三甲医院绩效考核与薪酬体系管理的实践性研究与体会

孙　锐，徐勋良，沈志刚



.卫生管理.

三甲医院绩效考核与薪酬体系管理的实践性研究与体会

孙锐，徐勋良，沈志刚

三甲医院；绩效考核；薪酬体系；管理；实践；体会

医院薪酬体系管理工作中实施绩效管理有助于提高医院员工的自主能动性、积极性及创造性，在医院可持续性发展的道路中起着极其关键的作用，关系到医院未来远大战略发展目标的实现[1]。因此，医院绩效管理是现代医院薪酬体系管理工作中必不可少的部分，与医院各个方面统筹密切相关。本院近年来将绩效管理理论应用于医院管理实践中，积极探索医院绩效管理的具体方法，取得了一定的成效。本研究结合我院近年来实施绩效管理的实例，对在现代医院应用绩效管理的基本理论进行探究，希望总结经验后，对未来进一步完善推进新型医院绩效管理方案提供参考。

1　绩效管理理论应用于医院管理的背景

绩效管理理论实际是目标与如何实现目标的统一结合体，通过激励和帮助绩效产生人员发挥主观潜能达到完成优异绩效，进而实现组织群体目标的科学管理方法[2]。所谓绩效在狭义上指的是利润，而从广义上是促进利润的环境因素[3]，如良好的工作环境、科学适宜的工作方法、优秀的服务态度、员工学历素养等。

我国医院绩效管理工作大致可以分为3个发展过程[4]：（1）计划经济时代：仅有绩效的朦胧意识，医院管理由财政全额预算拨款，并未建立有效的绩效管理工作制度。（2）改革开放时代：为拓宽卫生事业发展的前景，减轻财政医疗负担，运用经济手段管理卫生事业，通过实行经济核算、考核奖惩、定额补助等市场化手段进行医院绩效管理工作，希望可以激发医务工作者的自主能动性及积极性。此时绩效管理工作制度有所发展，但未有明确的科学理论支撑，仅仅是开始探索绩效考核的评估体系。（3）21世纪初，在响应医院回归公益性的政府号召下，绩效管理理论开始真正进入现代医院，主要是评估社会效益，不能片面逐利。

2　绩效管理在现代医院管理工作中的实践内容

现代医院实行绩效管理是近年来医疗卫生体制改革中的一项重要措施。新医改绩效管理的关键在于控制人员经费增长，加强医院转型提升发展，通过绩效管理体系创建有效的管理手段，促进医院管理改革创新；在同等医疗资源条件下激发工作潜能，实现劳动价值最大化，将体现个体价值与加快发展现代医院转型的目标相结合，实现真正的统筹兼顾发展[5]。我院根据新医改要求，在结合医院实际的基础上，经科学研究分析，参照绩效管理基本理论，制定了医院内部新型绩效分配考核体制，并迅速推广实践。绩效管理在现代医院管理工作中的实践内容主要有如下几个方面[6]：（1）坚持绩效管理的指导思想[7]：始终贯彻“以人为本”，坚持“统筹兼顾”，强调“系统联动”，追求“量化精确”，在考核人力的同时，推动医院持续健康发展，是一个破旧立新的进行过程。（2）探索借鉴新的资源价值评估体系：现代医院信息系统的绩效管理关键在于针对性的数据分析，对大型数据的准确处理，从而实行数据趋势的监控分析。精确绩效评估系统主要由3个部分构成，包括日常工作量、服务项目成本、医务工作人员相应的责任成本[8]。从上述3个部分进行核算，可以将常规服务项目分为4种类型[9]：①从业医师亲自操作类型，完全扣除如材料等附加项目；②技术性及风险性高低的不同计奖比例存在较大差异，一般来说技术性及风险性相对较高者，计奖比例相应提高50%以上；③医院组织耗费人力工作量多的类型，在绩效评估中可相应提高计奖比例，若其耗费人力工作量少，计奖比例也相应下降；④从业医师判读不亲自操作的类型，在绩效评估中需降低计奖比例，从工作量、工作难度、工作风险系数等方面进行综合分析，并精细化核算，保证结果的公平客观性，同时鼓励创新和多劳多得，优于结余法的成本控制力度；（3）绩效管理实践具体内容[10]：在完善医院各部门考核指标体系的同时，建立分类考核评分机制、结构优化病种、增加业务量作为核算依据，引导医务人员重质量、讲服务，进一步控制医疗费用，承担三级医院的社会公益责任。整合财务管理信息等实时数据，进行实时监控、后期处理和跟进系统动态分析，全面客观反映医院的绩效管理运行情况，做好医疗费用具体的数据结构分析，进行相关的因素及趋势分析，通过完善采集数据信息系统，强化透明绩效管理的具体实施过程。

3　绩效管理在现代医院管理工作中需注重的问题

医院不同于其他企业，现代医院具有各个科室岗位性质差异大，手术治疗风险差异大，不同医生水平层次不齐，治疗患者的工作难易差异大，且就职于医院的各级员工学历层次差异大等独有的特点，绩效管理计量基础工作效率容易，但是难以体现绩效管理的核心价值，无法确切地对团队贡献做出量化评价，这是绩效管理在现代医院应用中需要解决的难题[11]。通过对我院近年来医院绩效管理工作实践经验的探讨，总结出医院在推行绩效管理时应注重以下问题。

[1]赵云，黄亮，潘小炎．基层医疗卫生机构绩效管理制度的形成过程及本质、目标和功能[J]．卫生经济研究，2013，29(4):3-5．

[2]柳树立．某社区卫生服务中心绩效考核的实践探讨[J]．中国全科医学，2013，14(10):3212-3215．

[3]彭迎春，苏宁，何永洁，等．社区卫生服务机构岗位绩效考核指标体系的制定[J]．中国全科医学，2013，14(7):2127-2135．

[4]张萍华．量化考核在民营医院护理人员绩效管理中的运用[J]．护理学报，2013，18(11A):42-44．

[5]王国敬．基层医疗卫生机构管理与改革[M]．杭州:浙江科学技术出版社，2013．

[6]齐庆祝，杜纲，李伟光．医院岗位说明书的设计与应用[J]．中华医院管理杂志，2013，19(12):739-740．

[7]颜星，杨玲，林幻，等．重庆市基层医疗卫生机构绩效评价的难点与对策分析[J]．重庆医学，2014，43(7):883-885．

[8]吉建伟，尹桂山，陈炳锡，等．医院岗位量化考核对提升医院整体效能分析[J]．中国医院管理，2013，8(32):66．

[9]颜星，李墨豪，蒲川．上海市基层医疗卫生机构绩效评价对重庆的启示[J]．重庆医学，2014，43(11):1396-1398．

[10]程敏，田军．社区卫生服务中心员工绩效考核方法研究[J]．中国全科医学，2014，11(15):3585．

[11]Jürgen Trumpfheller, Stefan Barenbergund Dr. Ute Lohse: DieBalanced Scorecard als ganzheitliches Performance Management-System in Finanzdienstleistungsunternehmen[J]. Zeitschrift für diegesamte Versicherungswissenschaft, 2013, 3(2):33-34.

[12]Brockner J,Wiesenfeld BM.An integrative framework for explaining reactions to decisions:interactive effects of outcomes and procedures[J].Psychological Bulletin,2013,3（4）：89-90.

R 197.32

A

1004-0188（2016）03-0322-02

10.3969/j.issn.1004-0188.2016.03.036

442000湖北十堰，湖北医药学院附属太和医院财务科

3.1加强绩效管理目标效能传统绩效管理应用只是为了加强员工自主能动性、积极性及创造性，表现为根据绩效管理工作的结果，在企业中进行薪酬调整或升降职位，但这往往会造成消极竞争环境，引发职员对绩效考核制度的抵触心理，或者在绩效考核中互相恶性竞争，严重时甚至影响工作氛围，大大降低工作效率，这显然与绩效管理应用的初衷背道而驰，并未充分发挥绩效管理的作用。由于上述原因，在现代医院工作中推行绩效管理时，要注意防止上述情况的出现，应加强绩效管理结果反馈，具体情况具体分析，尽快解决绩效管理评估系统中的问题，根据医务工作者个体化原则，与其充分沟通，发挥储备潜能，解决工作上的问题，最终达到医院组织发展目标。

3.2设计优化绩效体系参数配置绩效管理体系在绩效评估中包括多参数和向量的整体分析，是一个错综复杂的并行交叉体系，其中涉及各个部门、科室及其庞大的信息量，且量大面广[12]。实行绩效评估时，需要认真缜密的从绩效管理基本理论出发，结合客观实际情况构建指标体系，在发挥员工自主能动性、积极性的同时，保证数据指标的完整性；在满足个体特性需求的同时，实现医院整体可持续发展的战略目标，迎合新医改的要求，使个体与群体形成有机的统一，双赢局面。理想的绩效管理体系是从客观数据分析，显示医疗卫生工作的规律和特征，不仅体现医疗卫生服务质量，而且显示了医院工作管理中的创新趋势，凸显了医疗改革的成果。同时，在难以定量考评的时候，可以根据特殊情况进行定性考核，并不一成不变、死板遵循绩效评估的定量考评参数要求，如基层医院输送进修人员的培养、平抑医疗费用、处置突发公共卫生事件等指标。

3.3扩展绩效评估范围绩效评估在传统绩效管理体系中是由上级对下属进行考评，单纯由多层科室上级提供的考评结果或者是管理科室对医务工作者进行考评，这样的考核信息主观判断不一定准确，且考核范围过窄，不具有普适的参考价值，员工极有可能对绩效评估的结果持怀疑态度，产生不满情绪，最终的考核结果也容易出现与实际情况较大的偏差。为了改善绩效评估制度，扩大绩效评估范围，可选择多层次的评估者，借鉴全方位绩效管理体系的方法，通过多方面、多层次对员工进行绩效分析，得出较为全面客观的评估结果。

（2015-12-31）