可增加肿瘤细胞对其他药物的敏感性，并具有抑制DNA合成的效果;同时，长春瑞滨可与微管蛋白结合，使细胞在有丝分裂过程中微管形成障碍［10～13］。本研究结果显示，吉西他滨、长春瑞滨联合应用，可达到良好的化疗效果。

肿瘤标志物水平的监测用于肿瘤诊断与疗效判定，已得到大多数学者的公认。CEA是存在于癌组织和胚胎组织中的一种高分子糖蛋白，在肺癌中阳性表达率约50%，与肿瘤转移和复发相关。CA125是糖蛋白复合物，在NSCLC中阳性率可达40%，对预测化疗的敏感性和疗效有重要意义。CYFRA21-1可作为肺磷癌首选肿瘤标志物，在晚期小细胞肺癌患者血清中显著升高，在判断肺癌疗效中具有重要意义［14］。本研究发现，治疗后半年，观察组血清CEA、CA125、Cyfra21-1显著低于对照组。由此可见，GN方案治疗NSCLC相比传统的铂类药物组合具有优势。

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收稿日期:( 2015-01-12)

文章编号:1002-266X( 2015) 30-0043-02

文献标志码:B

中图分类号:R734.2

doi:10.3969/j.issn.1002-266X.2015.30.017