中医药治疗精神分裂症临床研究进展

白　冰　赵永厚

(黑龙江中医药大学2015级博士研究生，黑龙江　哈尔滨　150040)

中医药治疗精神分裂症临床研究进展

白冰赵永厚△

(黑龙江中医药大学2015级博士研究生，黑龙江哈尔滨150040)

【摘要】精神分裂症是一种常见的、病因尚未完全阐明的精神疾病，多在青壮年起病，常有特殊的思维、知觉、情感和行为等多方面的精神活动障碍与周围环境的不协调。精神分裂症属中医神志病学癫、狂病范畴，其临床治疗难度大，病程多迁延，致残率较高，对社会的危害性较大。中医药治疗精神分裂症有一定的优势，副作用小而疗效较为稳定。为了全面了解中医药治疗该病的研究概况、找出治疗用药规律，我们查阅了近15年的有关文献从辨证论治、专方治疗、验方治疗和针灸治疗4个方面进行概括，以期对精神分裂症的中医药临床治疗及有关的新药研发有所启迪。

【关键词】精神分裂症；中医药疗法；综述

精神分裂症是当前威胁人类健康的常见精神疾病。随着现代生活节奏不断加快，人们面临的精神压力增大，该病的发生率不断增加，且不受性别、文化、地区、种族的影响。近年来，国内外许多中医学工作者根据精神分裂症的病因、发病特点，发挥中医药之特长，以多种途径、多种治法进行观察和研究，并取得了较好的临床疗效。精神分裂症属中医神志病学癫、狂病范畴。当代中医一般认为遗传、情志刺激是“癫、狂”病发病的重要因素，情志不遂，气机不畅，阴阳失调，导致体内产生气、血、痰、火、瘀为病理，破坏了五脏之神与脑神之间的协调，是癫、狂病的主要病因病机[1]。现将近年来中医药治疗精神分裂症临床研究综述如下。

1辨证论治

精神分裂症的中医辨证治疗较为复杂，目前多采用辨证与辨病相结合。冯秀杰等[2]将65例精神分裂症患者分为5型论治。肝郁脾虚型治宜疏肝健脾、养脑安神，药用柴胡、郁金、香附、白芍药、茯苓、党参、炒酸枣仁、百合等；肝肾两虚型治宜补益肝肾、荣脑养神，药用当归、白芍药、女贞子、菟丝子、枸杞子、杜仲等；脾肾两虚型治宜培土固肾、养脑安神，药用党参、茯苓、炒白术、女贞子、菟丝子、枸杞子；心脾两虚型治宜益心健脾、荣养脑神，药用党参、茯苓、白术、炙黄芪、当归、甘草、远志、炒酸枣仁等；气虚血瘀型治宜益气活血、调养脑神，药用生黄芪、茯苓、党参、山药、枸杞子、红花、赤芍药等。各方剂均日1剂，水煎服，30～60 d为1个疗程。结果：总有效率98.46%。石向东[3]运用中药治疗精神分裂症76例，痰火扰神型治宜清热泻火，药用黄连、黄柏、当归、龙胆草、芦荟、生大黄、芒硝、石膏等；脾肾阳虚型治宜温阳补肾，药用巴戟天、淫羊藿、仙茅、黄芪、陈皮、附子、肉桂等；气滞血瘀型治宜行气化瘀，药用龟版、枸杞子、生地黄、柏子仁、当归、五味子、酸枣仁、桃仁等。日1剂，水煎服，30 d为1个疗程。结果：总有效率77.63%。罗诚等[4]对82例精神分裂症患者进行辨治，痰气郁结型用香附、郁金、石菖蒲、茯苓、白术、陈皮、胆南星、半夏、枳实、竹茹等；气虚痰结型用茯苓、白术、陈皮、石菖蒲、郁金、远志、礞石、胆南星等；心脾两虚型用黄芪、茯神、淮小麦、炒酸枣仁、茯苓、人参、川芎、半夏曲、柏子仁、当归、远志等；痰火扰心型用生铁落、礞石、茯神、茯苓、大黄、芒硝、玄参、天竺黄、川贝母、石菖蒲、天门冬、麦门冬等；阴虚火旺型用生地黄、麦门冬、茯神、炒酸枣仁、玄参、木通、地骨皮、白薇等；气滞血瘀型用丹参、桃仁、赤芍药、香附、青皮、陈皮、大腹皮、石菖蒲、桑白皮、红花等；阳气亏虚型用白术、附子、人参、桂枝、干姜。日1剂，水煎服，治疗8周。结果：总有效率56.10%。王艳等[5]将108例精神分裂症患者分为5型，痰火扰心型用清心汤加味；痰湿内阻型用归脾汤加减；气滞血瘀型用柴胡疏肝散加减；阴虚火旺型用天王补心汤加减；阳虚亏损型用温阳兴奋汤(药物组成：人参、熟地黄、淫羊藿、龟版、附子、黄芪、肉苁蓉、桂枝、干姜、炙甘草、石菖蒲、郁金、远志)。日1剂，水煎服，60 d为1个疗程。结果：总有效率85.19%。癫狂病基本病机以五脏失调为本，痰瘀火郁为标，临床根据辨证情况，以清热泻火、涤痰开窍、行气化瘀治其标，疏肝、健脾、养心、固肾治其本，分清标本缓急施治。临床观察结果表明，用中医辨证论治方法治疗精神分裂症具有远期疗效较为巩固，复发率低的优点，值得认真总结，进一步完善提高。

2专方论治

温胆汤出自唐代孙思邈的《备急千金要方》，原为治疗“病后虚烦不得眠”，功效清胆和胃，除痰止呕。近年来，温胆汤治疗精神分裂症取得较好疗效。谭斌[6]将90例精神分裂症患者随机分为3组，分别采用温胆汤(实验Ⅱ组30例)、温胆汤加氯氮平(实验I组30例)和单用氯氮平(对照组30例)治疗。温胆汤日1剂，水煎服，实验Ⅱ组加氯氮平250 mg/d，对照组给予氯氮平400 mg/d。疗程为60 d。结果：实验Ⅱ组显效率70%，有效率30%，实验I组显效率36.6%，有效率50%，对照组显效率43.6%，有效率56.4%；经副反应量表(TESS)评定，实验Ⅰ、Ⅱ组药物副反应明显少于对照组(P<0.05)。王任昌[7]将60例精神分裂症患者随机分为2组，研究组31例予小剂量氯丙嗪(100～200 mg/d)联合温胆汤加减，对照组29例单用氯丙嗪(250～550 mg/d)。温胆汤日1剂，水煎服，疗程为6周。结果：2组治疗后阳性与阴性症状量表评分( PANSS)与本组治疗前比较均有统计学意义(P<0.01)，2组治疗后组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。2组不良反应分别为(研究组/对照组)：便秘1/17例、流涎1/18例、锥体外系不良反应(EPS) 1/12例，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。林升[8]将104例精神分裂症患者随机分为2组，对照组50例予利培酮治疗，治疗组54例予温胆汤联合利培酮治疗。温胆汤日1剂，水煎服，利培酮6 mg/d，60 d为1个疗程。结果：治疗组总有效率88.9%，对照组总有效率50.0%，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)；治疗组不良反应发生率9.3%，对照组18.0%，治疗组不良反应发生率低于对照组(P<0.05)。

清代医家王清任在《医林改错》中明确指出：“癫狂一症，乃气血凝滞脑气，与脏腑气不接，如同做梦一样。”遂创立癫狂梦醒汤。王元秀等[9]将45例精神分裂症患者随机分为3组。中药组15例用癫狂梦醒汤加减，日1剂，水煎服；西药组15例用氯丙嗪、氯氮平、舒必利、奋乃静，对症选择1～2种，按常规剂量服用；对照组15例为中药西药并治。疗程均为6周。结果：中药组有效率47%，西药组有效率53%，对照组有效率67%，3组有效率比较差异无统计学意义(P>0.05)。王喜龙[10]将171例精神分裂症患者随机分为2组，中西医结合组86例用癫狂梦醒汤加减(日1剂，水煎服)联合并小剂量利培酮；单纯西药组85例用利培酮(4～6 mg/d)。疗程为2个月。结果：中西结合组治愈率90%，西药组治愈率70%，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。

柴胡加龙骨牡蛎汤出自《伤寒论》，原用于治“伤寒八九日，下之，胸满，烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧”等少阳热郁、阳明热盛之证。王云等[11]将136例精神分裂症患者随机分为2组，实验组70例用柴胡加龙骨牡蛎汤配合小剂量氯丙嗪(50～100 mg/d)治疗，对照组66例仅服用氯丙嗪(500～800 mg/d)。柴胡加龙骨牡蛎汤日1剂，水煎服，疗程为4周。结果：实验组有效率90.00%，对照组有效率89.39%，2组比较差异无统计学意义(P>0.05)；实验组相对对照组出现的药物不良反应多为轻度。王山河等[12]将64例精神分裂症患者随机分为2组，对照组32例单用盐酸氯丙嗪治疗，治疗组32例服用柴胡加龙骨牡蛎汤联合盐酸氯丙嗪治疗。柴胡加龙骨牡蛎汤日1剂，水煎服，盐酸氯丙嗪4 g/d。共治疗12周。结果：治疗组总有效率93.7%，对照组总有效率73.3%，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。

黄连解毒汤源于《外台秘要》，是泻火解毒的典型方剂。魏绪华等[13]将160例精神分裂症患者随机分为2组，对照组80例口服氯氮平(50 mg/d)，研究组80例口服氯氮平的基础上加服黄连解毒汤加味(日1剂，水煎服)。2组均连续治疗2周。结果：研究组总有效率82.5%，对照组总有效率72.5%，研究组有效率优于对照组(P<0.05)。

礞石涤痰汤用于癫狂病之火热内盛之证。胡海燕[14]将96例精神分裂症患者随机分为2组，研究组50例用礞石涤痰汤(日1剂，水煎服)联合抗精神病药物，对照46例单用抗精神病药物(氯丙嗪25～300 mg/d、奋乃静2～30 mg/d、氯氮平25～300 mg/d)。治疗6周。结果：治疗组显效率64.00% ，对照组显效率43.48%，2组比较差异有统计学意义(P<0.01)。

3经验方论治

近年来精神分裂症研究进展迅速，但中医药治疗研究不多，缺乏行之有效的方药，近年来中医学者根据中医理论精心组方，运用经验方治疗精神分裂症取得了良好的临床疗效。李存新[15]随机选择120例精神分裂症患者，运用自制癫康胶囊(由半夏、陈皮、胆南星、茯神、郁金、炒酸枣仁、柴胡、木香、石菖蒲、焦栀子、炒白术、黄芩等组成)治疗2个月，进行简明量表(BPRS)评定。结果：痊愈加显效率80.0%，总有效率96.7%，BPRS评分显著降低(P<0.05)。赵永厚等[16]将Ⅰ型(120例)、Ⅱ型(120例)精神分裂症患者随机分为2组。治疗组(Ⅰ型、Ⅱ型各90例)服用复元康胶囊，药物组成：生铁落、钩藤、胆南星、浙贝母、石菖蒲、远志、茯神等。对照组(Ⅰ型、Ⅱ型各30例)服用利培酮，治疗8周。结果：Ⅰ型治疗组总有效率93.34% ，对照组总有效率66.67%，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)；Ⅱ型治疗组总有效率92.22% ，对照组总有效率70% ，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。刘丽微[17]将120例精神分裂症患者随机分为2组，治疗组60例服用自制复方葛根口服液(由葛根、茯苓、芥子、丹参、百合、桃仁、红花、石菖蒲等组成)，对照组60例予氟哌啶醇(500 mg/d)，治疗12周。结果：复方葛根口服液组显效率68.33%，氟哌啶醇组显效率70.00%，2组比较差异无统计学意义( P>0.05)。

4针灸治疗

中医学应用针灸治疗与精神分裂症类似的神志疾病可以追溯至《内经》时期，现代有关针灸治疗精神分裂症的研究也不断出现。《素问·阴阳应象大论》曰：“善针者，从阴引阳，从阳引阴。”从阴引阳的手法，用针刺达到以针引阳之效；病在阳经，从阴引导之，以疏通气血，从而达到调节气血，阴阳平衡，清脑醒神之效，使精神症状得到改善和缓解[18]。

徐天朝等[19]以调和阴阳、开窍醒脑、宁心安神为总治则，选人中、百会、内关、三阴交为基本穴，配合小剂量抗精神病药物治疗精神分裂症40例。痰火内扰型加中脘、丰隆、行间，痰湿内阻型加丰隆、阴陵泉、足三里，气滞血瘀型加血海、膈俞，阴虚火旺型加神门、复溜，阳虚亏损型加太溪、关元，心脾两虚型加安眠、神门。对照组40例予西医常规治疗。治疗后研究组简明精神症状量表(BPBS)、阳性症状评定量表(SAPS)、阴性症状评定量表(SANS)总分与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)；药物副反应量表(TESS)得分差异有统计学意义(P<0.01)。潘玉凤等[20]将160例精神分裂症患者随机分为2组，治疗组100例采用阴阳经相配取穴的方法，运用迎随和徐疾补泻手法，复方丹参注射液6 mL，肌肉注射，每日1次。共治疗30 d。痰火上扰型取商丘、丰隆、阳交、曲泉、百会；痰湿内阻型取三阴交、商丘、丰隆、阳陵泉、百会；气滞血瘀型取蠡沟、本神、阳交、曲泉、百会；阴虚火旺型取少海、支正、筑宾、飞扬、百会；阳虚亏损型取三阴交、足三里、大钟、飞扬、百会。对照组60例予常规西医治疗。用简明精神症状量表(BPBS)和TESS进行评定，结果：治疗组痊愈率、显效率高于对照组(P<0.05);治疗组改善BPBS、TESS评分优于对照组(P<0.05)。任俊赏等[21]采用针刺联合氨磺必利治疗首发精神分裂症30例，取百会、大椎、神门和三阴交为基本穴位。痰火内扰型取内关、中脘、丰隆穴；痰湿内阻型取肺俞、丰隆、合谷穴；气滞血瘀型取血海、阳陵泉穴；阴虚火旺型取大陵、太溪穴；阳虚亏损型取四神聪、关元穴。治疗6周。对照组30例予西医常规治疗。结果：研究组有效率86.7%，对照组有效率80.0%，2组比较差异无统计学意义(P>0.05)。2组在口干、静坐不能及急性肌张力障碍等副作用方面差异有统计学意义(P<0.05)。说明针刺联合氨磺必利治疗精神分裂症副作用少，患者耐受性强。

5评价与展望

近年的许多临床实践表明中医药治疗精神分裂症已获得较为满意的疗效，初步显示中医药联合抗精神病药物疗效优于单用抗精神分裂症病药物的疗效，并能减少抗精神病药物用量和副反应。针药结合治疗精神分裂症比单用抗精神病药物治疗起效快、用量少，能够减轻药物不良反应、降低药物副反应的发生率，从而提高了治疗的依从性，值得临床推广应用。中医药一直是治疗精神疾病的重要方式，虽然抗精神病药物逐渐成为治疗精神分裂症的主要手段，但是中草药在治疗中仍然具有不可替代的作用[22]。精神分裂症病程多迁延并呈进行性发展，发挥中医学的独特优势，可把握本病治疗良机，从而减轻疾病给患者带来的痛苦，以及给家庭和社会带来的负担。

然而，中医药治疗精神分裂症尚存在部分问题：①辨证分型尚未规范，诊疗标准未完全统一，中药治疗精神分裂症难以推广和普及；②目前临床报道多局限于临床观察，中医药治疗的作用机制研究尚不深入等，相关方面的研究文献缺乏。这些问题将有待于进一步系统、深入的探索和研究。因此，在今后中医药治疗精神分裂症的研究工作中，需要注意：①加强临床医生的科研设计能力，积极结合临床实践，用正确的治疗方案和合理、严密的科研设计，共同支撑起精准且具有说服力的临床研究；②尝试进行相关的实验研究，如有关中医药治疗精神分裂症的现代神经生理、影像学及动物实验方面的研究，以现代医学理论阐释中医药治疗精神分裂症的作用机制。

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(本文编辑：董军杰)

doi:10.3969/j.issn.1002-2619.2016.04.051

通讯作者：△黑龙江中医药大学神志医学院，黑龙江哈尔滨150036

作者简介：白冰(1991—)，女，硕士，博士研究生在读。研究方向：中医神志病学。

【中图分类号】R-05；R749.305

【文献标识码】A

【文章编号】1002-2619(2016)04-0637-04

(收稿日期：2014-09-05)