预见性护理在肝硬化合并肝性脑病患者中的应用分析

刘晓玉　曹永革

河南省人民医院感染性疾病科　郑州　450003



预见性护理在肝硬化合并肝性脑病患者中的应用分析

刘晓玉曹永革

河南省人民医院感染性疾病科郑州450003

【摘要】目的探讨预见性护理在肝硬化合并肝性脑病患者中的临床应用。方法选取2014-05—2015-08入住本科的肝硬化合并肝性脑病患者150例，采用随机数字表法分为对照组和研究组，每组75例：对照组按照常规护理模式进行护理；研究组在常规护理的基础上给予预见性护理措施。3个月后对比2组患者的发病率及病死率。结果研究组肝性脑病发病率为8.0%，病死率为4.0%，对照组肝性脑病发病率为40.0%，病死率为24.0%，2组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论预见性护理可减少肝性脑病患者的诱因及潜在危险因素，有助于降低肝硬化合并肝性脑病患者的发病率及病死率，提高患者的生活质量，延长患者的生命。

【关键词】预见性护理；肝硬化；肝性脑病；发病率；病死率

肝性脑病是肝硬化患者最常见的并发症之一，其发病诱因主要为来自肠道和体内的一些有害代谢产物(如氨等)由于不能被肝脏解毒和清除，进入体循环后透过血脑屏障，引起大脑功能紊乱[1]。该病的病死率较高，但若能及时发现和及时处理，可降低发病率及病死率。做好预见性护理，可消除该病的诱因和潜在危险因素，减少或避免发生[2]。本研究选取2014-05—2015-08入住本科的肝硬化合并肝性脑病患者150例，针对肝性脑病的诱因及潜在危险因素，采取预见性护理措施，降低了肝硬化合并肝性脑病患者的发病率及病死率，提高了患者的生活质量，临床效果满意。现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2014-05—2015-08入住本科的肝硬化合并有肝性脑病诱发因素和前兆症状的患者150例，所有患者临床均出现消化道出血、急慢性腹膜炎、电解质紊乱、腹水及肝肾综合征等肝性脑病的前驱症状。患者无严重的心、肺等脏器功能障碍，即往无神经精神病史。采用随机数字表法将所有患者分为对照组和研究组，每组75例。对照组男42例，女33例；年龄(41.8±10.7)岁；体重指数(21.8±3.2) kg/m2。研究组男40例，女35例；年龄(41.9±11.7)岁；体重指数(21.5±3.0) kg/m2。2组患者在性别、年龄、体重指数及临床症状等方面差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2护理方法2组均给予保肝药物，对症治疗。对照组按照常规护理模式进行护理，即给予吸氧，卧床休息，常规监测患者生命体征，指导患者遵照医嘱输液并观察输液后的疗效及不良反应，控制饮食，稳定患者情绪等。研究组患者在常规护理的基础上，针对肝性脑病的诱因及潜在危险因素，采取预见性护理措施，具体如下：(1)按时访视患者：针对患者的不同心理问题，详细询问其病情变化，给予有效心理安慰。做好患者家属沟通及解释工作，充分了解患者的心理变化，帮助患者树立战胜疾病的信心，使其正确对待诊疗，以最佳心态接受诊疗。(2)早期发现患者异常的神志及行为：及时应用降血氨药物，保持大便通畅，及时清除胃肠道内的积血，导泻或用生理盐水加适量食醋进行灌肠[3]。暂停高蛋白质饮食， 待病情好转后可逐渐恢复正常饮食。躁动不安者可给予适当约束以防止坠床。(3)慎用镇静剂，以免掩盖患者病情：加强的巡视，着重观察患者的精神状态、意识状况及生命体征有无异常变化。若患者的意识转为清醒状态，可适当去掉约束，使其保持适度的自由活动。(4)加强患者的自我保健教育，鼓励其正确对待疾病：调动患者的主观能动性来接受现实。开展健康教育活动，宣传卫生保健知识。向患者及其家属进行健康教育，使其共同参与到疾病的诊疗当中，向患者和家属讲解有关避免肝性脑病发生的各种诱因的方法，告知该病的征兆，以便做到早发现、早治疗。(5)预防肝硬化晚期肝性脑病饮食：主要是控制蛋白质的摄入，减少体内氨的生成，可减轻肝性脑病的症状。晚期肝硬化患者的饮食要热量充足，每日热能不少于1 600千卡，能进食者给予高碳水化物饮食。晚期肝硬化患者要严格控制蛋白质摄入，特别是产氨多的肉类和蛋类、乳类等，对于预防肝性脑病有一定的作用，完全昏迷者应禁用蛋白质高的食物。病情好转后可选用产氨少的植物性蛋白质，如豆浆、豆腐等，病情好转且稳定时可选少量动物性蛋白质[4]。(6)严格做好预防感染的措施：加强患者的隔离，对病房定期进行充分消毒，严格无菌操作。对病房定期进行通风换气，减少外来人员的探视次数。做好口腔和皮肤等的基础护理，防止发生皮肤压疮。加强患者营养供应，保证食物干净卫生，提高机体免疫力。若发生感染，及时选用有效的抗生素。(7)排便护理：宜给患者食用新鲜蔬菜水果及易消化的食物，若发生便秘，可给予缓泻剂，忌用肥皂水灌肠，以免诱发肝性脑病。适量的全身运动可以增加胃肠道蠕动，鼓励患者参加力所能及的体力活动。对于发生便秘的患者，可用针刺疗法，腹部做环形按摩，也可采用通便、灌肠等方法，同时鼓励患者进食香蕉等水果，促进排便。

1.3观察指标给予常规护理和预见性护理3个月后，对2组患者的发病率及病死率进行比较。

1.4统计学方法 采用SPSS 16.0统计学软件进行处理，计数资料以率(%)表示，采用卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

研究组肝性脑病发病6例(8.0%)，病死率为4.0%(3/75)，对照组肝性脑病发病30例(40.0%)，病死率为24.0%(18/75)，2组患者肝性脑病发病率和病死率比较差异均有统计学意义(P<0.05)。

3讨论

肝硬化是一种临床上常见的慢性肝病，患者肝脏在病理上呈进行性、弥漫性和纤维性病变，后期易出现不同程度的肝功能损害，同时易并发上消化道出血甚至肝性脑病，严重危及患者生命。临床上，除对肝硬化患者给予积极的药物治疗外，合适的护理方式及措施对控制患者病情及改善生活质量亦是极其重要。

肝性脑病的发生机制尚未完全阐明，目前提出的假说主要有氨毒性学说、假性神经递质学说和γ-氨基丁酸(GABA)学说等[5]。治疗肝性脑病的最基本策略是寻找、祛除或治疗诱因，避免肝性脑病的发生和发展。肝性脑病的主要诱因及潜在的危险因素有：消化道出血、碱中毒、服用镇静、催眠类药物、进食高蛋白饮食、便秘及感染等[6]。预见性护理指护士运用护理程序对患者进行全面综合的分析与判断，提前预知存在的护理风险，从而采取及时有效的护理措施，避免护理并发症的发生，提高护理质量和患者满意度。通过预见性护理可有效地消除肝性脑病的发病诱因及其潜在危险因素，对降低患者发病率和病死率、提高患者生活质量、延长患者寿命等均具有重要意义[7]。

预见性护理在肝硬化合并有肝性脑病诱发因素和前兆症状的患者中主要体现在以下多方面：饮食应细软、易消化，尽量少食多餐，禁止饮酒，勿食用油炸及干脆食物，缓慢进食，预防食物对胃底及食管静脉的摩擦而减少上消化道出血的发生：合理安排蛋白质的摄入，可有效地防止肝性脑病的发生。患者可进行以酪蛋白为基础的饮食，把奶酪掺到适量的鸡、鱼、瘦肉、蛋中食用。做好家属的工作，取得家属配合，同时要详细地向家属介绍患者病情及治疗情况，争取患者家属以良好的情绪和态度鼓励和支持患者。加强健康教育：用通俗易懂的语言向患者讲解该疾病相关知识，纠正其错误认识，教会患者及其家属实施消毒隔离措施，积极配合治疗[8]。通过实施以上的预见性护理，可使患者得到精心治疗和护理，学到疾病相关医学知识，增加预防保健能力。通过护患之间的有效沟通，可改善护患关系，患者对护理的满意度大大提高[9]。另外，还可减少并发症的发生，减轻患者痛苦，同时提高患者生命质量，并且延长患者得生命。

总之，预见性护理可减少肝性脑病患者的诱因及潜在危险因素，有助于降低肝硬化合并肝性脑病患者的发病率及病死率，提高患者生活质量，延长患者生命，值得在临床推广。

4参考文献

[1]张静，周新民.肝性脑病的诊断与鉴别诊断[J].中华肝脏病杂志，2014，22(2):86-88.

[2]孙岳.预见性护理在肝性脑病患者中的运用[J].工企医刊，2014，27(2):710-711.

[3]马越，孟繁洁，靳英辉，等.不同灌肠方法治疗肝性脑病临床研究的系统评价[J].中国实用护理杂志，2015，31(11):825-829.

[4]张绪清.肝性脑病的预防与治疗进展[J].实用肝脏病杂志，2014，17(2):121-124.

[5]陈东风，孙文静.肝性脑病发病机制的研究进展[J].中华肝脏病杂志，2014，22(2):84-85.

[6]陈广建，谢碧梅，李祥兴，等.肝硬化并发肝性脑病的诱因和预后分析[J].实用肝脏病杂志，2015，18(5):548-549.

[7]李航，李更.肝硬化失代偿期患者肝性脑病的预见性护理[J].陕西医学杂志，2014，43(2):252-252；253.

[8]王峻瑶，刘玉兰.肝性脑病研究现状与展望[J].中华肝脏病杂志，2014，22(2):81-83.

[9]夏利.早期肝性脑病患者的预见性护理干预体会[J].大家健康(下旬版)，2014，8(4):367-367；368.

(收稿2015-08-11)

【中图分类号】R473.74

【文献标识码】B

【文章编号】1673-5110(2016)05-0133-02