超声二维斑点追踪技术评价不同程度室间隔缺损患者左房功能的价值

张立敏，王艳秋，孙云龙，李莎，杨军，马春燕

(中国医科大学附属一院，沈阳 110001)



超声二维斑点追踪技术评价不同程度室间隔缺损患者左房功能的价值

张立敏，王艳秋，孙云龙，李莎，杨军，马春燕

(中国医科大学附属一院，沈阳 110001)

摘要：目的 探讨应用超声二维斑点追踪技术(2D-STI)定量评价不同程度室间隔缺损(VSD)患者左房功能的价值。方法将VSD患儿53例根据VSD大小与主动脉根部比值分为大室缺(VSDL)组13例、中等室缺(VSDM)组19例、小室缺(VSDS)组21例；另取性别、年龄与VSD患者匹配的健康儿童35例作为对照组。计算各组肺循环血流量/体循环血流量比值(QP/Qs)；二维超声检测各组左房收缩期前后径(LADs)、最大容积(LAVmax)、最小容积(LAVmin)，并计算左房射血分数及左房容积指数(LAVI)；2D-STI测量各组左房收缩期峰值纵向应变(LS)、应变率(LSR-s)、舒张早期峰值纵向应变率(LSR-e)、舒张晚期峰值纵向应变率(LSR-a)。结果QP/Qs 随VSD缺损程度的增大而增大(P均<0.05)；VSDL组LADs较其他各组增大(P均<0.05)；VSDM组、VSDL组容积参数(LAVmax、LAVmin、LAVI)较其他两组增大(P均<0.05)，且VSDL组较VSDM组增大(P均<0.05)；VSDM组、VSDL组应变参数(LS、LSR-s、LSR-e)较其他两组减低(P均<0.05)，VSDL组减低更明显(P均<0.05)；VSDM组、VSDL组LSR-a较其他两组增大(P均<0.05)，且两组间差异有统计学意义(P<0.05)。结论中、重度的VSD患者左房储存功能、管道功能减低，泵功能增强；2D-STI技术对评价VSD患儿左房功能具有重要价值。

关键词：室间隔缺损；二维斑点追踪；左房功能

室间隔缺损(VSD)是一种常见的先天性心脏病，患者左室或左房增大是其临床常用手术指证之一[1]；同时，左房功能也是反映左室舒张功能、评价许多心血管事件预后的重要指标[2]。目前，临床关于VSD患者不同程度分流对左房功能影响的研究较少[3]，特别中、小量分流对左房功能的影响程度如何尚不明确。为此，我们应用二维斑点追踪技术(2D-STI)评价VSD不同程度分流患者的左房功能，并探讨其对心房功能评价的意义。

1资料与方法

1.1 临床资料选取2012年8月～2014年12月本院收治的VSD患儿53例，男18例、女35例，年龄3～14(6.62±2.85) 岁。根据缺损部位分为：膜周部型40例，肌部型6例，嵴内型3例，干下型4例；根据室缺大小与主动脉根部比值[4]分为：大室缺(VSDL)组(比值≥2/3)13例，中等室缺(VSDM)组(比值>1/3～<2/3)19例,小室缺(VSDS)组(比值≤1/3)21例。患儿均为窦性心律，并排除肺动脉高压及合并其他系统疾病者。另取性别、年龄与VSD患者匹配的健康儿童35例作为对照组。所有受检儿童父母均签署知情同意书。

1.2 检测方法采用GE Vivid7彩色超声诊断仪，S5-1探头，频率为1~5 MHz，配有Echo PAC11.0工作站。患儿左侧卧位，连接心电图，行常规二维超声及二尖瓣环组织多普勒检查，同时留存心尖两腔、四腔心切面稳定的3个连续心动周期动态图像，帧频60～90帧/s。①肺循环血流量/体循环血流量比值(QP/Qs)测定：采用频谱多普勒法[5]。测定主动脉瓣环、肺动脉瓣环内径，计算肺动脉瓣瓣口面积及主动脉瓣瓣口面积；根据主动脉、肺动脉前向血流频谱，分别得到肺动脉速度时间积分、主动脉速度时间积分，计算QP/Qs。②左室功能检测：根据美国超声心动图学会指南[6]测量左室舒张末容积、左室收缩末容积及左室射血分数(LVEF)；二尖瓣口舒张早期E峰血流速度(E)、A峰血流速度(A)及瓣环室间隔和侧壁位点舒张早期血流速度(e′) ，计算E/A及E/e′。 ③常规超声检测左房功能：应用面积长度法[7]测量左心房最大容积(LAVmax)、最小容积(LAVmin)，并计算左心房射血分数(LAEF)=(LAVmax-LAVmin)/LAVmax×100%，左房容积指数(LAVI)=LAVmax/BSA，BSA为体表面积。测量左房收缩期前后径(LADs)。④2D-STI检测左房功能：分析心尖四腔心及两腔心切面左房二维图像，测量左心房收缩期峰值纵向应变(LS)及应变率(LSR-s)、舒张早期峰值纵向应变率(LSR-e)、舒张晚期峰值纵向应变率(LSR-a)，分别代表左房储备功能、导管功能、收缩功能。

2结果

2.1各组左室功能比较QP/Qs值随缺损程度加重而增加，VSDS、VSDM、VSDL组间QP/Qs值比较有统计学差异(P<0.05)；VSDL组 E/A值较其他组减小(P均<0.05)，而E/e′值较其他组增大(P均<0.05)。见表1。

表1　各组左室功能比较

注:与对照组比较，aP<0.05；与VSDS比较，bP<0.05；与VSDM比较，cP<0.05。

2.2各组心房功能比较VSDL组 LADs较其余各组增大(P均<0.05)；VSDM组 、VSDL组容积参数(LAVmax、LAVmin、LAVI)较其他两组增大，且VSDL组较VSDM组增大(P均<0.05)；VSDM组、VSDL组应变参数(LS、LSR-s、LSR-e)较其他两组减低，且VSDL组减低更明显(P均<0.05)；VSDM组、VSDL组LSR-a较其他两组增大，且两组间差异有统计学意义(P均<0.05)。见表2。

表2　各组心房功能比较

注:与对照组比较，aP<0.05；与VSDS比较，bP<0.05；与VSDM比较，cP<0.05。

3讨论

研究表明，心室内的大量分流，使肺血流增加，加大了左房、左室容量负荷，导致左室顺应性下降，左房功能受到影响，而左房功能的异常使得左室舒张功能进一步恶化，并将影响治疗效果及预后[8]。随着VSD封堵技术的日益成熟，VSD手术的风险逐渐下降[9]，一些无症状的中小程度的VSD亦选择及时封闭分流。因而，探讨不同程度VSD对左房功能的影响具有重要意义。

既往研究证实，E/e′与左心室舒张末压密切相关，是目前诊断左室舒张功能异常的重要指标。本研究显示，随着VSD程度的增大，QP/Qs比值相应增加，这与以往研究结果相同[10]。本研究结果还显示，随着分流程度的增加，虽然各组左室收缩功能并无明显差异，但VSDL组E/e′增加，这主要是由于VSDL组容量负荷增大，使得心肌纤维受牵拉，导致舒张受限因而舒张功能减低；同时，在二维超声检测中，VSDL组左房直径增大，VSDM组左房容积增大，VSDM组及VSDL组容积参数与对照组及VSDS组比较有统计学意义，说明左房容积参数较线性测量能够更敏感地反映左房大小。

临床常常通过检测左房收缩期前后径判断左房大小，间接反映左房功能。但近期研究认为，左房线性测值不足以代表左房大小，用左房容积来表示左房大小更确切。但是，常规超声测量左房容积的方法过于繁琐，同时左房容积也不能反映左房心肌本身的运动，因此左房容积的测量在临床诊断中并未得到普遍应用。2D-STI作为一项新技术在评价左房功能方面得到了临床广泛的研究及应用，其不受角度依赖的特点，使其在评价左房功能时较其他方法更简便、可行、准确性更高[11]。本文2D-STI检测发现，VSDM组及VSDL组左房储备功能、管道功能减低，泵功能增强，这可能由于左房的应变及应变率受心房肌收缩及负荷的双重影响，VSD时前负荷的增加导致房室间压差减小，左室对左房的抽吸作用减弱，因而左房储备功能、管道功能减低，同时左房通过Frank-Starling机制来维持泵功能，在正常的情况下，左房收缩功能代偿性增强[12]。对于较小的VSD，由于分流较少，QP/Qs比值接近正常，左心前负荷变化不明显，因而VSDS组左房各项参数与对照组比较无统计学意义。

许多研究已证实，左房功能与左室舒张功能密切相关。本研究显示，代表左室舒张功能的E/e′只在VSDL组增加，但左房容积、应变及应变率在VSDM组已经开始出现异常。是否VSD时左房功能受损早于左室，因本实验样本数较少且病例组均为儿童，此问题还有待于进一步研究证实。

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Value of using two-dimensional speckle tracking imaging in evaluating left atrial function of patients with different shunting of ventricular septal defect

ZHANGLimin,WangYanqiu,SUNYunlong,LISha,YANGJun,MAChunyan

(TheFirstAffiliatedHospitalofChinaMedicalUniversity,Shenyang110001,China)

Abstract:ObjectiveTo invesitgate the value of using two-dimensional speckle tracking imaging (2D-STI) in quantitative assessment of left atrial (LA) function of children with different shunting of ventricular septal defect (VSD).MethodsTotally 53 patients with VSD were divided into three groups: the large group (VSDLgroup, 13 cases), the moderate group (VSDMgroup, 19 cases) and the small group (VSDSgroup, 21 cases). In addition, 35 healthy subjects were selected as the control group. Then QP/Qs was calculated; the parameters of LA diameter (LADs), maximum volum (LAVmax), minimum volume (LAVmin), left atrial ejection fraction and volume index (LAVI) and LA longitudinal systolic strain (LS), longitudinal systolic strain rate ( LSR-s), longitudinal early diastole strain rate (LSR-e) and longitudinal late diastole strain rate (LSR-a) in each group were measured to assess the LA functions by 2D-SIT. ResultsThe QP/Qs was increased with the increasing defect size of patients (all P<0.05). The LADs in the VSDLgroup was the larger than that of the other groups (all P<0.05). The LAVmax, LAVmin and LAVI in the VSDMand VSDLgroups were larger than those of the control and VSDs groups (all P<0.05), and the VSDLgroup was lager than the VSDMgroup (all P<0.05).The LS, LSR-s and LSR-e in the VSDMand VSDLgroups were decreased as compared with those of the other groups (all P<0.05), and the VSDLgroup was more significant (all P<0.05). The LSR-a in the VSDMand VSDLgroups were higher than that of the control and VSDs groups (all P<0.05) and there were significant differences between the VSDMand VSDLgroups (P<0.05). ConclusionFor patients with moderate or severe VSD, the storage and piping functions of left atrium are decreased, but the pump function is enhanced; and 2D-STI has important value in assessment of left atrial function in children with VSD.

Key words:ventricular septal defect; two-dimensional speckle tracking imaging; left atrial function

(收稿日期：2015-10-16)

中图分类号：R540.45

文献标志码：A

文章编号：1002-266X(2016)05-0007-03

doi：10.3969/j.issn.1002-266X.2016.05.003

作者简介：第一张立敏(1969-)，女，副教授，主要研究方向为心血管疾病的超声诊断。E-mail：zhanglimin1969@126.com

基金项目：辽宁省科技厅科学技术计划项目(2013225089)。