母婴梅毒传播阻断的回顾性研究和总结

吕韵红，　李鑫



调查研究

母婴梅毒传播阻断的回顾性研究和总结

吕韵红，李鑫

611130 成都，温江区妇幼保健院儿保科(吕韵红)，药剂科(李鑫)

【摘要】目的探讨梅毒感染孕产妇及所生婴儿的干预情况，总结经验与不足。方法分析2011年10月至2013年9月确诊的全程回访的梅毒感染孕产妇43例及所生婴儿的感染情况。结果2012年梅毒感染孕产妇的干预率为85%(17/20)，2013年梅毒感染孕产妇的干预率为95.65%(22/23)；孕产妇TRUST滴度高与死胎有关。结论免费的检测和干预在一定程度上能阻止梅毒的垂直传播，要彻底解决梅毒的垂直传播，应做好宣传教育，提高高风险人群的自我保护意识。

【关键词】梅毒；母婴项目；公共卫生；儿童

预防梅毒的母婴传播项目是国家妇幼重大公共卫生项目之一[1]，也是地方的“民生工程”，近年梅毒的发病率呈上升趋势[2-3]，与患者的不洁性生活和健康安全意识差有关，同时梅毒的诊断较复杂、治疗时间长和依从率低在一定程度上也助长了该病的蔓延[4]。自从预防母婴传播项目的全面执行以来，梅毒的确诊率不断上升，以前有漏诊或者漏管的现象，随着母婴传播项目的开展，母婴传播的阻断率不断提高，垂直传播的概率明显下降。

1资料与方法

1.1临床资料2011年10月至2013年9月预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播项目咨询11 051例，检测10 957例，检测率为99.15%(数据采用3+1的方式统计，即2011年10月到2012年9月为2012年的数据，2012年10月到2013年9月为2013年的数据)；经成都市温江区三家产科单位(成都市第五人民医院、成都市温江区人民医院和成都市温江区妇幼保健院)确诊梅毒感染孕产妇43例，检出率为0.39%。

1.2诊断标准根据成都市母婴传播项目实施方案[1]确诊。

1.2.1梅毒感染孕妇的诊断标准首次建卡的孕妇抽取血清进行甲苯胺红不加热血清试验(TRUST)初筛试验(非梅毒螺旋体抗原血清学试验)，初筛阳性者行梅毒螺旋体明胶颗粒凝集试验(TPPA)和TP发光实验(梅毒螺旋体抗原血清学试验)。两类试验均为阳性，则确诊为现症梅毒。

1.2.2梅毒感染孕产妇所生婴儿的诊断标准出生后滴度检测(非梅毒螺旋体抗原血清学试验)大于母亲4倍者，无论有无症状，诊断为先天梅毒，出生后滴度检测小于母亲4倍，每3个月检测1次，连续2次检测TRUST均为阴性者排除先天梅毒感染，如果6月龄滴度仍存在未转阴，每3个月检测1次，任何一次转阴就排除先天感染，如果18个月龄后仍为阳性，上报先天梅毒报告卡，提供规范治疗，随访及转介服务。

1.3纳入标准(1)符合梅毒感染的诊断标准；(2)受试对象知情同意。

1.4排除标准妊娠前已进行正规抗梅毒治疗并治愈者(TRUST转阴，TPPA为阳性或阴性)。

1.5干预方法(1)孕早期发现梅毒感染的孕产妇：在孕早期与晚期各提供1个疗程的抗梅毒干预，使用苄星青霉素G 240万U/次，每周1次，分两侧臀部肌内注射，共3次。(2)孕中期发现梅毒感染的孕产妇：应立即给予2个疗程的抗梅毒治疗，2个疗程之间需间隔4周以上(最少间隔2周)，第2个疗程在孕晚期进行。对孕晚期和临产发现的梅毒感染孕产妇也应立即给予治疗。在孕产妇治疗期间应进行随访，若发现再次感染或复发，应立即再开始一个疗程的治疗。所有梅毒感染孕产妇的配偶或性伴侣应进行梅毒血清学检测及抗梅毒治疗。对需要治疗的新生儿，使用苄星青霉素G 5万U/kg，单次，双臀，肌内注射[1]。

1.6随访对建卡后查出梅毒者随访其治疗情况和复查情况，并进行健康教育，对梅毒感染孕产妇所生儿童安排免费儿童保健，并在3、6、9、12、15、18月时提供随访及相关梅毒检测服务。记录后上报相关信息，对诊断先天梅毒儿童给予规范治疗并上报先天梅毒感染患儿信息。

2结果

2.1梅毒感染孕产妇干预情况2012年20例梅毒感染产妇，2例死胎引产，1例人工终止妊娠；2013年23例梅毒感染产妇，1例死胎引产，死胎引产和人工终止妊娠者均未产前用药，其余39例均为活产且规范用药。2012年梅毒感染孕产妇的干预率为85%(17/20)，2013年梅毒感染孕产妇的干预率为95.65%(22/23)。

2.2梅毒感染产妇及所生新生儿随访结果39例活产每3个月随访1次，全部排除先天梅毒感染，但产妇产前滴度检查TRUST≥1∶8有9例，其中死胎引产率为7.14%(3/42)，所生婴儿初次检测滴度阳性率为9.52%(4/42)。

3讨论

预防梅毒的母婴传播项目要求“逢孕必检，三病同查”，从上面数据看梅毒的初筛率高，甚至接近100%，但往往未检查的就是高危人群。这类人群流动性大，规范管理较难。其中部分检查了也不愿规范治疗，43例梅毒感染孕产妇中，4例拒绝用药，说明宣传教育还不是很到位，患者的自我保护意识还不强。39例规范治疗的产妇所生婴儿全部排除先天梅毒感染，充分说明孕期规范治疗可以阻止母婴传播。4例拒绝用药中3例死胎引产，说明孕妇感染梅毒不干预可能导致死胎死产。针对4例梅毒感染产妇拒绝用药，说明母婴项目的咨询和健康教育工作的重要性和必要性[5-6]。首诊医生尽量说服感染的孕产妇尽快接受规范治疗。同时应把检查的关口提前，把艾滋病、梅毒和乙肝的检查列入婚前医学的必查项目[1]，这样健康教育和孕期咨询等都可提前，有利于母婴项目更好的执行。

产妇中9例TRUST滴度≥1∶8，有3例死胎引产，4例婴儿首次检测TRUST实验阳性(最终排除了先天梅毒感染)，说明梅毒感染产妇滴度高可能导致死胎死产，或导致梅毒的垂直传播。该结论与焦婷等[7]研究的结果一致，非梅毒螺旋体血清学试验(≤1∶4)者即可出现先天梅毒等不良妊娠结局，且随着孕产妇血清滴度水平升高，先天梅毒和死胎死产的发生率也明显上升。值得说明的是，梅毒感染孕产妇所生新生儿的诊断较复杂，不同于孕产妇的诊断，两类试验均为阳性不一定诊断为先天梅毒，具体要看新生儿TRUST检测的滴度和母亲的滴度的大小。

总之，随着母婴传播项目的开展，感染梅毒的妇女垂直传播给新生儿的概率明显下降，通过合理用药，可以阻断母婴垂直传播[8-10]。可喜的是成都市各区县大多数产科单位都可检测梅毒，首次孕产妇检查免费，并开展梅毒感染孕产妇及所生新生儿的免费治疗，这也是梅毒感染孕产妇及所生新生儿及时得到干预的重要因素之一，并随着管理的加强和培训的增多，梅毒感染孕产妇及所生新生儿的管理逐渐规范。同时笔者认为，应立法规定，医生有权告知某些传染病给其患者直属亲属和性伴侣，这样有利于更好的治疗，也有利于医务人员的随访。教科书只说性伴侣有知情权，建议同时治疗[11]。现在医患关系比较紧张，出于保密原则，许多咨询医生不敢也无权告知患者直属亲属和性伴侣，对患者的治疗和随访均不利。

参考文献

[1]吕韵红,李鑫,刘佑斌.近年成都市某区妇幼重大公共卫生项目开展情况分析[J].社区医学杂志，2014,12(6)：84-85.

[2]张伟东,姚建义.1998～2007年中国梅毒流行病学特征分析[J].疾病监测，2009，24(11):830-831.

[3]胡冰雪,曲波,刘洁,等.中国1990～2011年梅毒流行特征分析与趋势预测[J].现代预防医学，2014,41(6):961-963.

[4]王潇滟,王爱玲,王前，等.2012～2014年我国预防艾滋病母婴传播月报数据报告与管理现状分析[J].中国妇幼卫生杂志，2015，6(3)：34-37.

[5]谢小芳,曾蓉君.健康教育在妇幼保健中的重要性[J].社区医学杂志，2012，12(4)：64-65.

[6]赖宇丽,黄丽霖.2011～2014年孕产妇及新生儿梅毒流行病学调查及新生儿梅毒危险因素分析[J].国际检验医学杂志，2016，37(4):538-539.

[7]焦婷,徐香,韩长元，等.不同阶段驱梅治疗的妊娠结局分析[J].中国皮肤性病学杂志，2010，24(10):934-936.

[8]许宗严，邱莉霞，李频，等.妊娠梅毒患者772例母婴梅毒传播阻断效果回顾性分析[J].中国皮肤性病学杂志，2012，26(8):720-722.

[9]Blencowe H,Cousens S,Kamb M，et al.Lives Saved Tool supplement detection and treatment of syphilis in pregnancy to reduce syphilis related stillbirths and neonatal mortality[J].BMC Public Health，2011，11 Suppl 3:S9.

[10]付翰林,刘晓英,秦家碧，等.我国妊娠梅毒中先天梅毒报告发病率的meta分析[J].中华传染病杂志，2015，33(6):363-368.

[11]乐杰.妇产科学[M].6版.北京：人民卫生出版社，2003:137.

(本文编辑：刘颖)

Retrospective investigation and summary of syphilis transmission blocking from mother to baby

LYUYunhong，LIXin.

ChildHealthDivisionofWenjiangMaternalandChildHealthCareHospital，Chengdu611130，China.

【Abstract】ObjectiveTo study the results of intervention for syphilis infection in mothers and infants so as to summarize the experience and shortage.MethodsA retrospective analysis was made on the results of syphilis infection in mothers and infants from October 2012 to September 2013.ResultsThe intervention rate of syphilis in mothers was 85%(17/20) in 2012 and 95.65%(22/23) in 2013.The high TRUST titre was related to stillbirth.ConclusionFree testing and intervention can block the syphilis transmission from mothers to infants.In order to block the transmission permanently,it is necessary to do a good job in publicity and education to improve the self-protection sense in the high-risk population.

【Keywords】Syphilis；Maternal and child project；Public health；Children

作者简介:吕韵红(1965-)，女，主治医师。研究方向：儿童保健 通讯作者：李鑫，E-mail：doctorlixin@126.com

doi：10.3969/j.issn.1674-3865.2016.03.036

【中图分类号】R715.8

【文献标识码】A

【文章编号】1674-3865(2016)03-0351-03

(收稿日期：2016-01-11)