汉族与维吾尔族原发性高血压患者心率变异对早期肾功能损害的预测作用

杨黎，张源明，黎月琴，贺思利

(新疆医科大学第一附属医院，乌鲁木齐830054)



汉族与维吾尔族原发性高血压患者心率变异对早期肾功能损害的预测作用

杨黎，张源明，黎月琴，贺思利

(新疆医科大学第一附属医院，乌鲁木齐830054)

摘要：目的探讨原发性高血压患者心率变异性对早期肾功能损害的预测作用。方法将357例汉族与维吾尔族(维族)高血压患者分别分为非肾损组、肾损组。采用动态心电图检测患者心率变异性指标，Logistic回归分析心率变异指标与早期肾功能损害的相关性。结果汉族、维族非肾损组与肾损组SDNN、SDNNi、PNN50、SDANN比较差异有统计学意义(P均<0.05)，汉族肾损组与维族肾损组SDNN5、TRIA比较差异有统计学意义(P均<0.05)。Logistic回归分析显示,汉族中SDNN、SDNNi、PNN50、SDANN、RMSSD与高血压早期肾功能损害有关(OR分别为0.969、0.963、0.964、0.980、0.992，P均<0.05)。维族中SDNN、SDNNi、PNN50、TRIA与高血压早期肾功能损害有关(OR分别为0.988、0.983、0.958、0.998，P均<0.05)。结论心率变异性降低提示原发性高血压患者伴肾功能损害，汉族与维族预测早期肾功能损害的心率变异指标存在差异。

关键词：高血压；心率变异；肾功能损害；汉族；维吾尔族

高血压肾功能损害(肾损害)是高血压最常见的并发症之一，其最终结果是引起肾衰竭，严重降低患者生活质量，影响预后[1]。因此，高血压肾损害的早期诊断十分重要。心率变异指逐次窦性心搏间心动周期的微小差异，是反映交感-迷走神经张力及其平衡的敏感指标[2]。研究表明，心率变异与高血压早期肾损害有一定的相关性[3]。维吾尔族(维族)在新疆总人口中占有很大比重，且维汉两民族在生活习惯上有很大差异[4]。本文旨在探讨心率变异对维汉两民族原发性高血压患者早期肾损害的预测作用。

1资料与方法

1.1临床资料选取2012年9月～2015年3月本院住院的原发性高血压患者357例，均符合中国高血压防治指南(2005年修订版)原发性高血压的诊断标准[5]。汉族134例、男73例、女61例，平均年龄53.5岁，中位高血压病程4年；伴冠心病20例、糖尿病14例，吸烟47例、饮酒38例；不伴早期肾损害[尿微量白蛋白≤30 mg/24 h和(或)0.6 mg/L≤血清胱抑素C≤1.03 mg/L]70例(非肾损组)，伴早期肾损害[30 mg/24 h<尿微量白蛋白≤300 mg/24 h和(或)血清胱抑素C>1.03 mg/L] 64例(肾损组)。维族223例，男102例、女121例，平均年龄51.7岁，中位高血压病程5年；伴冠心病73例、糖尿病56例，吸烟64例、饮酒37例；不伴早期肾损害145例(非肾损组)、伴早期肾损害78例(肾损组)。汉族、维族非肾损组与肾损组比较，性别、年龄、高血压病程差异无统计学意义。本文357例均排除以下患者:继发性高血压、尿微量白蛋白>300 mg/24 h、血清胱抑素C<0.6 mg/L、甲状腺功能亢进。

1.2动态心电图监测采用美国DI-AGNOSITIC MONITORING3通道WIN P-V分析系统进行24 h长程记录。患者均于10：00～12：00时开始记录动态心电图，连续监测24 h。记录24 h正常R-R间期标准差(SDNN)、5 min R-R间期标准差的平均值(SDNNi)、24 h内相邻两个正常窦性R-R间期差值大于50 ms的个数所占百分比(PNN50)、窦性R-R间期总个数除以R-R间期直方图高度得出的三角指数(TRIA)、24 h每5 min R-R间期平均值标准差(SDANN)[6,7]。

1.3血生化检测患者入院后隔夜禁食12 h，第2天7:00～9:00空腹抽取肘外周静脉血3 mL，采用Baekmax CXT型全自动生化分析仪检测总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)及高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平。

2结果

2.1汉族与维族高血压有无早期肾损害患者BMI及血生化指标比较见表1。

表1　汉族与维族高血压有无早期肾损害患者BMI及血生化指标比较±s)

注：汉族非肾损组与肾损组、维族非肾损组与肾损组各指标比较，P均>0.05。

2.2汉族与维族高血压有无早期肾损害患者动态心电图监测指标比较见表2。

表2　汉族与维族高血压有无早期肾损害患者动态心电图监测指标比较( ±s)

注：与汉族非肾损组比较，*P<0.05；与维族非肾损组比较，#P<0.05；与维族肾损组比较，△P<0.05。

2.3高血压患者早期肾损害影响因素分析经Logistic回归分析，汉族中SDNN、SDNN5、PNN50、SDANN与高血压早期肾损害有关(OR分别为0.969、0.963、0.964、0.980，P均<0.05)。维族中SDNN、SDNN5、PNN50、TRIA与高血压早期肾损害有关(OR分别为0.988、0.983、0.958、0.998，P均<0.05)。

3讨论

心率变异性是指窦性心律在一定时间内周期性改变的现象，可以反映自主神经系统的活性及其平衡协调关系[8,9]。高血压患者存在交感神经功能亢进，儿茶酚胺分泌增加，心脏自主神经失去了迷走神经对心肌的保护作用，导致心率变异性降低[10]。SDNN与TRIA是用来衡量心率变异性的总体大小，评价自主神经系统对心率调控的整体作用；SDNNi代表交感迷走神经的双重作用；SDANN代表心率变异性的慢变化部分，用来衡量交感神经系统的功能；PNN50代表心率变异性的快变化成分，可重点观察副交感神经的张力及其对心率的调控作用[11]。心率变异性降低表示交感神经节律增加或副交感神经节律减低。高血压患者交感神经功能亢进对肾脏同样也有影响，交感神经系统激活在高血压肾脏损害中起重要作用，并且加速高血压的发展[12]。其原因可能是交感神经受损引起肾脏微循环自我保护机制受损；副交感神经受损导致交感、副交感昼夜节律失常，引起夜间血压升高或下降幅度减少，从而加重肾损害[13]。本研究中，肾损害组心率变异指标明显降低也证实了以上观点。

本研究结果显示，汉族中肾损组与非肾损组比较，SDNN、SDNNi、PNN50、SDANN差异有统计学意义；TRIA的差异虽无统计学差异，但也有下降。维族中肾损组与非肾损组比较，SDNN、SDNNi、PNN50、TRIA、SDANN间差异有统计学意义。非肾损组中，汉族与维族SDNNi、PNN50、TRIA、SDANN比较差异有统计学意义；肾损组中，汉族与维族SDNNi、TRIA比较差异有统计学意义。提示高血压对交感神经活性的影响较之对副交感神经活性的影响可能更大。且高血压伴或不伴肾损害的患者中，维族不论是交感神经节律的增加还是副交感神经节律的减低，都较汉族更明显。Logistic回归分析显示，汉族高血压患者中SDNN、SDNNi、PNN50、SDANN等心率变异指标减低可能提示高血压早期肾损害；维族中SDNN、SDNNi、PNN50、TRIA等心率变异指标的减低可能提示高血压早期肾损害。本研究中汉族与维族预测早期肾损害的心率变异指标有差异，其原因可能为维汉两民族基因、生活习惯、医疗卫生条件存在差异所致，也可能因样本量较小所致；而且，本研究所选对象均为高血压住院患者，也存在一定的选择偏倚。

综上所述，心率变异作为一项无创、简单易行的辅助检查，对汉族或维族高血压早期肾损害均能做出有效评估。临床对存在心率变异减低的患者应严格控制血压，定期监测肾功能，早期诊断并及时干预高血压肾损害，以改善患者预后。

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(收稿日期：2015-08-08)

中图分类号：R544.1

文献标志码：B

文章编号：1002-266X(2016)05-0037-03

doi：10.3969/j.issn.1002-266X.2016.05.014

通信作者：张源明(E-mail:1015378085@qq.com)