中药复方治疗消化性溃疡临床研究进展※

丁晨光　李　强　于文涛　张睦清

(河北中医学院公共课教学部，河北　石家庄　050200)

中药复方治疗消化性溃疡临床研究进展※

丁晨光李强△于文涛1张睦清2

(河北中医学院公共课教学部，河北石家庄050200)

【摘要】消化性溃疡是临床上常见的消化系统疾病，十二指肠溃疡和胃溃疡为其主要类型，其病情易反复发作，并可诱发黏膜出血、穿孔，甚或癌变，因此给予及时有效治疗，阻碍病情发展。近年来，中医药治疗消化性溃疡显示了较好疗效，本文对中药复方治疗消化性溃疡的临床研究进行了综述。

【关键词】消化性溃疡；中药疗法;综述

消化性溃疡是临床上常见的消化系统疾病，十二指肠溃疡和胃溃疡为其主要类型，其病情易反复发作，并可诱发黏膜出血、穿孔，甚或癌变，对人类身体健康存在较大威胁，因此给予及时有效治疗，阻碍病情发展是医学界面临的重要课题。近年来，中医药治疗消化性溃疡显示了较好疗效，现将应用中药复方治疗消化性溃疡的临床研究进展综述如下。

1固定方治疗

1.1自拟方剂韦少玲[1]认为心理与社会因素在消化性溃疡发病中的重要地位，主张调心(神)以治胃，佐以疏肝健脾，应用自拟调心养胃汤治疗消化性溃疡30例。药物组成：甘草、浮小麦、石菖蒲、远志、柴胡、白芍药、枳壳、黄芪、山楂、麦芽、神曲、白术、砂仁、吴茱萸。水煎服，日1剂，分2次服。30 d为1个疗程，2个疗程后统计疗效。结果：总有效率86.7%，治愈率56.7%，复发率10%。刘广志等[2]应用建中活血汤治疗消化性溃疡40例。药物组成：黄芪、白芍药、桂枝、炙甘草、干姜、黄连、百合、乌药、丹参、砂仁、煅瓦楞子、延胡索。水煎服，日1剂。对照组40例，口服泮托拉唑胶囊、阿莫西林胶囊、甲硝唑片。2组均治疗1个月。结果：治疗组总有效率87.5%，对照组总有效率77.5%，治疗组疗效优于对照组(P<0.05)。金海浩[3]应用自拟健脾疏肝汤治疗消化性溃疡65例。药物组成：党参、白及粉、牡蛎粉、海螵蛸、蒲公英、枳实、厚朴、青皮、陈皮、槟榔、莱菔子、苍术、白术、白芍药、甘草。水煎服，日1剂。2组均治疗1个月。结果：治愈率78.46%，总有效率98.46%。陈秀萍等[4]应用自拟泻火解毒方治疗消化性溃疡26例。药物组成：川楝子、瓦楞子、黄芪、太子参、厚朴、白芍药、延胡索、白及、三七粉、川贝母、黄芩、丹参、白术、苍术、海螵蛸、黄连。水煎服，日1剂。对照组26例采用口服奥美拉唑胶囊，每日20 mg。2组均连续治疗28 d为1个疗程，随访6个月。结果：治疗组总有效率96.15%，对照组总有效率69.23%，治疗组疗效优于对照组(P<0.05)。

1.2经典方剂房亚洲[5]应用半夏泻心汤加味治疗消化性溃疡190例。药物组成：炙甘草、三七粉、黄连、半夏、黄芩、干姜、海螵蛸粉、党参、大枣、砂仁。脾胃虚寒型加高良姜、香附；肝胃郁滞型加柴胡、枳壳；胃阴亏虚型加沙参、玉竹、麦门冬；湿热蕴脾型加苍术、厚朴、薏苡仁；伴出血加炒白及、海螵蛸。对照组190例口服奥美拉唑胶囊，幽门螺杆菌(Hp)阳性者加阿莫西林、克拉霉素口服；腹胀、泛酸者加胃肠动力药物吗丁啉。2组均2周为1个疗程，治疗2个疗程。结果：治疗组总有效率96%，对照组总有效率72%，治疗组疗效优于对照组(P<0.01)。李佰玲[6]应用半夏泻心汤治疗消化性溃疡39例。药物组成：炙甘草、三七粉、黄连、半夏、黄芩、干姜、海螵蛸粉、党参、大枣、砂仁。日1剂，水煎服。对照组39例口服奥美拉唑、阿莫西林、克拉霉素三联疗法。2组均2周为1个疗程，2个疗程后统计疗效。结果：治疗组总有效率94.9%，不良反应发生率5.1%，对照组总有效率82.1%，不良反应发生率17.9%，治疗组疗效优于对照组(P<0.01)，治疗组不良反应发生率低于对照组(P<0.05)。徐永昌[7]应用黄芪建中汤治疗消化性溃疡50例。药物组成：黄芪、白芍药、桂枝、甘草、生姜、大枣、饴糖。湿阻者加厚朴、半夏、白豆蔻；暑湿所致者加藿香、佩兰；饮停中焦者加茯苓、泽泻。水煎服，日1剂。对照组46例采取常规西药抗溃疡治疗。结果：治疗组总有效率84%，对照组总有效率60%，治疗组疗效优于对照组(P<0.01)。张海宏[8]应用小柴胡汤治疗Hp阳性消化性溃疡67例。药物组成：柴胡、半夏、甘草、党参、生姜、黄芩、大枣。两胁间有胀痛者加川楝子、延胡索；咽喉干、口苦及心烦者去半夏加黄连；胃脘胀闷者加厚朴、紫苏梗；吞酸反胃者加海螵蛸。水煎服，日1剂。15 d为1个疗程。结果：总治愈率100%。陈君千[9]将158例消化性溃疡患者随机分为2组，各79例。2组均用埃索美拉唑肠溶片、阿莫西林治疗。治疗组加用香砂六君子汤，药物组成：木香、砂仁、陈皮、法半夏、茯苓、党参、炒白术、炙甘草。水煎服，日1剂。2组均治疗8周。结果：治疗组总有效率92.3%，对照组总有效率81.5%，治疗组疗效优于对照组(P<0.05)。

1.3中成药治疗邹志红等[10]将200例消化性溃疡伴有Hp感染患者随机分为治疗组、对照组，各100例。对照组予三联疗法，即奥美拉唑肠溶胶囊(每次0.25 mg，日2次口服)、克拉霉素胶囊(每次20 mg，日2次口服)、阿莫西林胶囊(每次1.0g，日2次口服)。治疗组在对照组治疗基础上加用胃疡片治疗，每次4片，日3次口服。2组均治疗2周。结果：治疗组总有效率及转阴率分别为95.0%、96.5%，对照组分别为84.0%、86.0%，治疗组疗效优于对照组(P<0.05)。何雪梅[11]将67例消化性溃疡患者随机分为2组。治疗组35例予康复新液治疗，对照组32例服用兰索拉唑片治疗。2组均治疗4周后统计疗效。结果：治疗组临床总有效率94.3%，胃镜下总有效率94.3%，对照组分别为78.1%、84.4%，治疗组疗效优于对照组(P<0.05)。陈勇等[12]将100例胃溃疡患者随机分为研究组、对照组2组，各50例。对照组单纯采用奥美拉唑、阿莫西林和硫糖铝治疗，研究组在对照组治疗基础上加服荆花胃康胶丸治疗，每次3粒，日3次。2组均治疗1个月统计疗效。结果：研究组总有效率94%，对照组总有效率78%，研究组疗效优于对照组(P<0.05)。陈卫等[13]应用健胃癒伤片治疗活动期消化性溃疡63例，健胃癒伤片每次3粒，日3次口服。对照组63例用雷尼替丁治疗，每次150 mg，日2次口服。2组疗程均为8周。结果：治疗组总有效率92.1%，对照组总有效率74.6%，治疗组疗效优于对照组(P<0.05)。刘杨等[14]将66例寒凝血瘀型消化性溃疡患者随机分为试验组、对照组，各33例。试验组给予冬胃颗粒、奥美拉唑、果胶铋治疗，对照组予阿莫西林、甲硝唑、奥美拉唑、果胶铋联合治疗，以上药物服至6周统计疗效。结果：治疗组在抑制腹痛指标的效果方面优于对照组(P<0.01)。

2变方治疗

2.1随症加减治疗常勇等[15]将60例消化性溃疡患者随机分为2组。治疗组30例应用甘草泻心汤加味治疗，药物组成：炙甘草、党参、姜半夏、黄芩、黄连、干姜、海螵蛸、白芍药、大枣。泛酸严重者加吴茱萸、生牡蛎；胃脘疼痛严重者加延胡索。水煎服，日1剂。对照组30例服用奥美拉唑肠溶胶囊，每次20 mg，日2次。2组均治疗4周后统计疗效。结果：治疗组总有效率89.66%，对照组总有效率71.43%，治疗组胃镜下总有效率86.21%，对照组胃镜下总有效率71.43%，治疗组复发率22.22%，对照组复发率57.1%，2组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。涂云等[16]应用四逆散加减治疗消化性溃疡56例，药物组成：柴胡、枳实、白芍药、甘草。纳呆食少者加党参、黄芪、茯苓；畏寒肢冷，胃脘冷痛者加香附、桂枝、制附子、高良姜、木香；舌质红苔黄，郁热明显者加牡丹皮、栀子、黄芩、蒲公英；胃脘刺痛者加五灵脂、蒲黄、延胡索、丹参；胃脘绞痛，疼痛较剧烈者加血竭、乳香、没药；嗳气、泛酸、嘈杂者加法半夏、吴茱萸、海螵蛸、煅瓦楞子、陈皮；口干咽燥者加沙参、石斛、麦门冬；有出血者加白及、蒲黄、地榆炭。水煎服，日1剂。15 d为1个疗程，连服3个疗程。结果：临床总有效率96.43%，复发率为7.41%。车秉刚[17]将178例消化性溃疡患者随机分为2组。治疗组100例应用自拟溃疡煎剂加减治疗，基本方：黄连、炙黄芪、海螵蛸、白及、酒大黄、三七粉、炒蒲黄、延胡索、鸡内金、焦三仙、丹参、木香、香附、炙甘草。泛酸合左金丸、煅瓦楞子；嗳气频繁加沉香、香附、赭石；泛吐清水加陈皮；疼痛剧烈加川楝子；腹胀甚加炒莱菔子、大腹皮；大便色黑加茜草、紫珠。水煎服，日1剂。对照组78 例予奥美拉唑联合阿莫西林克拉维酸钾口服。2组均治疗1个月。结果：治疗组总有效率92%，对照组总有效率 85.9%，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。孙迎春等[18]将100例消化性溃疡患者随机分为2组，各50例。治疗组用小柴胡汤加减治疗，基本方：柴胡、大枣、半夏、甘草、党参、生姜、黄芩。伴郁闷喜叹息加香附；伴两胁胀痛或痛引腰背加延胡索、川楝子；伴反胃吞酸加海螵蛸；伴心烦、咽干、口苦去除半夏，加黄连；伴胃脘胀闷加紫苏梗、厚朴。对照组采用口服法莫替丁和硫糖铝。2组均治疗1个月。结果：治疗组总有效率92.8%，对照组总有效率80%，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2辨证分型治疗方陶[19]将80例消化性溃疡患者随机分为2组，各40例。对照组采取常规西药治疗。实验组采取中医辨证分型治疗，其中脾胃虚寒型治以香砂六君子汤；肝胃不和型治以左金丸联合柴胡疏肝散；胃阴亏虚型治以沙参麦冬汤联合芍药汤；脾胃湿热型治以连朴饮联合四君子汤加减；气滞血瘀型治以失笑散联合血府逐瘀汤。2组均治疗1个月。结果：实验组总有效率97.50%，对照组总有效率82.50%，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。李远新[20]将120例消化性溃疡患者随机分为2组，各60例。治疗组采用中医辨证分型治疗，脾胃虚寒型治宜止痛养气，温中健脾，药物组成：白芍药、黄芪、白术、党参、桂枝、香附、煅瓦楞子、高良姜、木香、陈皮、炙甘草、大枣；血瘀气滞型治宜止痛行气，活血化瘀，药物组成：白芍药、当归、丹参、党参、香附、白术、砂仁、生蒲黄、五灵脂、炙甘草；肝胃失和型治宜止痛和胃，调肝理气，药物组成：白芍药、柴胡、香附、苍术、延胡索、木香、陈皮、黄连、砂仁、炙甘草；湿热中阻型治宜健胃理气，清热利湿，药物组成：白芍药、黄连、半夏、栀子、厚朴、陈皮、炙甘草；寒热错杂型治宜辛开苦降，调中和胃，药物组成：白芍药、半夏、党参、黄连、蒲公英、香附、高良姜、栀子、炙甘草。对照组采用阿莫西林与奥美拉唑联合治疗。2组均治疗3个月。结果：治疗组Hp阴性率93.3%，总有效率95.0%，治愈率71.7%，对照组Hp阴性率78.3%，总有效率78.3 %，治愈率50%，2组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。李梅[21]将102例消化性溃疡的患者随机分为西医治疗组50例，中西医结合治疗组52例。西医治疗组采用西药治疗，克拉霉素 0.5g，日2 次口服，呋喃唑酮 0.1g，日3 次口服，奥美拉唑 20 mg，日2次口服。中西医结合治疗组在西药治疗基础上，实行中医辨证治疗，气滞血瘀型用丹参、砂仁、郁金、蒲黄、枳壳、延胡索、当归、香附、浙贝母、海螵蛸；脾胃虚寒血瘀型用黄芪、桂枝、白芍药、白术、炙甘草、郁金、延胡索；肝虚血瘀型用柴胡、川芎、白芍药、枳壳、香附、延胡索；肝胃湿热型用青皮、陈皮、牡丹皮、白芍药、黄连、栀子、吴茱萸、佛手、甘草；胃阴亏虚型用沙参、生地黄、麦门冬、当归、枸杞子、白芍药、佛手、川楝子。2组均治疗3个月。结果：西医治疗组总有效率92%，中西医结合组总有效率100%，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。

3分析与展望

近年来中医对于消化性溃疡的治疗显示出较好的疗效。其方剂来源既有经典古方，也有自拟方；其制剂方法既有传统水煎剂，也有颗粒、胶囊、片剂等多种现代成药剂型；临床治疗既有方便易行的专方专用，也有随症加减和辨证论治。以上所选用的临床研究报道，多数研究可按随机、对照的原则进行科研设计，其治疗总有效率均在80%以上，与西药治疗相比疗效较高。但在研究中也存在一些问题，如没有统一的中医证型诊断标准和纳入标准，缺乏统一的疗效评定标准，降低了疗效的可比性；缺乏大样本、多中心的科研设计方案，试验结果说服力差。中医药治疗消化性溃疡临床研究有望从以下几方面进行展开：建立统一的临床纳入、排除、疗效评定标准，使中药复方在治疗消化性溃疡的疗效评定上，更加客观、规范；规范科研设计方案，加强对远期疗效的观察和研究，使中医药的疗效研究更有说服力。

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(本文编辑：董军杰)

doi:综述10.3969/j.issn.1002-2619.2016.04.050

通讯作者：△ 河北中医学院针灸推拿学院，河北石家庄050200

作者简介：丁晨光(1979—)，男，讲师，硕士。从事消化系统疾病康复研究。

【中图分类号】R287;R574.105.31

【文献标识码】A

【文章编号】1002-2619(2016)04-0633-04

(收稿日期：2014-10-30)

※ 项目来源：河北省中医药管理局2011年度中医药类科研计划(编号：2011008)

1河北中医学院基础医学院中医诊断学教研室，河北石家庄050200

2河北省中医院心内科，河北石家庄 050011