重症医学科(ICU)护士职业暴露后的心理护理

宿艳琴　李永红　刘春燕

河南省胸科医院　郑州　450008



重症医学科(ICU)护士职业暴露后的心理护理

宿艳琴李永红刘春燕

河南省胸科医院郑州450008

【摘要】目的调查重症医学科护士职业暴露后的心理问题及护理对策，以提高重症医学科护士对职业暴露的认识。方法以我院重症医学科护理人员为研究对象，回顾性分析2013-09—2014-09发生职业暴露的情况，使用问卷调查法，内容包含基本资料、职业暴露的情况，对职业暴露的认识、职业暴露后的处置情况及心理状态等方面的内容。结果过去1 a中总的职业暴露发生率为91%，血源性暴露为最主要暴露源。接受职业防护的教育，纠正不良操作习惯可减少职业暴露的发生。结论护理人员是职业暴露特别是锐器伤暴露的高危群体，应制定更加有效的方法对其进行心理护理。

【关键词】重症医学科；护士；职业暴露；心理问题；护理对策

职业暴露是指医务工作者及相关工作人员在从事医疗护理及相关工作的过程中意外被乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病和梅毒等血源性传染病感染者或病人的血液、体液污染了皮肤或黏膜，有可能被感染的情况，以及吸入具有感染性的气溶胶或直接接触了传染性物质而暴露于某种传染源的情况。医务工作者职业暴露，分放射性职业暴露、感染性职业暴露、化学性(消毒剂、某些化学药品)职业暴露等职业暴露。

随着医学科学的不断发展，新型诊疗护理技术的逐渐推广，近几年新的化学药物的大量应用，医务人员经常暴露于各种职业危险因素中，护士和患者及污染物品直接接触的机会多，职业暴露发生的机会比较大。戴青梅等[1]研究显示，护理工作者职业暴露发生率74.06%。所以强化对护理人员的职业暴露的防护意识的提升及规范 护理工作者操作规程就显得非常重要。本研究对河南省胸科医院2013—2014职业暴露登记表进行分析，旨在了解护理人员职业暴露特征及防护措施，为了减少医务人员职业暴露的危害及医源性感染的伤害，制定针对性的防护策略，保护医务人员的身体健康。

1资料与方法

1.1一般资料 以2013-09—2014-09我医院全部重症医学科护理工作相关人员为研究对象，调查2013-9—2014-09发生职业暴露的情况，内容包括性别、年龄、职业、科室、暴露源、暴露方式及经过、暴露时所进行的操作、采取防护措施的情况等。

1.2方法该研究自行设计问卷，然后采用问卷调查法，主要内容包括基本资料、职业暴露状况，对职业暴露的认识，职业暴露后的处置及心理状态等方面的内容。收集调查问卷后进行分析与汇总。采用Excel软件录入登记表内容，统计百分率，并进行分组比较。剖析监护室护士职业暴露的分布特性、暴露状况，暴露后心理状况及采取的防护与处理措施。

2职业暴露危险因素分析

2.1锐器伤害锐器伤占职业暴露的89.19%，而针刺伤占83.78%，表明护士职业暴露中锐器伤害特别是针刺伤害是护理工作中最严重的工作性危险因素。

2.2血液污染在多种职业暴露中，病人血液污染的锐器伤害危害最大，文献报道[2]，血液污染的针头刺伤后，乙型肝炎病毒(HBV)的感染率为6%～30.00%，丙型肝炎病毒(HCV)的感染率为1.80%，人类免疫缺陷病毒(HIV)的感染率为0.03%，梅毒、淋病等病原菌均可引起局部或者全身的感染。

2.3噪声暴露于 90 dB以上的噪声环境中过久，会引起各种不适症状[3]。如耳鸣，严重者会耳聋。

2.4辐射损伤医疗仪器大量应用于ICU中，特别是多种监护设备的 使用，为医生的诊断、处置和用药提供了临床依据。即使多次小 量接触射线也可因蓄积而造成对人体损害。如植物神经功 能紊乱，造血功能下降，晶状体浑浊，严重者甚至诱发各种肿瘤[4]。

3职业暴露后的心理状态及护理

3.1职业暴露后的心理状态

3.1.1恐惧、胆怯、悲观心理：某些特殊传染病如炭疽等目前虽有治疗方法．但国内外还没有针对性预防疫苗。但凡发生职业暴露后，护士往往会认为被感染无疑，从而产生负性情绪，甚至一蹶不振，严重者精神崩溃。由此类传染疾病发生的职业暴露，护理人员心理压力非常大。

3.1.2社交、角色转变障碍：特殊职业暴露导致无法工作时，长期休息导致社交退缩，出现抑郁、偏执心理，甚至自我封闭、出现角色转变障碍。

3.1.3焦虑、担忧情绪：工作岗位的变动、往往影响晋职、晋升，工资福利，出现焦虑、担忧情绪。

3.1.4绝望、轻生心理：被狂犬病、艾滋病等疾病发生的职业暴露，虽然有预防的用药，一旦暴露级别特别高，预防、注射保护无效后而导致被感染，治疗效果和预后均很差，尤其是狂犬病，病死率几乎100%，发生职业暴露后，护理人员心理会受到致命的打击，出现绝望甚至轻生心理。

3.2职业暴露后的心理护理

3.2.1心理护理：以心理学理论为辅导，培育良好的人际关系为基础，使用心理学的专业方法与技能，促进康复并保持心理健康的护理过程。

3.2.2医院方面的应对措施：刚职业暴露时，绝大部分护士会对其产生极大的精神打击， 甚至会产生沮丧、恐惧的情绪， 这种心理状况对护士的身心是恨不利的，医院对其负性情绪表现和行为应该表示宽容和 理解，帮助其克服心理障碍[5]，在他们的工作与生活中应给予一定的照顾和帮助，促进其心情愉悦。 医院应该改善他们的工作环境，营造和谐的工作氛围。管理者的 支持和帮助在很大程度上对护士工作满意度和心理的健康有很大的影响。医院还要逐步完善护士的培训与选拔制度，对专业护士要加强培训 力度。主要包括身体素质、心理素质、案例分享、护理技术及岗前培训认证等多项科目内容，全面提升护士整体的身体与心理素质，以防范和减少其职业伤害。

3.2.3护士个体方面的应对措施：训练护士的自身心素质，培养过硬的心理承受力，从而增强 心理弹性与调适能力。特别作为一名监护室的护士，要客观理解自己的职业特性[6]。不断加强业务知识学习，提高业务素质，只有不断积累个人知识，才能不断 完善自我以实现自身的价值，再遇到挫折时才能科学应对。

3.2.4护士长方面的应对措施：科学排班：科室要采取科学、合理的排班模式，弹性排班及候班制度[7]，这样可以最大程度发挥医院的人力、物力，有效缓解护士的心理压力。 平常工作中，要处处关心护士，还要关心其心理问题。要经常善于发现护士在工作、学习上的闪光点，并及时的给予鼓励和表扬，让护理人员维持良好的心态和热情的工作态度，不断提高工作中的注意力以减少其意外发生。

4结果

发放问卷共110份，回收110份，回收率是100%。总的职业暴露发生率91%，其中发生1～2次占为27.5%，发生3～5次为32.1%，发生5次以上为31.4%。结果显示血源性传播为最主要暴露源，暴露危险因素最主要为锐器伤，与国内其他医院报道一致。

5讨论

研究表明，及时、有效的心理干预能帮助护士取得生理与心理的安全感，使其处于治疗所需要的最优的生理心理状态，不断提高其治疗依从性[8]。护理工作者每天面对的是疾患、病痛、伤害甚至死亡，对护理工作者的身心是一种潜在的不良刺激，对其心理的伤害日积月累、不知不觉，产生严重不良后果[9]。工作之余应采取各种形式心理辅导和讲受，以创造人性化的管理模式，充分体现温暖的、舒心的关怀，培育护理人员保持乐观向上的积极心态，快乐工作，积极生活。不断加化护理工作者职业暴露与安全与防护教育。逐步推广安全器具的使用，科学选择个人防护用品，正确科学的处理污染锐器。护士要不断熟练其护理的技术操作，优化规范操作流程，在一定程度上可以有效预防和减少护理工作者职业暴露的发生，降低其职业性危害，保障护理工作者的身心安全。

6参考文献

[1]戴青梅，刘素美，李法云，等.医务人员职业损伤状况调查分析及预防对策[J].中华护理杂 志，2002，37(9):692-694.

[2]陈亮，张敏，廖建新.医护人员锐器伤害研究进展与控翩对策[J].国外医学·卫生分册，2006，33(3)：167．

[3]周明森.手术室护士安全的危险因素及防护对策[J].河南外科学杂志，2006，12(3)：100．

[4]钟玉杰.手术室护士健康的危害及防护教育[J].中国 实用护理杂志，2009，25(7)：11．

[5]罩荚.甲型H1N1流感流行期问发热门诊患者的心理问题及护理对策[J].护理实践与研究，2011，8(3)：113.

[6]任泽娟，李林，胡娅丽.青年护士工作压力与心理健康相关性研[J].护理研究，2013，17(120)：1 120-1 122．

[7]覃嘶锦.以人为本的管理理念在ICU下作中的应用[J].局解手术学杂志，2013，14(42):222-223.

[8]朱小梅，毛玲琼.心理护理干璜在狂犬病暴露人群中的作用研究[J].中国初级卫生保健，2009，23(6)：90.

[9]张翠萍，徐建萍.护理人员职业伤害发生与防治现状[J].新疆医科大学报，2007，9(56)：101.

(收稿2015-06-04)

【中图分类号】R473.74

【文献标识码】B

【文章编号】1673-5110(2016)05-0129-02