腹腔镜与开腹卵巢囊肿剥除术的临床应用效果对比

张俊芳

（河南省信阳市息县人民医院 妇产科，河南 信阳 464300）

卵巢囊肿是妇科临床常见疾病，好发于20～50 岁女性群体，其发病原因及机制较为复杂，迄今尚未完全清楚，与遗传、内分泌、环境及不良生活习惯等因素有关[1]，可表现为腹内包块等症状，给患者正常生活、工作带来影响。卵巢是女性最重要的性腺器官，在生殖中发挥着重要的作用，卵巢囊肿将对女性妊娠造成一定的影响，需引起高度重视。临床治疗卵巢囊肿以手术为主，传统开腹卵巢囊肿剥除术疗效显著，但创伤大、术后疼痛严重，对卵巢功能影响明显，患者不易接受。随着微创技术的发展，腹腔镜技术、设备、手术器械不断改进和完善，因其具有创伤小、恢复快、并发症少及痛苦轻等优势，得到了临床医师和患者的认可与青睐。我院对82例卵巢囊肿患者临床资料进行比较分析，研究和比较开腹和腹腔镜卵巢囊肿剥除术的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该组82例卵巢囊肿患者均于2013年4 月-2014年4月在我院接受治疗，年龄22～36岁，平均（28.98±3.51）岁；肿瘤直径3～8 cm，平均（5.09±0.78）cm；其中，卵巢单纯性囊肿35例，卵巢良性畸胎瘤23例，卵巢子宫内膜样囊肿24例。入院时经铁蛋白、甲胎蛋白、癌胚蛋白及糖类抗原125等检测，全部患者均符合卵巢囊肿临床诊断标准[2]，排除卵巢恶性病变者。采用抛硬币随机分组法分为观察组41例和对照组41例，两组患者基线资料进行比较分析（P＞0.05），临床可比价值较高。

1.2 方法

对照组患者接受开腹卵巢囊肿剥除术治疗，行连续硬脊膜外阻滞麻醉，剥除卵巢囊肿，采用可吸收线对伤口进行缝合，确保卵巢保持正常形状，术后留置导尿管，给予抗生素进行抗感染治疗。观察组患者采用腹腔镜卵巢囊肿剥除术治疗，气管插管全身麻醉后，于脐轮下缘做一条1 cm的切口，穿刺后输入二氧化碳，建立二氧化碳气腹，确保气腹压为（12±1）mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），于左右下腹置入30°镜体，注意保护好血管。将5、10mm穿刺套管于下腹双侧穿刺，并插入小型手术器械。患者保持头低臀高位，在腹腔镜下仔细观察盆腔情况，盆腔粘连采用电凝分离。采用电极电钩在囊肿表面灼一裂口，从囊壁、卵巢皮质间隙将囊肿分离[3]。采用弯钳进一步扩大裂口，瘤体经钝锐性配合分离，剥除后采用可吸收线常规缝合，注意进出针不能穿透卵巢表层。如果囊肿破裂，应及时将囊液吸除，并反复冲洗。剥除囊肿时，采用本院自制乳胶带取出剥除物体，内部缝线结扎处理，将透明质酸钠涂抹在卵巢表面。术后给予抗生素抗感染治疗。

1.3 评价指标

观察两组患者手术及术后指标，包括手术时间、术中出血量、肛门排气时间及住院时间等，并观察术后首次妊娠距离手术时间、妊娠情况等。

1.4 统计学方法

将本组研究数据收集整理后建立数据库，在统计学软件包SPSS 20.0中作数据处理并分析，计数资料用百分比（%）描述，数据差异经χ2检验；计量资料以均数±标准差（±s）表示，经t检验，P＜0.05为差异存在统计学意义。

2 结果

2.1 临床相关指标比较

观察组患者术中出血量、手术时间、肛门排气时间及住院时间均低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者临床指标比较 （±s）

表1 两组患者临床指标比较 （±s）

组别 例数 出血量/ml 手术时间/min 排气时间/d 住院时间/d观察组 41 76.67±13.09 60.34±5.82 1.51±1.01 10.34±1.00对照组 41 123.83±25.25 75.42±7.98 3.65±1.87 16.78±2.68 t值 3.7209 1.8800 3.4280 7.1824 P值 0.0001 0.0491 0.0002 0.0000

2.2 妊娠情况比较

观察组患者妊娠31例，妊娠率为75.61%，对照组妊娠19例，妊娠率为46.34%，差异显著（χ2=18.0020，P=0.0000）。观察组患者首次妊娠距离手术时间（15.09±3.74）个月，对照组首次妊娠距离手术时间（18.19±5.22）个月，差异具有统计学意义（t =1.9480，P=0.0378）。

3 讨论

卵巢是女性非常重要的生殖器官之一，不仅可提供卵子，还能调节神经内分泌、代谢等，对机体具有重要的作用。卵巢囊肿属于广义上的卵巢肿瘤，存在不同的性质和形态，若治疗不当或不及时，可能发展为恶性囊肿，对患者身体健康、生命安全造成威胁。因此早期发现和积极治疗，可降低恶变率，提高患者妊娠率[4]。临床治疗卵巢囊肿以手术为主，过去多采用开腹卵巢囊肿剥除术治疗，可有效切除囊肿，疗效尚可，但由于手术创伤大，术后恢复慢，易发生切口感染、肠梗阻等并发症，同时不符合女性对美的追求，多数患者不易接受。

随着微创技术的发展，腹腔镜下卵巢囊肿剥除术具有创伤小、并发症少、恢复快、疼痛轻及美观度高等优势，在卵巢囊肿治疗中广泛应用。本组研究中，观察组患者采用腹腔镜下卵巢囊肿剥除术治疗，对照组采用开腹卵巢囊肿剥除术治疗，结果显示，观察组患者手术时间、术中出血量、排气时间及住院时间等均小于对照组，说明腹腔镜下卵巢囊肿剥除术治疗卵巢囊肿，手术创伤小，可缩短住院时间，减轻患者身心痛苦和经济压力。同时发现观察组患者妊娠率75.61%，较对照组46.34%明显提高，术后妊娠时间明显缩短，可见腹腔镜手术疗效显著，可进一步提高患者妊娠率，提升患者生活质 量。

在腹腔镜手术中，通过建立气腹，使镜头与腹腔镜操作相互配合，直视下剥除卵巢囊肿，并将其拉出腹外，可减少对其他部位的损伤，最大程度保留卵巢功能。腹腔镜采用镜下止血，以防单凝、多凝电极向远处扩散所致的热损伤，不会对卵泡质量和数量造成影响。同时，腹腔镜手术对较小的残留病灶进行烧灼，降低复发率，治疗更为彻底，并进一步增加妊娠率。腹腔镜卵巢囊肿剥除术对卵巢恶性肿瘤患者并不适用，那么术前应详细询问病史，做好全面妇科检查，排除恶性病变，确保临床治疗效果。

综上所述，腹腔镜卵巢囊肿剥除术治疗卵巢囊肿临床效果优于开腹手术，可提高妊娠率，缩短住院时间，减轻患者身心痛苦和经济压力，值得临床推广应用。

[1]吴迪.腹腔镜与开腹卵巢囊肿剥除术临床应用对比观察[J].山东医药,2012,52(2):82-83.

[2]罗晓琼.腹腔镜与开腹卵巢囊肿剥除术临床应用比较[J].大家健康(下旬版),2015,21(2):90-90,91.

[3]王琦.腹腔镜下卵巢囊肿剥除术的疗效观察及安全性分析[J].现代中西医结合杂志,2014,23(11):1176-1178.

[4]王宏.腹腔镜与开腹卵巢囊肿剥除术的临床应用对比观察[J].中国医药指南,2014,9(23):215-216.