超声心动图对充血性心力衰竭患者中医辨证分型及左心室功能的诊断价值

张宝洲

甘肃省中医院，甘肃 兰州 730050

超声心动图对充血性心力衰竭患者中医辨证分型及左心室功能的诊断价值

张宝洲

甘肃省中医院，甘肃 兰州 730050

目的：使用超声心动图探讨充血性心力衰竭(CHF)不同中医辨证分型与左心室功能不全的关系。方法：以95例CHF患者为观察组，以同期就诊的23例非CHF患者为对照组，将观察组分为单纯心气虚证27例，兼血瘀证40例，兼阴虚证17例，兼气虚血瘀证11例，停用影响血管紧张素系统(RAAS)的药物与洋地黄类药物1周。2组均采用彩色多普勒超声心动图仪测定左心室射血分数(LVEF)及二尖瓣口A峰/E峰(A/E)结果：CHF患者LVEF降低，A/E组增高，与对照组比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。CHF患者4种中医证型与LVEF呈负相关(r=-0.27,P＜0.05)，与A/E呈显著正相关(r=0.524,P＜0.05)。结论：A/E比值、LVEF可以作为CHF中医辩证分型的定量指标之一。

心力衰竭，充血性;超声心动图;中医辨证分型;左心室功能不全

充血性心力衰竭(CHF)是各种心脏病发展到严重阶段的临床综合征。中医很早就有治疗该病的记载，我们使用超声心动图对CHF不同中医辨证分型的心功能分级，及与NYHA心功能分级标准的关系进行了探讨研究，寻求不同中医辨证分型的定量指标，为临床治疗提供帮助。

1 资料与方法

1.1 临床资料 以2014年1月至2015年12月在甘肃省中医院急诊科、心内科就诊的95例CHF患者为观察组，其中男58例，女37例；年龄26～79岁，平均(56.1±11.9)岁；病程1～20年，平均(6.9±0.6)年；辨证分型：单纯心气虚证27例，兼血瘀证40例，兼阴虚证17例，兼气虚血瘀证11例；原发病：高血压性心脏病25例，冠心病49例，病毒性心肌炎3例，肺心病8例，风心病7例，冠心病合并肺心病3例；心功能(NYHA)Ⅰ级42例，Ⅱ级25例，Ⅲ级者21例，Ⅳ级7例。以同期在我院就诊的23例非CHF患者为对照组，其中男12例，女11例；年龄22～70岁，平均(54.3±14.0)岁。2组患者性别、年龄等临床资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准 纳入：1)观察组为符合文献［1-3］中诊断标准，确诊为CHF患者，对照组为非CHF患者；2)符合知情同意原则。

1.3 排除标准 排除：1)不符合上述纳入标准者；2)合并有脑、肾、肾等重要脏器器质性病变者；3)妊娠期哺乳期妇女。

1.4 方法 2组患者均于入院后填写预先设计的观察表格，记录一般情况、心脏病病因诊断、心功能分级、中医四诊情况与舌、脉、症的具体表现等。观察组依据辨证标准，确定中医辨证类型，并停用影响血管紧张素系统(RAAS)的药物与洋地黄类药物1周。2组均采用美国GE公司VIVID7型彩色多普勒超声心动图仪，取心尖四腔与左心室二腔心脏切面，以双平面Simpson公式计算左心室射血分数(LVEF)，取心尖四腔，在脉冲多普勒模式下，测二尖瓣口A峰/E峰(A/E)。

1.5 统计学方法 应用SPSS 19.0统计软件包进行统计，数据以表示。组间资料比用t检验(方差不齐时用t′检验)，方差分析与直线相关分析。数据呈偏态分布时做对数转换，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

CHF患者LVEF降低，A/E组增高，与对照组比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。LVEF从低到高依次为观察组的兼水肿血瘀证、兼血瘀证、心气虚证、兼阴虚证及对照组。A/E从低到高依次为对照组及观察组的心气虚证、兼阴气虚证、兼血瘀证、兼气虚血瘀证。见表1—2。

表1 CHF组与健康人组心功能参数比较

表1 CHF组与健康人组心功能参数比较

注：*表示与对照组比较，P＜0.05。

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表2 CHF组不同中医辨证患者心功能参数级别之间比较

表2 CHF组不同中医辨证患者心功能参数级别之间比较

注：★表示与对照组比较，P＜0.05；▲表示与心气虚证比较，P＜0.05；●表示与兼阴虚证比较，P＜0.05；▼表示与血瘀证比较，P＜0.05；■表示与兼气虚血瘀证比较，P＜0.05。

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3 讨论

心力衰竭(CHF)是各种心脏病发展到严重阶段的临床综合征。本研究结果表明，CHF患者中医辨证分型应以心气虚证→兼阴虚证→兼血瘀证→兼气虚血瘀证的演变规律为主，并伴有不同程度的左心室收缩与舒张功能障碍，其中兼水肿血瘀证具有明显左心室收缩功能障碍。左心室舒张功能障碍则随着心气虚证→兼阴虚证→兼血瘀证→兼气虚血瘀证而逐渐加重，从而显示出CHF组不同中医辨证的组间差异；其次表明不同中医辨证分型的CHF患者与NYHA心功能分级方案具有高度一致；表明A/E比值、LVEF可以作为中医辨证分型及心功能分级的定量指标之一。

综上所述，彩色超声心动图检测的心功能参数LVEF和A/E为判定CHF患者不同中医辨证分型的重要定量指标之一［4-6］；加之彩色超声心动图检查具有的无损伤性、经济性、方便性、重复性、准确性、普及性等优点，因此将彩色超声心动图检测引入临床来评价CHF患者不同中医辨证分型的心功能状态具有十分重要的意义。

［1］ 沈自尹，王文健.中医虚证辨证参考标准［J］.中西医结合杂志，1986，6(10)：598.

［2］ 中西医结合学会活血化瘀专业委员会.血瘀证诊断标准［J］.中西医结合杂志，1987，7(3)：129-142.

［3］ 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［M］.南京：南京大学出版社，1994：25-94.

［4］ 徐菊兰.超声心动图对高血压病心脏损害中医辨证相关性的研究［J］.西部中医药，2015，28(2)：128-129.

［5］ 丁邦晗，周珂.305例胸痹心痛患者超声心动图改变及其与中医证型的关系［J］.中国中医药信息杂志，2008，15(1)：19-21.

［6］ 张志敏，高淑梅.3种类型心肌病QRS时限对比及超声心动图相关性分析［J］.河北中医，2015，37(9)：1432-1434.

The Value of Echocardiography in Diagnosing TCM Syndrome Differentiation and Left Ventricular Function Diagnosis of Congestive Heart Failure Patients

ZHANG Baozhou
Gansu Provincial Hospital of Traditional Chinese Medicine,Lanzhou 730050,China

Objective: To study the relationship between different TCM syndrome differentiation of congestive heart failure (CHF) and left ventricular dysfunction by echocardiography. Methods: All 95 CHF patients were chosen as the observation group, and 23 non-CHF patients visited at the same time were taken as the control group. 95 patients in the observation group were divided as simple heart qi deficiency syndrome (27 cases), heart Qi deficiency with blood stasis syndrome (40 cases), heart Qi deficiency with Yin deficiency syndrome (17 cases) and heart Qi deficiency with blood stasis syndrome (11 cases). And the drugs that will affect renin-angiotensin system (RAAS) and digitalis glycosides were stopped to use for a week. Left ventricular ejection fraction (LVEF) and mitral valve A peak/E peak (A/E) were measured by echocardiography. Results: LVEF decreased and A/E increased of CHF patients, compared with the control group, the difference was statistically significant (P＜0.05). Four TCM syndromes of the CHA patients were negatively correlated with LVEF (r=-0.27, P＜0.05), and positively correlated with A/E (r=0.524, P＜0.05). Conclusion: A/E ratio and LVEF can be taken as one of the quantitative indicators for the TCM syndrome differentiation in CHF.

heart failure, congestive; echocardiography; TCM syndrome differentiation; left ventricular dysfunction

R455.1

B

1004-6852(2016)12-0139-02

2016-04-15

张宝洲(1962—)，男，副主任医师。研究方向：心血管系统疾病的超声诊断。