胰十二指肠切除术后胃排空延迟的危险因素分析

连福珍（广东药学院附属第一医院　普外一科/肝胆胰外科，广东　广州　510080）



胰十二指肠切除术后胃排空延迟的危险因素分析

连福珍
（广东药学院附属第一医院普外一科/肝胆胰外科，广东广州510080）

[摘 要]目的 探讨胰十二指肠切除术后发生胃排空延迟的危险因素。方法 回顾性分析2011年1月至2015年1月期间在我院接受胰十二指肠切除术的患者69例临床资料，分析性别、年龄、BMI、基础疾病、临床症状、血清白蛋白水平、手术情况、胰瘘、腹腔积液及切口感染对胰十二指肠切除术后胃排空延迟的影响。结果 单因素分析结果显示，BMI≥25 kg/m2、术后发生胰瘘、腹腔积液的患者胰十二指肠切除术后胃排空延迟的发生率显著升高（P＜0.05）；多因素Logistic回归分析结果显示，BMI≥25 kg/m2、术后发生胰瘘、腹腔积液均是胰十二指肠切除术后发生胃排空延迟的危险因素（P＜0.05）。结论 BMI≥25 kg/m2、术后胰瘘、腹腔积液均是胰十二指肠切除术后发生胃排空延迟的危险因素，临床应及早采取防治策略，以降低胃排空延迟的发生率。

[关键词]胰十二指肠切除；胃排空延迟；危险因素

Risk factors analysis of delayed gastric emptying after pancreatico-duodenectomy LIAN Fuzhen.

The First Ward of General Surgery/Department of Hepatobiliary and Pancreatic Surgery,the First Affiliated Hospital of Guangdong Pharmaceutical University,Guangzhou 510080,China

Abstract objectiveTo investigate the risk factors of delayed gastric emptying after pancreatico-duodenectomy.MethodsThe clinical data of 69 patients underwent pancreatico- duodenectomy were retrospectively analyzed to summarize the risk factors of delayed gastric emptying,including gender,age,BMI,basic diseases,clinical symptoms,serum albumin level,operation condition,pancreatic fistula,peritoneal effusion and wound infection.ResultsUnivariate analysis showed that the incidence rate of delayed gastric emptying after pancreatico-duodenectomy in patients with BMI≥25 kg/m2,postoperative pancreatic fistula and abdominal effusion was significant higher(P＜0.05).Multivariate Logistic regression analysis showed that the risk factors of delayed gastric emptying after pancreatico-duodenectomy included BMI≥25 kg/m2,postoperative pancreatic fistula and peritoneal effusion(P＜0.05).ConclusionThe risk factors of delayed gastric emptying after pancreatico-duodenectomy include BMI≥25 kg/m2,postoperative pancreatic fistula and peritoneal effusion.Preventive strategies should be taken to reduce the incidence of delayed gastric emptying.

Key words pancreatico-duodenectomy; delayed gastric emptying; risk factors

胰十二指肠切除术是治疗胰、十二指肠病变的重要方法，手术需要对病灶侵袭的胰腺、邻近十二指肠、胆管下端等组织进行切除并进行消化道重建。胃排空延迟是胰十二指肠切除术后常见的并发症，其发生与手术切除对胃肠神经传导造成的损伤、植物神经功能损伤以及消化道重建导致局部张力改变等因素有关[2]。临床研究显示，胰十二指肠切除术后胃排空延迟的发生率在20%以上[3]。胃排空延迟的发生可影响患者术后的进食和营养状况的改善，延长术后恢复时间和住院时间，增加经济负担。胃排空延迟是胰十二指肠切除术后常见的并发症，2011年1月到2015年1月期间在我院接受胰十二指肠切除术的患者69例，本研究探讨术后发生胃排空延迟的危险因素，现报道如下。

1 资料和方法

1.1一般资料

回顾性分析2011年1月至2015年1月期间在我院接受胰十二指肠切除术患者69例的各项临床资料。其中男43例，女26例，年龄42～70岁，平均（56.83± 11.49）岁。Vater壶腹部癌23例，胰头癌21例，胆管下段癌17例，十二指肠乳头癌5例，胰腺钩突部癌3例。经体检时发现9例，其余60例均有不同程度的黄疸、腹胀等临床症状。合并高血压病21例，糖尿病11例。所有患者术前均经过相关辅助检查，明确临床诊断，排除手术禁忌证如合并凝血功能障碍、全身感染性疾病、全身广泛转移等不宜接受手术治疗患者；合并认知功能障碍、精神疾患、意识障碍等影响临床资料采集和评估的患者；合并糖尿病胃轻瘫、尿毒症等其他原因引起的胃排空延迟的患者。

1.2研究方法

对所纳入患者的各项临床资料进行回顾性分析，由专人通过自制的调查表收集所纳入患者的各项临床资料，包括患者的性别、年龄、BMI、基础疾病（高血压、糖尿病）、临床症状（黄疸）、血清白蛋白水平、手术情况（术中失血量、是否加用布朗吻合、是否保留幽门）、有无发生胰瘘、腹腔积液、切口感染等。其中临床胰瘘的诊断参照国际胰瘘研究小组的定义[4]，将B级和C级胰瘘定义为临床胰瘘。资料收集完毕后，由专人进行数据录入，建立数据库进行统计学分析。参照国际胰腺外科研究小组对胃排空延迟的定义[5]，B级和C级胃排空延迟定义为临床胃排空延迟，本文所纳入的患者中，符合临床胃排空延迟10例，对比不同项临床资料患者临床胃排空延迟的发生率。

1.3统计学分析对所收集的数据采用SPSS 17.0统计数据包进行分析，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料的对比采用卡方检验，危险因素分析采用多因素Logistic回归分析，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1胰十二指肠切除术后胃排空延迟的单因素分析

单因素分析结果显示，BMI≥25 kg/m2、胰瘘、腹腔积液患者的胰十二指肠切除术后胃排空延迟发生率显著升高（P＜0.05），而性别、年龄、高血压、糖尿病、黄疸症状、血清白蛋白水平、术中出血量、加用布朗吻合、保留幽门、术后切口感染、恶性病灶均和胰十二指肠切除术后胃排空延迟的发生无关（P＞0.05），见表1。

2.2胰十二指肠切除术后胃排空延迟的多因素Logistic回归分析

多因素Logistic回归分析结果显示，BMI≥25 kg/m2、术后发生胰瘘、腹腔积液均是胰十二指肠切除术后发生胃排空延迟的危险因素（P＜0.05），见表2。

3 讨论

胰十二指肠切除术是治疗胰腺、十二指肠及其周围组织肿瘤等病变的手术方式，由于该术式需要包括病灶切除、消化道重建等多个复杂步骤，手术的操作难度大、创伤大、术后并发症发生率和病死率较高[6]。随着临床手术经验的积累以及手术器械、设备的不断改进，胰十二指肠切除术的病死率在不断降低，然而其术后并发症发生率仍较高，刘其雨等[7]报道胃排空延迟的发生率为20%～42%，严重影响患者的术后康复，增加患者的痛苦。因此，及早制定针对性的防治策略对降低胰十二指肠切除术后胃排空延迟的发生率有重要的意义。

本研究对我院收治的69例胰十二指肠切除术的临床资料进行回顾性分析，结果显示，BMI≥25 kg/m2、术后发生胰瘘、腹腔积液均是胰十二指肠切除术后发生胃排空延迟的危险因素。分析原因可能如下：（1）肥胖患者术后更容易发生胃排空延迟，可能与肥胖患者的胃容量较大，胃饱阈值增高，胃蠕动减弱有关[8]。这提示临床上针对肥胖的患者，应更加警惕其术后发生胃排空延迟的可能性，及早应用促胃动力药等干预措施，降低胃排空延迟的发生率。（2）胰瘘是胰十二指肠切除术后严重的并发症，胰瘘可造成胰腺周围组织发生强烈的炎症反应，影响胃壁和腹腔内神经丛的功能，进而导致胃排空功能的下降[9]。吴国忠等[10]的报道显示，完全性胰液外引流可有效预防胰十二指肠切除术后胰瘘的发生。临床对胰十二指肠切除术后患者应加强监护，密切观察患者的病情变化，可通过胰管引流等措施，预防胰瘘的发生，进而降低胃排空延迟的发生率。（3）腹腔积液的发生与手术的创伤，局部炎症反应以及微生物产生的内毒素的作用有关。内毒素的作用，局部组织的损伤，炎症细胞释放的炎症因子在局部作用可导致局部组织渗出增加，渗出液蓄积于腹腔内而发生腹腔积液。同时炎症反应、内毒素的作用可导致胃肠神经麻痹，使胃肠蠕动紊乱、减弱，影响胃排空功能[11]。周开国等[12]的动物试验研究表明，炎症因子、内毒素浓度的升高可造成大鼠胃肠道功能下降，而降低炎症因子、内毒素的水平可促进大鼠胃肠功能的恢复。这就提示在手术过程中，尽量减少手术的创伤，以及加强腹腔冲洗，避免血液等对局部组织的刺激而加重炎症反应。同时，加强腹腔引流，有效清除腹腔的炎症渗出物，减轻术后的炎症反应。目前，胰十二指肠切除术后胃排空延迟的发生机制尚不完全明确，手术的创伤、消化道重建后局部结构的改变等均是引起胃排空延迟的原因[13]。

综上所述，BMI≥25 kg/m2、术后发生胰瘘、腹腔积液均是胰十二指肠切除术后发生胃排空延迟的危险因素，临床应及早采取防治策略，以降低胃排空延迟的发生率。

表1　胰十二指肠切除术后胃排空延迟的单因素分析

表2　胰十二指肠切除术后胃排空延迟的多因素Logistic回归分析

参考文献：

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[12]周开国,何桂珍,张睿,等.淋巴引流及ω-3多不饱和脂肪酸干预对大鼠肠道缺血再灌注的影响[J].中华医学杂志,2011,91(25):1775-1779.

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（本文编辑：张和，鲁翠涛）

作者简介][第一连福珍（1966-），男，福建莆田人，副主任医师。

[收稿日期]2015-10-26

[中图分类号]R657.5

[文献标识码]A

doi:10.11952/j.issn.1007-1954.2016.02.006