妊娠中期脐动脉血流S/D值变化与围产儿不良结局的关系

肖学茹，张陈彦，孙东霞，张立新，刘慧，韩新宏，樊静(石家庄市第一医院，石家庄050000)

妊娠中期脐动脉血流S/D值变化与围产儿不良结局的关系

肖学茹，张陈彦，孙东霞，张立新，刘慧，韩新宏，樊静
(石家庄市第一医院，石家庄050000)

摘要:目的分析妊娠中期脐动脉收缩期最大血流速度/舒张末期血流速度( S/D)值与围产儿结局的关系。方法应用彩色多普勒超声检测514例妊娠中期孕妇脐动脉血流S/D值，分析其与围产儿结局的关系。结果514例孕妇中脐动脉血流S/D值＜3者257例、3～4者112例、4～5者91例、≥5者37例，脐动脉血流舒张末期缺失和反流( AREDV) 17例。脐动脉血流S/D值4～5者羊水污染、羊水过少、新生儿窒息、小于胎龄儿发生率均高于S/D值＜3者( P均＜0.05) ; AREDV者羊水过少、小于胎龄儿、胎死宫内发生率明显高于动脉血流S/D值＜3者( P均＜0.05)，胎死宫内发生率高于S/D值≥5者( P＜0.05)。结论妊娠中期脐动脉S/D值≥4时，围产儿不良结局风险明显增高。

关键词:脐动脉血流速度;妊娠中期;围产儿结局

脐动脉是胎盘与胎儿间的惟一纽带，其血流变化直接反映了胎儿—胎盘循环的血流变化。研究认为，脐血流图分析是了解胎盘功能、血液循环、预测胎儿安全的一种有效方法［1］。目前，妊娠晚期(孕周≥28周)脐动脉收缩期最大血流速度/舒张末期血流速度( S/D)值异常引起围产儿不良结局研究较多，但关于妊娠中期脐动脉血流S/D的研究相对较少。2012年8月～2014年2月，我们观察了514例妊娠中期孕妇的脐动脉血流S/D值与围产儿结局，旨在探讨脐动脉血流S/D值对围产儿结局的影响。现报告如下。

1　资料与方法

1.1临床资料研究对象为我院同期收治的514例妊娠中期孕妇，年龄20～38 ( 26.14±2.57)岁，均为单胎，孕周18～28( 25±1.56)周;其中初产妇426例，经产妇88例。

1.2脐动脉血流的监测使用飞利浦公司生产的HDl 5000型超声诊断仪，探头频率为3～5 MHz。超声检测方法:受检者取仰卧位，常规检查胎儿身体各部位，然后测量脐带根部距离脐带胎盘出口处脐动脉血流的S/D值。连续超声波探测胎儿脐动脉血流，取连续5个以上收缩期末峰值高度相同、舒张期末峰值未受其他血流图像遮盖的血流速率，测算各波S与D两峰值之比，取各波比值的平均值即S/D值。

1.3围产儿预后的判断观察514例孕妇的围产儿情况。出现以下情况之一为围产儿预后不良:①小于胎龄儿:低于同孕龄平均体质量的两个标准差;或低于同孕龄正常体质量的第10百分位数。②新生儿窒息: Apgar评分＜7分。③羊水污染:产时羊水Ⅱ或Ⅲ度。④羊水过少:羊水量＜300 mL。⑤胎死宫内。

1.4统计学方法采用SPSS17.0统计软件。各组间样本率的比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

514例孕妇中脐动脉血流S/D值＜3者257例、3 ～4者112例、4～5者91例、≥5者37例，脐动脉血流舒张末期缺失和反流( AREDV)者17例。不同脐动脉血流S/D值与围产儿结局的关系，见表1。

表1　不同脐血动脉流S/D值与围产儿结局的关系( %)

3　讨论

脐动脉多普勒测速仪是孕期评估胎儿血流动力学重要的工具，可监测产妇子宫动脉、脐动脉和胎儿的血液循环。临床常用脐动脉搏动指数、脐动脉阻力指数和脐动脉血流S/D值估算胎盘的血流动力阻抗指数［3］。妊娠中晚期胎儿生长发育旺盛，此时脐动脉血流S/D值增高提示胎盘功能障碍。胎盘供给营养物质不足可导致胎儿生长受限，直接影响胎儿大脑神经系统的发育;同时合并羊水过少、羊水粪染等，可造成围产儿不良结局［4］。

目前，关于妊娠晚期脐血流与围产儿结局关系的研究较多。研究发现，随脐动脉血流S/D值增高，妊娠晚期孕妇早产、胎儿生长受限、新生儿窒息和围产儿死亡的发生率增高［5，6］。国外亦有文献报道，脐动脉血流S/D值异常与小于胎龄儿、低Apgar评分、酸中毒、新生儿窒息、吸入性肺炎及新生儿高发病率等新生儿不良结局有关［7］。有研究显示，多普勒是评估胎儿血液动力学的重要工具［8］。应用脐动脉多普勒测速仪对先兆子痫、妊娠期高血压疾病和胎儿宫内生长受限等高危妊娠进行评估，可降低围产儿病死率［9］。阮焱等［10］对妊娠中期脐血流阻力异常者进行分析，发现虽然治疗后部分病例脐血流阻力恢复正常，但平均分娩孕周明显提前，胎儿窘迫和新生儿窒息的发生率明显增加，提示脐血流值是评估宫内状况的有效指标。

本研究发现，脐动脉血流S/D值4～5者羊水污染、羊水过少、新生儿窒息、小于胎龄儿发生率均高于脐动脉血流S/D值＜3者; AREDV者羊水过少、小于胎龄儿、胎死宫内发生率明显高于脐动脉血流S/D值＜3者，胎死宫内发生率高于脐动脉血流S/D值≥5者。说明随脐动脉血流S/D值升高，围产儿不良结局增多。AREDV是妊娠期严重胎盘功能不全的表现，与重度子痫前期、坏死性结肠炎、脑损伤等多种新生儿并发症有关［11］。有报道称妊娠中期脐动脉血流舒张末期缺失( AEDV)的围产儿病死率为40%，而脐动脉血流舒张末期血流反流( REDV)围产儿病死率则高达70%［12］。国外有研究发现，妊娠10～14周AREDV说明胎儿存下染色体异常和心脏缺陷等异常，最终可导致妊娠终止、胎死宫内［13］。正常妊娠中偶见REDV。在孕20～23 周REDV者围产儿病死率及并发症风险显著增加［14］。本研究中17例AREDV者胎死宫内发生率41.2%，说明AREDV提示胎盘功能不全和胎儿窘迫，围产儿不良结局较多。

综上所述，脐动脉血流S/D值检测简便易行，且能反映围产儿不良结局，可作为产前常规监测措施，对围产儿不良结局的早发现、早处理具有一定临床价值。

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收稿日期:( 2015-02-09)

基金项目:河北省石家庄市科研立项课题( 131462643)。

文章编号:1002-266X( 2015)30-0051-02

文献标志码:B

中图分类号:R714.2

doi:10.3969/j.issn.1002-266X.2015.30.021