电视胸腔镜辅助小切口手术对自发性气胸的治疗效果分析

付裕 赵英



电视胸腔镜辅助小切口手术对自发性气胸的治疗效果分析

付裕 赵英

【摘要】目的 探讨电视胸腔镜辅助小切口手术治疗自发性气胸的效果。方法 将自发性气胸患者84例分为两组，实验组行电视胸腔镜辅助小切口手术（VAMT），对照组行电视胸腔镜Endo-GIA手术（VAST）。结果 实验组手术时间、住院费用优于对照组（P＜0.05）。结论 电视胸腔镜辅助小切口手术治疗自发性气胸的手术时间短，费用低。

【关键词】自发性气胸；电视胸腔镜；小切口手术

自发性气胸是胸外科常见、多发病之一，以青年和老年患者多见[1]，其外科治疗方法包括传统开胸手术、电视胸腔镜辅助小切口手术（VAMT）和电视胸腔镜手术（VATS）[2]。为探讨电视胸腔镜辅助小切口手术对自发性气胸的治疗效果，笔者选取84例患者进行研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取我院2008年5月～2015年3月收治的自发性气胸患者84例，随机分为两组，实验组42例，对照组42例。实验组男26例，女16例，年龄14～71岁，平均（43.8±3.7）岁。左侧气胸18例，右侧气胸24例，初次发作20例，复发性22例，气胸病程1～6年，平均（2.5±1.3）年。对照组男27例，女15例，年龄16～70岁，平均（44.2±3.4）岁。左侧气胸19例，右侧肺大疱23例，初次发作19例，复发性23例，病程为1.5～6年，平均（2.3±1.5）年。所有患者进行X线或胸部CT检查，均确诊为肺大泡、自发性气胸，两组患者基本资料差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 手术方法

1.2.1 实验组给予电视胸腔镜辅助小切口手术 患者进行全麻后，健侧卧位，进行常规铺消毒巾，在腋中线第六肋间手术切口，长度大约1.5 cm，放置12 mmTrocar，置入胸腔镜。探查胸腔，在胸腔镜引导下于腋下第4肋间胸大肌与背阔肌之间做长约3.0～5.0 cm的切口进胸，为手术操作口，放置器械，用冷光源进行照明，结合电视屏幕操作。探查肺大疱的位置，如果肺大疱为单发型，可直接使用止血钳夹住基底肺部的正常组织进行切除，然后进行贯穿缝扎即可。如果肺大疱为串状，则用心耳钳夹住基底后进行手工切除，于基底部做褥式缝合，用干纱布摩擦胸膜，直至胸膜稍充血，安置上、下胸腔闭式引管，缝合切口。

1.2.2 对照组行电视胸腔镜Endo-GIA手术 麻醉、体位和胸腔镜切口均同VAMT组，两操作孔分别位于第4肋间腋前线、腋后线，确认肺大泡后用腔镜切割缝合器（Endo-GIA），切除肺大泡。胸膜固定、安置胸腔闭式引流同VAMT组。

1.3 观察指标

记录两组患者的手术时间、术中出血量、术后胸腔引流时间、住院时间、术后并发生率、自发性气胸复发率和医疗费用。

1.4 统计学分析

2 结果

术后两组无手术死亡。实验组平均手术时间（58.9±8.6） min；术中出血量（55.8±20.7）ml；术后胸腔引流时间（4.2±2.8）d；住院时间（8.2±3.8）d；术后并发症：肺部感染1例，胸腔感染1例，并发症发生率4.76%；自发性气胸复发1例（2.38%）；平均住院费用（16 788.6±822.4）元。对照组平均手术时间（72.9±11.6）min；术中出血量（47.8±23.6）ml；术后胸腔引流时间（3.8±2.5）d；住院时间（7.8±3.5）d；术后并发症：肺部感染2例，胸腔感染0例，并发症发生率4.76%；自发性气胸复发1例（复发率2.38%），平均住院费用（21 763.3±953.4）元。实验组手术时间和住院费用优于对照组（P＜0.05）。住院时间、术中出血量、术后拔管时间和术后并发症发生率相比，两组差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

肺大泡是因为肺泡内压力升高，肺泡壁破裂互相融合，最后形成巨大的囊泡状改变，在剧烈咳嗽、屏气或运动时，肺内压力骤然升高，导致肺大泡突然破裂，形成自发性气胸[3-4]，是常见的胸外科急症，首次发作的复发率约20%，2次发作的复发率50%，3次发作后的复发率＞80%[5-6]。自发性气胸常用手术切除肺大泡治疗，传统开胸手术切口较大，随着胸腔镜的发展，为外科手术带来了很大的便利[7]。

电视辅助胸腔镜手术是在现代摄像技术和高科技手术器械的装备下，采用微小切口完成胸内复杂手术的一种方法[8-9]。该技术创伤小，患者恢复快，且并发症少。本研究中对照组用电视胸腔镜Endo-GIA治疗，实验组给予电视胸腔镜辅助小切口手术，切除肺大泡后采取手工缝合，对照组采用完全胸腔镜下应用Endo-GIA切除缝合肺大泡。结果显示，两组的住院时间、术中出血量、术后拔管时间和术后并发症发生率相比，两组差异无统计学意义（P＞0.05）。实验组患者的手术时间和住院费用优于对照组（P ＜0.05）。VATM可在直视下与镜下操作相结合，可用常规开胸手术器械，并可用手指伸入胸腔操作，与常规开胸手术操作技术及习惯相似，对胸腔内粘连分离较容易，操作技术难度较小，手术时间较VATS缩短。

综上所述，VAMT与VATS 同样具有创伤小、美观、并发症少、术后恢复快等优点。

参考文献

[1]黎介寿，吴孟超.手术学全集[M].2版.北京：人民军医出版社，2004：106-116.

[2]吴在德，吴肇汉.外科学[M].6版.北京：人民卫生出版社，2005：350.

[3]顾恺时.顾恺时胸心外科手术学[M].上海：上海科学技术出版社，2003：517.

[4]蔡鹏程.电视胸腔镜单纯胸膜摩擦固定治疗自发性气胸22例[J].中国继续医学教育，2015，7（17）：71-72.

[5]王慧星.自发性气胸的临床诊治分析[J].中国卫生标准管理，2015，6（19）：32-33.

[6]黄浩.微创胸腔闭式引流术治疗自发性气胸临床观察[J].医学理论与实践，2015，28（16）：2173-2175.

[7]马强，刘晓军.电视胸腔镜辅助小切口治疗弥漫性肺大疱自发性气胸20例[J].转化医学电子杂志，2015，2（6）：28-29.

[8]牛世海.胸腔镜辅助小切口开胸术与全胸镜手术治疗自发性气胸的效果比较[J].中国当代医药，2015，22（26）：37-38.

[9]陈乃峰.胸腔镜下手术与开胸手术治疗自发性气胸的疗效评价[J].中国继续医学教育，2015，7（31）：135-136.

作者单位：130012长春，吉林省前卫医院胸外科

Analysis of the Effect of Video Assisted Thoracic Surgery in the Treatment of Spontaneous Pneumothorax

FU Yu ZHAO Ying, Department of thoracic surgery, Qianwei hospital of Jilin province, Changchun 130012, China

[Abstract]Objective To study of thoracoscope assisted small incisionbook=101,ebook=112surgery for the treatment of spontaneous pneumothorax.Methods 84 patients with spontaneous pneumothorax can be divided into two groups, experimental group lines of thoracoscope assisted small incision surgery (VAMT), the control line of video-assisted thoracoscope surgery Endo-GIA (VAST).Results Hospitalization expenses is better than that of control group (P＜0.05).Conclusion Video-assisted thoracoscope assisted small incision surgery for the treatment of spontaneous pneumothorax operation time is short, low cost.

[Key words]Spontaneous pneumothorax, Video assisted thoracic surgery, Small incision operation

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.07.068

【文章编号】1674-9308（2016）07-0100-02

【中图分类号】R655.

【文献标识码】A