液基细胞学与组织病理学诊断子宫颈病变的临床分析

杨晓林

·临床医学·

液基细胞学与组织病理学诊断子宫颈病变的临床分析

杨晓林

目的观察对比液基细胞学检查(TCT)与组织病理学诊断在子宫颈病变中的检查结果,并分析TCT的临床应用价值。方法对医院妇产科收治的行TCT与组织病理学诊断的216例高危子宫颈病变患者临床及病历资料进行回顾性分析,所有入选调查对象均有明确的TCT及组织学病理检查结果。将两种方法检查结果进行观察对比,并以组织病理学诊断结果为“金标准”,计算TCT检查准确度、灵敏度、特异度。结果216例受检者组织病理学诊断结果显示正常、炎症、宫颈上皮内瘤变(CIN)Ⅰ级、CIN Ⅱ级、CIN Ⅲ级、浸润癌、其他构成比分别为65.74%、13.43%、7.87%、6.02%、4.63%、1.39%、0.93%,阳性检出率为34.26%；TCT检查结果显示阴性、无明确诊断意义的不典型鳞状上皮细胞(ASC-US)、不典型鳞状细胞(ASC)、不除外高度上皮内病变的不典型鳞状细胞(ASC-H)、低度鳞状上皮内病变(LSIL)、高度鳞状上皮内病变(HSIL)、不典型腺上皮细胞(AGC)和AGC倾向瘤变构成比分别为63.43%、9.72%、6.48%、7.87%、6.02%、3.24%、2.31%、0.93%,阳性检出率为36.57%；TCT检查准确度、灵敏度、特异度分别为91.20%、90.54%、91.55%。结论TCT检查在子宫颈病变诊断中具有较高的灵敏度、特异度和准确度,可代替组织病理学诊断对高危子宫颈病变患者行初步筛查。

液基细胞学检查；组织病理学诊断；子宫颈病变；临床应用

子宫颈病变是妇科生殖系统多发病症,包含宫颈炎、宫颈癌前病变、宫颈癌等疾病类型。近年来宫颈癌发病率和检出率随着人们生活水平的提高和医疗诊断设备的改进均逐渐增长,给妇女生活质量和生命健康带来严重危害。临床研究发现［1］,多数宫颈癌病例在发病早期并无明显特异性症状,加之普遍不够重视,常在体检过程中才发现罹患宫颈癌,且此时多处于晚期,往往无法达到理想的治疗效果。由此可知,对宫颈炎、癌前病变及宫颈癌等子宫颈病变及时采取科学合理的方法进行检测,提高准确度和检出率,是改善子宫颈病变患者预后、阻断宫颈癌前病变向宫颈癌发展的过程的重要保障。TCT检查是临床常用检查方法,在妇科疾病检查中也得到广泛应用。为探究该检查方法在子宫颈病变诊断中的临床意义,本研究特对医院妇产科2016年3～8月收治的216例高危患者资料进行回顾性分析,并将检查结果与组织病理学诊断结果进行对比,以准确度、灵敏度、特异度评估其应用价值。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 对医院妇产科2016年3～8月收治的216例高危子宫颈病变患者临床及病历资料进行回顾性分析,所有入选对象均行TCT及组织病理学诊断。其中纳入标准：①行TCT及组织病理学检查；②临床及病历资料完整。排除标准：①TCT与组织病理学检查时间间隔>1周者；②近1周内使用抗生素、消炎栓等可能影响检查结果药物者；③存在子宫严重创伤或重大手术史者；④妊娠期女性。患者年龄20～59岁,平均年龄(35.8±8.7)岁,临床症状：白带异常97例、外因瘙痒102例、接触性出血59例、月经紊乱47例,其他29例。

1.2 方法

1.2.1 TCT检查 对受检者宫颈内脱落细胞作为检查标本,其采集方法为首先嘱受检者取膀胱截石位,利用窥阴器扩张阴道并将其充分暴露,采用特制毛刷将其置入子宫颈并沿着相同方向旋转5圈后,将毛刷放置于装有Thin Prep保存液的保存瓶中进行常规漂洗处理,然后一次完成固定、染色步骤。然后将受检者经过特殊处理的标本利用TCT检测仪进行检测,并放置于显微镜下阅片。结果判读标准：参照2001年TBS报告系统颁布标准对结果进行判读,阴性、ASC-US、ASC、ASC-H、LSIL、HSIL、AGC和AGC倾向瘤变。

1.2.2 组织病理学诊断 首先采用碘试验或醋酸白试验将变白位置作为可疑病变部位,采取多点取样方法,将组织样本送检,若阴道镜下显示组织无明显异常,则应当在鳞柱交接的位置处沿着3点、6点、9点、12点方向取检查样本。同时由3名经验丰富的病理医师进行组织病理学诊断,判读结果共分为正常或炎症、CINⅠ级、CINⅡ级、CINⅢ级、浸润癌、其他。

1.3 观察指标及判定标准 观察两种检查方法结果情况,并将检查结果进行对比。以组织病理学诊断结果为“金标准”,计算TCT检查准确度、灵敏度、特异度。将组织学病理检查阳性、TCT检查为阳性者记为真阳性,将病理学检查阳性、TCT检查为阴性者记为假阴性,将病理学检查阴性、TCT检查阳性者记为假阳性,将病理学检查阴性、TCT检查阴性者记为真阴性。其中准确度=(真阳性+真阴性)/总例数；灵敏度=真阳性/(真阳性+假阴性)；特异度=真阴性/(假阳性+真阴性)。

2 结果

2.1 两种诊断方法结果 216例受检者组织病理学诊断结果显示正常、炎症、CIN Ⅰ级、CIN Ⅱ级、CIN Ⅲ级、浸润癌、其他分别有142、29、17、13、10、3、2例,构成比分别为65.74%、13.43%、7.87%、6.02%、4.63%、1.39%、0.93%,可知216例受检者病理学诊断中有74例子宫颈病变阳性者,阳性检出率为34.26%。

216例受检者经TCT检查结果显示阴性、ASC-US、ASC、ASC-H、LSIL、HSIL、AGC和AGC倾向瘤变分别有137、21、14、17、13、7、5、2例,构成比分别为63.43%、9.72%、6.48%、7.87%、6.02%、3.24%、2.31%、0.93%,可知216例受检者TCT检查中有79例检出阳性,阳性检出率为36.57%。

2.2 TCT检查准确度、灵敏度和特异度 在74例组织学病理检查阳性者中,有67例TCT检查阳性,有7例TCT检查阴性,即真阳性数为67,假阴性数为7；在142例组织学病理检查阴性者中有12例TCT检查阳性,130例TCT检查阴性,即假阳性数为12,真阴性数为130。经计算可知,TCT检查准确度、灵敏度、特异度分别为91.20%、90.54%、91.55%。

3 讨论

宫颈癌可由CIN逐渐进展发生,是女性健康的重要威胁因素。随着该病发生率不断升高,宫颈癌的发展过程以及诊断和治疗方法逐渐得到国内外医学研究者的普遍关注。临床研究发现［2］,从不典型增生病变仅仅需要10年左右的时间便可进展为原位癌,而从CINⅢ级进展为宫颈癌则需要更短的时间。另外,CINⅠ级、CINⅡ级存在可逆性,如果能得到及时有效的干预,将可使得宫颈上皮细胞和组织在较短时间内恢复正常。因此对子宫颈病变的早期筛查和诊断,尤其是对于存在高危因素者,更应当及早筛查以便早日解除病变,降低宫颈癌发生率。

传统的宫颈涂片检查方法在子宫颈病变较为严重者中具有较高的诊断价值,能够明确病变位置、范围和类型。但是涂片中往往被异常细胞遮盖导致漏诊和误诊,在高危子宫颈病变检查中应用价值也不甚理想。TCT检查与常规宫颈涂片操作方法大有不同,能够避免上述不足进而取得更高的准确度和灵敏度。此外该检查方法和组织病理学检查相比较,操作简单、不需要取活检组织,仅将脱落的宫颈细胞作为检验样本即可对子宫颈病变的类型进行检查。此外,该检查方法不需要等待较长时间即可得到诊断结果,不会因延误病情导致疾病加重甚至进展,具有明显的优势［3］。尤其是对于宫颈癌患者,采用该检查方法能够明确病变类型,以便及时采取手术治疗；对于宫颈上皮内瘤变者也可及早采取干预手段阻断向宫颈癌的发展进程。

本研究结果显示,组织病理学阳性检出率为34.26%,TCT阳性检出率为36.57%,提示子宫颈病变发生率较高,应当引起妇女的足够重视。此外,TCT检查准确度、灵敏度、特异度分别为91.20%、90.54%、91.55%,提示该检查方法在子宫颈病变诊断中具有较高的应用价值。

综上所述,TCT检查与组织病理学诊断在子宫颈病变检查中结果基本相符,前者能够获得较高的准确度、灵敏度和特异度,且具有操作方面、适用范围广、所用时间短等优势。

［1］和平.宫颈癌防治中液基细胞学联合阴道镜筛查的临床应用分析.中国现代药物应用,2015,9(15):55-56.

［2］孙莲莲,郭碧辉,高莹.宫颈癌防治中液基细胞学联合阴道镜筛查的应用效果探析.中国医药科学,2014,4(15):156-157.

［3］强萍,陈丽娟,陈萍.宫颈液基细胞学联合阴道镜下活检对子宫颈病变的诊断价值.中国妇幼保健,2013,28(1):172-173.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.22.009

2016-10-20］

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