前置胎盘患者剖宫产术中出血的临床处理

吴美琴

（广东省徐闻县第二人民医院 妇产科，广东 湛江 524000）

剖宫产相对于自然分娩方式更加安全，剖宫产手术的采用可以最大程度减少并发症，降低安全风险，但剖宫产致命的缺点则是在手术过程中容易引发大出血现象，从而导致多种合并症的发生，严重威胁到患者生命安全[1]。该文将对前置胎盘患者剖宫产术中出血的临床处理方法进行分析与研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究选取的对象是2013年4月-2014年4月来我院行剖宫产手术的前置胎盘患者100例，经检查，所有患者均符合前置胎盘临床诊断标准。将其分为两组，即对照组与观察组。对照组患者平均年龄（32.5±3.2）岁,采用连续硬脊膜外阻滞麻醉方法，观察组患者平均年龄（35.5±3.5）岁，采用腰麻硬膜外麻联合麻醉方法。平均年龄（1.5±0.7）岁，比较两组患者基本资料（年龄、类型等），差异不显著（P＞0.05），无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 连续硬脊膜外阻滞麻醉 患者取侧卧位，再利用乙醇进行消毒，在4、5胸椎进行硬膜外腔穿刺，穿刺体位与腰麻大致相同，但穿刺针与腰麻针还是存在一定区别，留置硬膜外导管，将导管固定后摆放手术体位，每2～4 h注射0.5%～1.0%利多卡因溶液。

1.2.2 腰麻硬膜外麻联合麻醉 在腰麻穿刺成功后，插入25G腰麻针，对B组患者推注0.75%布比卡因7.5 mg+10%葡萄糖+芬太尼20 g，3 ml(各1 ml),蛛网膜下腔推注生理盐水3 ml，在达到麻醉效果后再开始进行手术，其输注速度必须保持在2 ml/ h，如果患者出现了不良反应，可以适量追加麻黄素，再将腰麻针退出，从侧卧转为平卧位[2]。将留在体外的导管用胶布固定于背部，保证导管的通畅[2]。

1.3 评定标准[3]

疗效判定：按照我院相关标准，疗效评为显效、好转、无效及有效：前置胎盘患者在剖宫产手术中出血现象明显得到控制，为显效；好转：前置胎盘患者在剖宫产手术中出血现象有所控制，为好转；无效：前置胎盘患者在剖宫产手术中出血现象未得到控制，为无效。

满意度调查：针对手术效果、出血现象、恢复时间及医患关系进行评定，每项20分，总分100，60分以下为不满意，60分以上为满意、80分以上为非常满意。满意度＝（非常满意人数+满意人数）/总人数×100%。

1.4 统计学方法

统计相关数据，采用统计学软件SPSS 19.0处理数据，两组数据的组间差距用χ2检验。P＞0.05表示对比结果差异不显著，无统计学意义，P＜0.05表示对比差异显著，有统计学意义[4]。总有效率=（显效例数+好转例数）/总例数×100%。

2 结果

2.1 两组剖宫产手术患者疗效对比

本院100例剖宫产患者，采用硬膜外麻醉方法为50例，采用腰麻硬膜外麻联合麻醉方法有50例，两组疗效对比，观察组显效25例，比对照组多7例；观察组有效23例，比对照组多3例；观察组无效仅2例，比对照组少10例。两组总有效率相比，观察组为96%，比对照组约高20%。比较两组疗效统计数据，差异显著，有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组剖宫产手术患者疗效对比 例（%）

2.2 两组剖宫产手术患者满意度对比

两组满意度情况对比，观察组非常满意35例，比对照组多15例；观察组满意10例，比对照组少5例；观察组不满意5例，比对照组少10例；两组总满意度相比，观察组为90%，比对照组约高20%。比较两组数据，差异显著（P＜0.05），有统计学意义，见表2。

表2 两组剖宫产手术患者满意度对比 例（%）

3 讨论

前置胎盘是指妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖于宫颈内口，其位置低于胎先露部[5]。本疾病是妊娠期严重并发症，多见于经产妇。前置胎盘主要临床表现为阴道出血，导致出血的原因是由于子宫增大胎盘不能相应伸展。临床医生在治疗过程中可使用抗生素预防患者感染，患者一旦大量出血便可酌情终止妊娠。

在进行剖宫产手术前，护理人员应该与患者主动沟通与交流，充分了解患者的顾虑，消除患者焦虑情绪，护理人员应密切关注患者心理状况，真诚倾听其身心感受，并对症进行心理疏导，帮助其排解消极情绪，保持积极乐观的生活态度，以获取患者，增强护理依从性[6]。麻醉师安置好患者后，在穿刺操作过程中也必须对患者的病情进行严格观察，一旦发现异常情况必须立即采取应对措施。在手术进行过程中，护理人员应该将一切工作准备就绪，例如：调整无影灯、备好脚凳、上麻醉头架等、清点物品、连接吸引器等，技术提供手术需要的各种医用器械，当胎儿从母体分娩后，必须对患者出血情况进行观察，一旦发现异常必须及时通知临床医生，手术结束后，必须陪同临床医生护送患者回到病房。

医务人员必须根据患者特点开展健康教育，帮助患者更好地掌握剖宫产术相关知识，在对患者进行健康教育时可以利用一些小卡片，用简单易懂的语言将知识写在卡片上，方便患者随时进行阅览，与此同时，医务人员还应该对患者家属进行相关培训，让患者家属对剖宫产术的优点及术后注意事项予以说明，充分降低术后并发症的出现，帮助前置胎盘患者早日恢复，尽早出院。

医务人员必须加强对自身知识水平的提高，及时吸收新的专业知识，增强责任、风险意识，对术后护理流程进行完善，并制定出有效措施[7]。医院应加强职业道德培养，组织护士学习相关知识，自觉规范护理行为，医院可以实行考核制度，提高护理人员对风险的认识，把握好每一个护理环节，降低事故的发生率。医院应该加强对护理人员健康教育的培训，使护理人员对剖宫产术后护理措施有一个深入的理解，医务人员对患者进行健康教育时必须与其密切沟通，对患者各种不良心理及时进行疏导，保证患者的心理健康状况良好。

本研究中，分别给予两组患者采用了硬膜外麻醉方法、腰麻硬膜外麻联合麻醉方法，对比结果发现，观察组显效25例，比对照组多7例；观察组有效23例，比对照组多3例；观察组无效仅2例，比对照组少10例。两组总有效率相比，观察组为96%，比对照组约高20%。比较两组疗效统计数据，差异显著，有统计学意义。两组满意度情况对比，观察组非常满意35例，比对照组多15例；观察组满意10例，比对照组少5例；观察组不满意5例，比对照组少10例；两组总满意度相比，观察组为90%，比对照组约高20%。比较两组数据，差异显著（P＜0.05），有统计学意义。

综上所述，在剖宫产手术中及时对出血现象止血，有利于提高临床有效性，最大程度降低患者在手术中大出血的发生率，提高患者满意度，值得临床推广使用。此外，临床医生在对麻醉方法进行选择时，还必须对患者实际情况进行分析，为患者制定相应的手术方案，充分降低手术风险[8]。

[1]刘帅,刘颖,刘莉,等.前置胎盘患者56例剖宫产手术观察[J].中国医药指南,2015(16):18-19.

[2]冯金宇,吕小娟,崔伟.前置胎盘剖宫产术中宫腔纱条填塞子宫下段止血35例临床分析[J].中国妇幼保健,2010(30):4465-4466.

[3]夏胜男.前置胎盘118例临床分析[J].中国农村卫生事业管理,2013(5):559-561.

[4]张颖,刘俊涛,边旭明,等.前置胎盘患者再次剖宫产术中发生产后出血的15例临床病例分析[J].现代妇产科进展,2013(6):481-484.

[5]宋杰,王黎洲,李兴,等.前置胎盘剖宫产术中行子宫动脉栓塞术对防治产后出血的应用[J].介入放射学杂志,2013(5):418-421.

[6]王新.前置胎盘60例临床分析[J].中国当代医药,2012(2):172-173.

[7]刘俊华.剖宫产手术应用两种麻醉方法的临床效果比较[J].中国医药指南,2013(24):143-145.

[8]沈维旬.椎管内麻醉不同给药方法在剖宫产术中的临床效果观察[J].中国医药指南,2014(14):123-124.