慢性肾衰竭患者中药结肠透析过程中不良反应原因分析及对策※

张树娟　魏金花　王　芳　李　珍

(河北省迁安市中医医院肾病科，河北　迁安　064400)

慢性肾衰竭患者中药结肠透析过程中不良反应原因分析及对策※

张树娟魏金花王芳李珍

(河北省迁安市中医医院肾病科，河北迁安064400)

【摘要】中药结肠透析在治疗慢性肾衰竭广泛应用，但在中药结肠透析过程中患者常用恐惧、体位、水温、灌注量以及操作过程配合等因素引起不良反应，致使结肠透析中断，部分患者退出中药结肠透析，从而使中药结肠透析治疗依从性降低。本文针对中药结肠透析过程中的不良反应进行分析并采取对应措施，提高了中药结肠透析治疗的依从性。

【关键词】灌肠;结肠;肾功能衰竭，慢性;透析；不良反应

慢性肾衰竭(chronic renal failure，CRF)是各种慢性肾脏病进行性发展的最终结局,是以肾功能减退，代谢产物潴留，水、电解质紊乱及酸碱平衡失调为主要表现的临床综合征。其病情一般不可逆，预后差。近年来中药结肠透析在延缓CRF病情进展，提高患者生活质量诸多方面具有一定的优势和特色。但在中药结肠透析过程中由于患者恐惧、体位、水温、灌注量以及操作过程配合等因素引起不良反应，致使结肠透析中断，部分患者退出中药结肠透析，从而使中药结肠透析治疗依从性降低。2010-04—2012-12，我们对接受中药结肠透析治疗的患者进行全程护理干预，并针对中药结肠透析过程中的不良反应进行分析并采取对应措施，提高了中药结肠透析治疗的依从性，现报告如下。

1临床资料

本组80例均为我院肾病科住院患者，参照《实用内科学》[1]确诊，采用广州今健医疗器械有限公司JS-308型结肠透析机治疗，结肠透析治疗前经排查均无透析禁忌证。其中23例透析过程中有不良反应出现，其中男11例，女12例；年龄24～68岁；病程2～11年；其中恐惧2例,呼吸困难2例，腹胀腹痛10例，虚脱1例，灌注液外流4例，低血糖反应2例。所有患者透析前给予结肠透析知识宣教，透析过程中配备急救物品，予护理干预，指导缓解症状方法等个体化对策，23例不良反应病例均有效完成结肠透析治疗全过程，未出现病情加重及中途终止现象。

2不良反应原因分析及对策

2.1恐惧由于CRF病程绵延，预后差。患者情绪多出现悲观、绝望，尤其是初次结肠透析者更容易产生恐惧心理[2]。本组2例对治疗表现出惊恐、拒绝配合，引起情绪激动、绝望、躲藏等表现。对策：透析前护士应帮助患者面对现实，正确认识CRF的发生、发展规律，耐心细致地向患者及家属解释结肠透析治疗的作用原理、目的、配合的注意事项及疗效，介绍疗效好的病例，鼓励患者与做结肠透析的患者进行交流，消除患者紧张、恐惧心理，从而有一个良好的心理状态，积极配合治疗。

2.2呼吸困难由于CRF患者随着肾衰竭程度的加重，部分患者出现心血管系统表现，即胸闷、憋气、阵发性呼吸困难及不能平卧等症状；出现呼吸系统表现，即气短、肺水肿、胸腔积液等[3]。又由于中药结肠透析整个过程需要患者平卧位或侧卧位。本组2例在透析过程中出现气促、主诉呼吸费力。对策：暂停透析，固定透析管路，协助患者取半坐卧位，遵医嘱给予低浓度、低流量(1～2 L/min)吸氧，嘱患者放松闭目休息，待缓解后协助患者平卧位继续治疗。

2.3腹胀、腹痛本组10例透析过程中出现腹胀、腹痛。出现原因：透析液温度过低引起肠痉挛使肠蠕动加快；由于个体差异，部分患者肠道对灌注压力、主泵流速、每次灌注量、每次潴留量耐受程度差；个别患者透析前吃饭过饱。对策：透析液温度据辨证分型 ，脾肾阳虚型水温宜38～40 ℃，气阴两虚型水温宜37～38 ℃。每次透析时对患者进行整体评估，设定工作模式为灌注压在30 kPa以下，主泵流速为每2 min流入200 mL，每次灌注量600 mL以下，延长排空时间，减少液体潴留。透析过程中，嘱患者放松、深呼吸并辅以适当按摩，一般在进水状态时以逆时针方向按摩，在排水状态时以顺时针方向按摩，按摩可进一步刺激肠蠕动，软化干硬宿便，促进粪便及潴留液体排出。

2.4虚脱本组1例出现虚脱现象。原因为透析交换次数过多，加入渗透剂超量，引起超滤太过，患者出现心慌、汗出、焦躁等虚脱征象。对策：配置透析液时加入渗透剂甘露醇量应在50 g以下，透析交换次数适当减少。

2.5液体外流由于个别老年患者肛门括约肌松弛，透析管路肛管型号不相符，透析过程中受灌注压力、流速、潴留量的影响使腹压过高，个别患者透析前进食过多、未排空二便等。本组4例由于以上原因出现液体外流现象。对策：透析过程中采取左侧卧位，双膝屈曲，臀部垫高10 cm。根据患者实际情况选择合适的透析管路型号。透析当日嘱患者进少量流食，透析前嘱患者排空二便使肠道处于空虚状态。适当增加水冲洗次数，每次液体在肠道内保留时间由8～10 min减少到8 min以下。

2.6低血糖反应糖尿病肾病患者由于透析当日进食过少，胰岛素治疗中断，透析治疗时间过长等原因出现低血糖反应，即肌肉颤抖、心悸、出汗、饥饿感、软弱无力、紧张、焦虑、面色苍白、心率加快及四肢冰冷等[4]。本组2例出现心悸、出汗、饥饿感。对策：透析室备血糖仪为患者监测血糖，准备糖块、50%葡萄糖液，嘱患者透析时携带食物及胰岛素笔，在透析过程中期胰岛素注射后进食，出现低血糖反应及时对症处理，缓解后继续完成透析治疗。

3体会

中药结肠透析过程中不良反应发生几率较高，护士需给予有效的个体化干预。中药结肠透析治疗操作简单，能有效延缓病情进展，推迟进入终末期肾衰竭时间，是早、中期CRF的一种很有实用价值的治疗手段。透析过程中由于患者恐惧、体位、水温、灌注量及操作过程配合等因素引起患者恐惧、呼吸困难、腹胀腹痛、虚脱、灌注液外流及低血糖反应，使患者产生负面情绪，中断透析甚至退出透析，使中药结肠透析治疗依从性降低，严重影响疗效。因此，通过及时有效的个体化对应措施积极解决问题，避免或减少不良反应的发生。

护士需分析发生不良反应原因，以便及时处理，从而避免再次中药结肠透析治疗时发生相同不良反应。中药结肠透析过程中持续护理干预能显著提高疗效和中药结肠透析治疗的依从性。尤其是透析前给予充分的心理护理及注意事项告知，患者恐惧感消失，能够积极配合治疗。本组由透析液温度过低，个体差异致部分患者肠道对灌注压力、主泵流速、每次潴留量耐受程度差，个别患者透析前吃饭过饱等原因引起的腹胀腹痛，由于及时采取正确的处理措施，所有患者透析后20 mim症状均消失，顺利完成治疗。由超滤太过引起的虚脱及糖尿病肾病患者低血糖反应患者再次治疗时均未再发生此现象，提醒医护人员应用渗透剂时应严格掌握剂量，透析过程中对糖尿病肾病患者提高警惕，严密观察病情，防止低血糖反应引发意外。本组除2例出现呼吸困难患者由于进入终末期CRF开始行血液透析外，其余21例均按照疗程进行中药结肠透析治疗，并收到满意疗效。因此，透析过程中持续护理干预，采取个体化对策，可及时发现和处理不良反应，消除影响中药结肠透析中断因素，使再次治疗时避免或减少相同的不良反应，可提高中药结肠透析治疗的依从性。

参考文献

[1]陈灏珠.实用内科学[M].12版.北京：人民卫生出版社，2005：2078.

[2]周桂芬，刘红玲，张彤霞.中药结肠透析治疗慢性肾衰竭的临床观察与护理[J].护理研究，2009,23(1C)：225-226.

[3]黄庆元，郑法雷，李学旺.简明肾脏病学[M].北京：北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，1995：270-271.

[4]尤黎明，吴瑛.内科护理学[M].5版.北京：人民卫生出版社，2012:583.

(本文编辑：董军杰)

doi:10.3969/j.issn.1002-2619.2016.04.043

作者简介：张树娟(1972—)，女，主管护师，学士。从事肾病科护理工作。

【中图分类号】R574.62;R322.45;R452;R994.11

【文献标识码】A

【文章编号】1002-2619(2016)04-0616-02

(收稿日期：2014-06-17)

※ 项目来源：河北省中医药管理局2010年度中医药类科研计划课题(编号：2010167)