中低度近视Trans-PRK术后迟发性角膜上皮下雾状浑浊1例

欧艳坤，曾　原



中低度近视Trans-PRK术后迟发性角膜上皮下雾状浑浊1例

欧艳坤，曾原

[关键词]近视；Trans-PRK；迟发性；角膜上皮下雾状浑浊

中图分类号R 779.6

文献标识码B

作者单位：650032昆明，成都军区昆明总医院眼科

病例男，25岁，挖掘机司机，于2014年4月来本科就诊，要求行近视手术。术前常规检查：裸眼视力右眼0.2，左眼0.2；矫正视力OD -2.00 DS/-1.25 DC×172＝1.0，OS -3.00 DS/-1.25 DC×174＝1.0；角膜厚度测量OD 519 μm，OS 528 μm，角膜地形图（Orbscan-Ⅱ）检查无异常；散瞳电脑验光，行眼前、后节散瞳及眼压，对比敏感度等系列检查，测眼压，排除全身性疾病（非瘢痕体质）及眼部急慢性疾病等手术禁忌证。诊断为右眼低度近视并散光，左眼中度近视并散光。经充分说明手术方式和沟通，患者选择全激光表层切削术即Trans-PRK。术前常规左氧氟沙星眼液点眼，术前普拉洛芬点眼，口服双氯酚酸钠胶囊，常规眼部冲洗、消毒。术中采用美国VISX S4准分子激光仪的去除上皮程序，右眼去除上皮68 μm，切削范围6.5 mm，深度41 μm；左眼去除上皮68 μm，切削范围6.5 mm，深度46 μm；激光扫描完成后，用0.02%丝裂霉素C棉片覆盖治疗区10 s；去除棉片后，用20 m1 BSS液冲洗治疗区，用-1.0 D角膜接触镜（美国博士伦清朗月抛型）覆盖保护角膜，术后滴左氧氟沙星眼液、普拉洛芬滴眼液、重组人表皮生长因子眼液、氯替泼诺眼液，均为4次/d；术后24 h内必要时滴用奥布卡因滴眼液，两次之间间隔2 h以上；术后24 h内必要时口服双氯酚酸钠胶囊，250 mg/次，最大量500 mg/d。

术后4 d，患者上皮愈合，取角膜接触镜，变更用药：0.1%氟米龙眼液滴眼，4次/d，逐月递减1次，持续用药4个月；羧甲基纤维素钠眼液滴眼，3次/d；嘱患者外出戴偏光太阳镜。取出角膜接触镜后患者未按医嘱每月复查。术后6个月，患者主诉视力下降1个月前来复诊，追问得知患者戴用偏光太阳镜1个月后未再戴用。眼部检查：视力：右眼裸眼0.6，矫正-1.25 DS/-0.75 DC×149＝0.8；左眼裸眼0.1，矫正-2.5 DS/-1.00 DC×75＝0.6。右眼角膜上皮下雾状浑浊（Haze）1级，左眼Haze 2级[Haze分级标准按照Fantes （1990）标准分级]，荧光染色无着染，眼压正常。嘱患者激素冲击治疗（泼尼松眼液点双眼，4次/d），外出戴偏光太阳镜。激素冲击治疗半月后复诊，右眼裸眼0.8，矫正-0.5 DS/ -0.5 DC×152＝1.0，左眼裸眼0.25，矫正-1.5 DS＝1.0。右眼Haze 1级，左眼Haze 2级，眼压正常。改用氟米龙眼液滴眼，2次/d，外出戴偏光太阳镜。2个月后复诊，右眼裸眼0.84＋，矫正P1/ -0.75 DC×162＝1.0；左眼裸眼0.32＋，矫正-1/ -0.75 DC×175＝1.0。右眼Haze 1级，左眼Haze 2级，眼压正常，继续点用氟米龙眼液。术后1年复查，双眼裸眼视力1.2，Haze消退，角膜恢复透明。

讨论本病例的特殊性有两点：患者等效球镜度数＜-4.00 D即发生1级以上Haze，查阅文献未见类似报告，文献报告中发生Haze者均为＞-4 D的中高度近视患者。本例切削深度浅，双眼均不超过50 μm（不包含上皮），不存在因大量切削引起增殖反应过强而引起Haze。且发生Haze的时间为术后5个月，为迟发性Haze。文献报告多数病例发生在术后1～3个月，随后逐步减轻[1]。

关于本例发生Haze的原因分析如下：患者非瘢痕体质，可以排除因瘢痕体质引起的角膜瘢痕增殖；从角膜愈合类型上考虑，如果属于增殖反应过强的Ⅲ型愈合，Haze应该发生在术后3个月内，因此也可排除患者为Ⅲ型愈合；本例在术后4个月开始停用氟米龙眼液，1个月后出现Haze，考虑发生Haze与停用糖皮质激素有关。因此时角膜愈合反应中胶原增生并未停止，可见糖皮质激素的运用对于表层手术术后预防Haze的发生有积极作用。另外患者职业特殊，是一名挖掘机司机，地处云贵高原，长时间户外工作，未按医嘱戴用太阳镜，也未采取任何其他紫外线防护措施。动物实验证明，紫外线的过度照射可以引起表层切削术后的胶原过度增生[2]，这也是发生Haze的另一重要原因。

本例发生Haze后，用皮质类固醇激素眼液局部冲击治疗有效。说明Trans-PRK术后迟发性Haze对激素治疗敏感，不必行局部瘢痕手术去除。

【参考文献】

[1]肖龙琴，葛正光，苏安庭.全激光Trans-PRK治疗近视临床疗效观察[J].医药前沿，2014，2: 28-29.

[2]Nagy ZZ，Hiscott P，Seitz B，et a1. U1traVio1et-B enhances cornea1 stroma1 resPonse to 193-nmexcimer 1aser treatment [J]. OPhtha1mo1ogy，1997，104（3）:375-380.

收稿日期：（2015-05-14）

doi:10.3969/j.issn.1004-0188.2016.02.048

文章编号1004-0188（2016）02-封三-01