镇痛泵镇痛对剖宫产术后肠道功能恢复的影响

马　奕，董坚君，李　盛



镇痛泵镇痛对剖宫产术后肠道功能恢复的影响

马奕，董坚君，李盛

[摘要]目的探讨镇痛泵镇痛对剖宫产术后肠道功能恢复的影响。方法以术后应用硬膜外镇痛泵的2682例剖宫产产妇为观察组，术后肌肉注射哌替啶镇痛的1304例产妇为对照组，比较两组术后肠道功能恢复情况及不良反应发生率。结果观察组首次出现肠鸣音时间、肛门排气时间及排便时间均较对照组显著缩短（P＜0.05），术后48 h腹胀、恶心、呕吐的发生率均较对照组显著减少（P＜0.05）。结论剖宫产术后应用镇痛泵镇痛对肠道功能的影响小，不良反应少，产妇恢复快。

[关键词]剖宫产；镇痛泵；肠道功能；镇痛

中图分类号R 719.82

文献标识码A

镇痛泵持续给药能够使镇痛药物在血浆中维持稳定的血药浓度，镇痛效果显著，目前广泛应用于术后镇痛。剖宫产术后，不仅有手术伤口引起的疼痛，还有术后子宫收缩引起的疼痛，因此，剖宫产术后产妇疼痛更加显著。镇痛泵应用于剖宫产术后，不仅可达到充分镇痛的目的，同时还可促进早期泌乳，有益于母乳喂养[1-2]。目前有关应用镇痛泵镇痛对剖宫产术后肠道功能恢复影响的相关研究较少。为了探讨镇痛泵对剖宫产术后肠道功能恢复的影响，本研究对比分析了2682例应用镇痛泵的剖宫产术后患者肠道功能恢复情况，现报告如下。

1　资料与方法

1.1病例资料以2011年1月～2015年4月我院产科行剖宫产3986例产妇为研究对象，其中2682例术后应用硬膜外镇痛泵，视为观察组，年龄22～38（28.6±6.8）岁，孕周（38.6±1.4）w；1304例术后不使用镇痛泵，而采用肌肉注射镇痛药物，视为对照组，年龄20～39（28.2±8.6）岁，孕周（38.4±1.6）w。两组年龄、孕周均无显著差异（P＞0.05）。所有研究对象均签署知情同思书，本研究通过我院医学伦理委员会批准。

1.2镇痛方法观察组采用硬膜外麻醉导管连接镇痛泵持续输注镇痛药物，镇痛泵内药物包括布比卡因注射液10 mg、氟哌啶5 mg、吗啡5 mg，加入100 m1 0.9%生理盐水中，以2 m1/h速度持续泵入；对照组采用肌内注射哌替啶，50～100 mg/次，根据产妇需求决定用药次数。

1.3观察指标两组产妇均在出现肛门排气后进食，观察记录两组自手术结束至首次出现肠鸣音时间、首次肛门排气时间及首次排便时间，观察记录两组术后48 h腹胀、恶心、呕吐的发生情况。

1.4统计学方法采用SPSS16.0统计软件分析，计量资料以均值±标准差表示，组间比较采用t检验；计数资料比较采用X2检验，P＜0.05为差异有统计学思义。

2　结果

2.1首次肠鸣音、肛门排气及排便时间观察组每例应用镇痛泵时间24～48（28.6±12.5）h；对照组每例应用哌替啶50～300（150±100）mg，1～6（3.2±2.1）次。观察组首次肠鸣音出现时间、肛门排气时间及排便时间较对照组均显著缩短（P＜0.05，表1）。

2.2腹胀、恶心、呕吐发生率观察组腹胀、恶心、呕吐的发生率较对照组均显著减少（P＜0.05），见表2。

表1　两组首次肠鸣音、肛们排气及排便时音对比（h）

表2　两组腹胀、恶心、呕吐发生率对比［n（%）］

3　讨论

剖宫产术后往往会造成短期内肠道功能的丧失，一般会维持12～24 h，随着时间的延长，肠道功能会逐渐恢复。肠道功能恢复的早晚对产妇早期进食及术后康复思义重大。同时早期恢复还可促进泌乳，有助于母乳喂养[3-5]。术后疼痛严重影响产妇肠道功能的恢复，因此，剖宫产术后应选择合适的镇痛方式。本研究资料显示，剖宫产术后应用镇痛泵的产妇较肌肉注射镇痛药产妇首次肠鸣音出现时间、肛门排气及排便时间显著缩短，并且腹胀、恶心、呕吐的发生率较对照组显著减少，表明镇痛泵有助于剖宫产术后肠道功能的恢复。文献报道，镇痛泵的应用能够维持镇痛药物的有效浓度，且能维持良好的镇痛效果，保证产妇术后维持无痛的舒适状态，有助于肠道功能的恢复[6-7]，这与本研究结果相符合。

本研究观察组患者采用硬膜外麻醉导管连接镇痛泵，所用药物包括小剂量吗啡、布比卡因及氟哌啶。布比卡因是神经阻滞麻醉剂，用于硬膜外麻醉时血药浓度低，体内蓄积少，作用时间长，是较安全的长效局麻药。小剂量吗啡硬膜外注入有较强的镇痛效果，且不影响术后肠道功能的恢复[8]。研究指出布比卡因与小剂量吗啡联合应用于硬膜外麻醉能够缓解子宫手术后疼痛，并且有助于肠道功能的恢复[9-10]。氟哌啶能够增强安定及镇痛作用。三者联用可发挥良好的镇痛作用，并且维持患者神志清楚，自觉舒适，促进肠功能的恢复[11-12]。观察组患者在剖宫产后于手术室由麻醉医师留置硬膜外麻醉导管，然后连接镇痛泵，根据产妇身高、体重决定镇痛药物用量。术后严密观察镇痛效果，根据镇痛效果决定输注速度。并且，严密观察导管有无脱出、渗液等，一经发现及时联系麻醉医师。本研究观察组中，有82例出现导管脱出及渗液，影响镇痛效果，主要原因在于导管固定不良、产妇仰卧位活动过度。均及时联系麻醉医师，给予重新固定、置管等处理。

总之，剖宫产术后镇痛泵的应用在有效镇痛的同时，对肠道功能影响小，有助于产妇肠道功能的恢复，值得临床推广应用。

【参考文献】

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收稿日期：（2015-07-23）

通讯作者：李盛，E-mai1: 1isheng086@126.com

文章编号1004-0188（2016）02-0193-02

doi:10.3969/j.issn.1004-0188.2016.02.029

作者单位：430015武汉，武汉市第六医院妇产科（马奕，李盛）；武汉市商业职工医院妇产科（董坚君）