高血压脑出血患者围术期的护理体会

龚晓华

河南漯河市第三人民医院外二科 漯河 462000



高血压脑出血患者围术期的护理体会

龚晓华

河南漯河市第三人民医院外二科 漯河 462000

目的 总结高血压脑出血患者围术期的护理体会。方法 对33例高血压脑出血手术患者围术期实施系统护理，回顾性分析患者的临床资料。结果 本组患者存活率96.297%(32/33),死亡1例。并发呼吸道感染2例，消化道出血1例。32例患者获3个月随访，生活完全自理12例(37.50%)，部分自理16例(50.50%)，不能自理4例(12.502%)，植物状态1例(3.13%)。结论 对高血压脑出血患者实施围术期系统护理，可明显提高手术效果，较少并发症发生，改善患者术后生活质量。

高血压脑出血；围术期； 护理

2012-03—2015-04间，我们对33例高血压脑出血手术患者围术期实施系统护理措施，效果肯定，现将护理体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组33例患者距均根据高血压病史和头颅CT检查确诊。出血量30～120 mL。其中男24例，女9例；年龄48～76岁，平均57.32岁。出血部位：小脑6例、丘脑7例、混合性3例、基底节12例，出血并破入脑室5例。合并糖尿病12例，冠心病8例，慢性支气管炎4例。患者入院后即给予止血，减轻脑水肿，降低颅内压，抗感染，营养脑细胞，预防并发症，纠正水、电解质及酸碱失衡等基础治疗。并根据患者病情分别采用开颅血肿清除术，骨瓣复位术，去骨瓣减压术，颅窝减压术，脑室外穿刺引流术等。

1.2 护理方法

1.2.1 术前护理 嘱患者绝对卧床休息，迅速建立静脉通道。遵医嘱快速输入脱水剂，持续平隐降低颅压。做好配血、心电图、血常规及出凝血时间等检查。准确记录24 h出入量，避免水电解质紊乱。保持呼吸道通畅，给予持续低流量吸氧。心电监护持续监测心率、呼吸、体温、血压、血氧饱和度等。严密观察瞳孔、意识等变化。如出现双侧瞳孔不等大，呼吸不规则，脉率减慢，血压下降，高热无汗等，应考虑发生脑疝[1]，及时报告医生处理。全麻者术前禁食10～12 h，禁水6～8 h。

1.2.2 术后护理 (1)一般护理：麻醉未清醒前去枕平卧头转向一侧，清醒后可取头高位，抬高床头15°～30°。保持病房安静，尽量减少不必要的操作搬动。继续给予低流量吸氧，密切监测心率、呼吸、血压、体温等生命体征。观察患者意识及瞳孔变化情况并准确记录。血压升高者遵医嘱应用降压药物将患者血压维持在160/90 mmHg(或术前基础水平)，防止发生再出血。做好皮肤护理，保持床单的整洁无皱褶。妥善固定引流管并保持引流通畅和定时排放，注意引流袋的高度并记录引流液量、颜色变化。对烦燥不安者及时给予心理疏导，必要时遵医嘱予适当镇静剂。(2)并发症的预防和护理：①呼吸道感染：保持病室清洁，及时清理呼吸道分泌物和口腔内的呕吐物，保持呼吸道通畅，及时正确吸痰，对气管切开者痰多黏稠时可在吸痰前注入少量湿化液(一般2 mL)，行超声雾化吸入。严格无菌技术操作。加强口腔护理，按时翻身、叩背。保持室内空温度适宜。②应激性溃疡及消化道出血：遵医嘱给予抑酸、护胃药物。昏迷患者应予留置胃管，鼻饲流质饮食。密切观察鼻胃管引流液的颜色、性质、量及大便情况。对清醒者术后6 h可给予少量温开水，无呕吐可少量多餐进流质或半流质清淡易消化食物。③其他：病情稳定后经常更换卧位，保持肢体功能位，随时纠正不良姿势，防止关节畸形。可做各关节的被动活动及恢复期肢体的功能训练,早期变被动为主动活动，预防下肢静脉血栓血栓形成。给予高维生素及高纤维易消化饮食，预防便秘。

1.2.3 出院指导 嘱患者出院后遵医嘱规范用药,定期监测血压。戒烟禁酒，合理饮食， 生活规律。嘱家属对患者做好开导，劝慰工作，避免情绪波动。帮助患者做好康复功能锻炼，注意劳逸结合。

2 结果

本组患者存活率96.297%(32/33),死亡1例。并发呼吸道感染2例，消化道出血1例。32例患者获3个月随访，生活完全自理12例(37.50%)，部分自理16例(50.50%)，不能自理4例(12.502%)，植物状态1例(3.13%)。

3 小结

高血压脑出血患者如血肿侵犯脑干，可导致患者昏迷、死亡[2]，需及时手术治疗以消除血肿、解除脑组织压迫，改善脑循环等。在围手术期对高血压脑出血患者实施系统护理措施，可明显提高手术效果，较少并发症发生，改善患者术后生活质量。

[1] 张瑞,沙自芳.脑出血患者急性期的护理体会[J].现代护理,2010,7(14):101-102.

[2] 李健慧.高血压脑出血患者的临床诊治及观察方法探讨[J].中国实用神经疾病杂志，2012，15(7)：40-41.

(收稿 2016-02-02)

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1077-8991(2016)04-0118-02