慢性鼻窦炎鼻内镜手术围术期护理体会

温晓梅

解放军第一五三中心医院 郑州 450000



慢性鼻窦炎鼻内镜手术围术期护理体会

温晓梅

解放军第一五三中心医院 郑州 450000

目的 总结慢性鼻窦炎鼻内镜手术的围术期护理效果。方法 对46例接受鼻内镜手术治疗的慢性鼻窦炎患者，给于术前心理护理、术中规范护理配合及术后专科护理。结果 本组术后未发生大出血、脑脊液漏及眼眶血肿等并发症。患者均获随访3～6个月，治疗总有效率为95.65%(44/46)，无复发病例。结论 做好慢性鼻窦炎鼻内镜手术的围术期各项护理措施，可提高手术治疗效果，降低术后并发症，改善患者预后。

慢性鼻窦炎；鼻内镜手术；围手术期护理

鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎具有定位精确、创伤小，并在清除病灶的基础上可重建和恢复鼻腔鼻窦的通气和黏膜纤毛的良好功能,且安全性高，已在临床广泛应用。2013-10—2015-01间，我们对46例慢性鼻窦炎患者行鼻内镜下手术治疗，经围手术期精心实施各项护理措施，患者恢复满意。现将护理体会总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组46例患者均有不同程度的鼻塞、头痛、流脓涕等症状，部分伴嗅觉或记忆力减退等。术前均行冠位冠轴位CT扫描确诊[1]。其中男26例，女20例；年龄17岁～68岁，平均41.25岁。病程2～10 a，平均5.27 a。Ⅰ型25例，Ⅱ型9例，Ⅲ型12例。均实施鼻内镜Messerklinger术式治疗。对有息肉患者术前3～5 d服用糖皮质激素，待息肉缩小满意后再行实施手术。

1.2 护理方法

1.2.1 术前护理 (1)术前准备：协助患者完善心电图、胸透、肝肾功能和血尿常规检查。配合医生评估病情确定手术方式。遵医嘱做好清洁术区、剔除胡须、剪除鼻毛等工作。指导患者练习经口呼吸方式，提前适应术后出现双侧鼻腔填塞等不适。应用0.9%生理盐水冲洗鼻腔，1～2次/d。全麻患者禁食12 h，禁饮4 h。术前30 min肌注阿托品0.5 mg和苯巴比妥0.1 g。做好手术器械及药物等物品检查。 (2)心理护理：慢性鼻炎患者病程长，反复发作，部分患者对鼻内镜手术缺乏必要了解，担心手术效果及安全性等，易出现紧张、烦躁等不良情绪，甚至出现失眠和拒绝配合治疗等。护理人员加强与患者沟通，及时了解患者术前心理状态，同时服务热情、耐心， 针对患者不良情绪诱因，针对性讲解疾病基础知识和鼻内镜治疗的必要性和安全性。缓解患者各种不良情绪，提高治疗信心，积极配合治疗和护理。

1.2.2 术中配合 患者进入手术室前将手术室温度及湿度调整至适宜范围。根据不同的麻醉方协助患者调整手术体位并尽力保持患者舒适感。调节手术床高度,便于医生操作。建立静脉通道,术中严密观察患者血压、脉搏、意识、面色表情、血氧饱和度等各项指标,正确估计出血量。准备70～80℃无菌生理盐水在手术器械台上，防止术中因鼻腔，镜头温差而产生镜头表面结雾，影响手术视野。如出现出血症状，及时配合医生迅速用凡士林布条、高分子止血棉填塞鼻腔。对非全麻患者术中做好心理支持。

1.2.3 术后护理 (1)基础护理：对全麻未清醒状态患者，取平卧位，头部偏向一边。清醒后待生命体征平稳后可置于半卧位。局麻患者术后生命体征平稳后取半卧位，以促进鼻腔内分泌物排出及呼吸通畅、并减轻头面部充血、肿胀等不适感。做好鼻腔清洁及湿润护理。清除术腔凝血块和纤维渗出物，保持术腔通畅。术后24～48 h抽出鼻腔填塞纱条后，可行鼻腔冲洗及鼻腔雾化，15 min/次，2次/d,减少术后鼻腔结痂，中鼻道粘连，上额窦口封闭等，加快排出分泌物及消除水肿。(2)密切观察病情变化：严密观察患者鼻腔有否出血、脑脊液漏、术腔粘连及眼部是否出现异常等，如鼻腔有新鲜血液或鼻腔有鲜红色血液大量渗出或出现频繁的吞咽动作，则提示有出血。如鼻腔鼻流出呈透明液体流出，且在患者低头时症状加重，则考虑脑脊液漏，均需及时报告医生并配合处理。(3)饮食护理：全麻患者清醒禁食6 h后，可给予流质或半流质饮食。局麻患者术后当日可给予流质或半流质。饮食温度不可过热，避免发生出血。术后第2天如无异常可摄入清淡、软质、易消化饮食，适当增加蔬菜类摄入量，防止便秘。(4)出院指导：出院后嘱患者戒除烟酒等不良嗜好。合理膳食，避免辛辣肥厚食物过量摄入。定期按时来院清洗鼻腔及复查。指导导患者正确使用鼻腔冲洗器。适当锻炼身体，提高抵抗力。雾霾天减少室外活动或正确佩戴口罩。避免挤压碰撞鼻部,正确修剪鼻毛，去除抠鼻子等不良习惯。

1.3 效果判定标准 (1)痊愈：患者鼻塞、头痛、流脓涕等症状消失，鼻腔黏膜色泽正常，鼻道、嗅裂处无脓性分泌物，鼻通气好。鼻窦CT示窦腔及诸结构清晰。(2)好转：患者流脓涕、鼻塞、头痛等症状较术前缓解明显，鼻窦黏膜仍有肥厚或少量脓性分泌物。 CT检查示鼻窦内黏膜仍增厚，密度减低，或软组织影未消失。但较术前明显减轻。(3)无效：患者临床症状及CT复查与治疗前比较无明显缓解或加重。 总有效率=治愈率+好转率。

2 结果

本组患者经鼻内镜手术治疗及护理后均获3～6个月随访。痊愈：31例，好转13例，无效：2例，总有效率为95.65%。随访期间未出现复发病例。

3 讨论

慢性鼻窦炎患者实施鼻内镜手术治疗取得预期效果不仅需要手术医生熟练掌握手术技巧，同时围手术期各项精心护理可提高围手术期的护理质量[2]。我们对慢性鼻窦炎鼻内镜下手术患者，实施术前心理疏导、术中精心配合、术后加强饮食、病情观察及出院指导等各项护理干预，缓解了患者各种不良情绪，有效降低术后鼻腔出血、脑脊液漏等并发症发生率，提高了治疗效果和患者的生活质量[3]。

[1] 中华医学会耳鼻咽喉科学分会，中华耳鼻咽喉科杂志编辑委员会.慢性鼻窦炎鼻息肉临床分型分期及内镜鼻窦手术疗效评定标准[J].中华耳鼻咽喉科杂志,1998,33(3):134.

[2] 刘晓方, 杨小红, 朱秀娥. 鼻内镜术治疗慢性鼻窦炎围手术期的护理[J]. 中国现代医生, 2013, 51(21):98-99.

[3] 王春艳, 李艳林, 朱汉香. 鼻内镜手术患者256例的护理[J]. 河南外科学杂志, 2010, 16(6).119-120.

(收稿 2015-12-30)

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1077-8991(2016)04-0132-02