麝香保心丸联合法舒地尔治疗急性心肌梗死的临床疗效及其对微炎症状态、血管内皮功能的影响

王劭晟

518180广东省广州市第一人民医院



麝香保心丸联合法舒地尔治疗急性心肌梗死的临床疗效及其对微炎症状态、血管内皮功能的影响

王劭晟

518180广东省广州市第一人民医院

【摘要】目的观察麝香保心丸联合法舒地尔治疗急性心肌梗死的临床疗效，并探讨其对微炎症状态、血管内皮功能的影响。方法选取2013年12月—2015年6月广州市第一人民医院心内科、急诊科收治的急性心肌梗死患者106例，根据随机数字表法分为联合组和法舒地尔组，各53例。在常规处理及常规药物治疗基础上，法舒地尔组患者给予盐酸法舒地尔治疗，联合组患者给予麝香保心丸联合盐酸法舒地尔治疗，两组疗程均为14 d。比较两组患者治疗前后微炎症状态〔包括血清白介素6(IL-6)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)水平〕、血管内皮功能〔包括血浆一氧化氮(NO)、内皮素(ET)水平〕、心功能〔包括左心室射血分数(LVEF)、左心室收缩末期容积(LVESV)〕及临床疗效、治疗期间药物不良反应发生情况。结果治疗前两组患者血清IL-6、hs-CRP、TNF-α水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后联合组患者血清IL-6、hs-CRP、TNF-α水平低于法舒地尔组(P<0.05)。治疗前两组患者血浆NO、ET水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后联合组患者血浆NO水平高于法舒地尔组、血浆ET水平低于法舒地尔组(P<0.05)。治疗前两组患者LVEF、LVESV比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后联合组患者LVEF高于法舒地尔组，LVESV小于法舒地尔组(P<0.05)。联合组患者临床疗效优于法舒地尔组(P<0.05)。治疗期间两组患者均未出现明显药物不良反应。结论麝香保心丸联合法舒地尔治疗急性心肌梗死的临床疗效确切，能有效改善患者微炎症状态、血管内皮功能及心功能，且安全性较高。

【关键词】心肌梗死；麝香保心丸；法舒地尔；炎症；内皮，血管；治疗结果

王劭晟.麝香保心丸联合法舒地尔治疗急性心肌梗死的临床疗效及其对微炎症状态、血管内皮功能的影响[J].实用心脑肺血管病杂志，2016，24(3)：84-86.[www.syxnf.net]

Wang SC.Clinical effect of shexiangbaoxin pills combined with fasudil on acute myocardial infarction and the impact on micro-inflammatory state and vascular endothelial function[J].Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2016，24(3)：84-86.

心肌梗死是由于冠状动脉急性狭窄或闭塞，心肌供血持续下降或终止所致的心肌严重缺血和坏死[1]。急性心肌梗死是由于持久而严重的心肌缺血造成的部分心肌急性坏死，该病具有起病急、发病凶险、病死率高及预后差等特点[2]。急性心肌梗死发生后，细胞因子、神经内分泌因子及氧化应激反应导致心肌细胞变性，心肌组织炎性反应增强，各种炎性因子大量释放，进一步导致血管内皮细胞受损、心肌微循环受阻，最终导致心肌细胞凋亡及心功能损伤[3-5]。因此，炎性反应、血管内皮功能是近年临床研究急性心肌梗死的热点。本研究采用麝香保心丸联合法舒地尔治疗急性心肌梗死，旨在探讨联合用药治疗急性心肌梗死的临床疗效及其对微炎症状态、血管内皮功能的影响，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2013年12月—2015年6月广州市第一人民医院心内科、急诊科收治的急性心肌梗死患者106例，均未接受溶栓治疗或急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)。排除标准：严重肝肾功能不全，急、慢性感染性疾病，脑血管疾病及肿瘤患者。根据随机数字表法将所有患者分为联合组和法舒地尔组，各53例。联合组中男29例，女24例；年龄45～75岁，平均年龄(60.5±8.7)岁；平均体质指数(23.17±3.41)kg/m2；冠状动脉病变支数：单支21例，多支32例。法舒地尔组中男28例，女25例；年龄42～78岁，平均年龄(61.1±9.1)岁；平均体质指数(22.76±3.51)kg/m2；冠状动脉病变支数：单支23例，多支30例。两组患者性别(χ2=0.038)、年龄(t=0.011)、体质指数(t=0.610)及冠状动脉病变支数(χ2=0.155)比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。患者均知情同意并签署知情同意书。

1.2治疗方法法舒地尔组：按照患者病情给予镇静、心电监护、吸氧及镇痛等常规处理，同时给予抗凝、抗血小板聚集及钙离子拮抗剂等常规药物治疗；在此基础上给予盐酸法舒地尔(成都华宇制药有限公司生产，国药准字H20123204)30 mg加5%葡萄糖注射液150 ml静脉滴注，2次/d。联合组：在法舒地尔组治疗基础上加用麝香保心丸(上海和黄药业有限公司生产，国药准字Z31020068)3粒/次，3次/d。两组疗程均为14 d。

1.3观察指标(1)比较两组患者治疗前后微炎症状态，指标包括白介素6(IL-6)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)；检测方法：采集患者清晨空腹静脉血2 ml，室温放置2 h，不加抗凝剂，离心取血清，采用酶联免疫吸附试验(ELISA)测定血清IL-6、hs-CRP及TNF-α水平，仪器为日立717全自动生化分析仪。(2)比较两组患者治疗前后血管内皮功能，指标包括一氧化氮(NO)、内皮素(ET)；检测方法：采集患者清晨空腹静脉血2 ml，室温放置2 h，加抗凝剂，离心取血浆，采用ELISA测定血浆NO、ET水平，仪器为瑞典linBio128C型酶标仪。(3)比较两组患者治疗前后心功能，指标包括左心室射血分数(LVEF)、左心室收缩末期容积(LVESV)，仪器为美国HP公司生产的超声心动图仪(型号：HPSONOS5500)。(4)比较两组患者治疗后临床疗效及治疗期间药物不良反应发生情况。

1.4临床疗效判定标准显效：治疗后临床症状消失或基本消失，且患者心电图稳定；好转：治疗后临床症状好转，且患者心电图基本稳定；无效：治疗后临床症状、心电图无改善，甚至出现加重或死亡。

2结果

2.1两组患者治疗前后微炎症状态指标比较治疗前两组患者血清IL-6、hs-CRP、TNF-α水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后联合组患者血清IL-6、hs-CRP、TNF-α水平低于法舒地尔组，差异有统计学意义(P<0.05，见表1)。

Table1Comparisonofmicro-inflammatorystaterelatedindexbetweenthetwogroupsbeforeandaftertreatment

组别例数IL-6(ng/L)治疗前 治疗后hs-CRP(mg/L)治疗前 治疗后TNF-α(ng/L)治疗前 治疗后法舒地尔组5313.79±2.919.14±2.218.73±1.975.36±1.245.84±1.313.04±0.69联合组5314.27±3.045.07±1.689.04±1.893.41±1.056.18±1.281.95±0.45t值0.83010.6730.8278.7371.3519.633P值>0.05<0.05>0.05<0.05>0.05<0.05

注：IL-6=白介素6，hs-CRP=超敏C反应蛋白，TNF-α=肿瘤坏死因子α

2.2两组患者治疗前后血管内皮功能指标比较治疗前两组患者血浆NO、ET水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后联合组患者血浆NO水平高于法舒地尔组、血浆ET水平低于法舒地尔组，差异有统计学意义(P<0.05，见表2)。

2.3两组患者治疗前后心功能指标比较治疗前两组患者LVEF、LVESV比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后联合组患者LVEF高于法舒地尔组，LVESV小于法舒地尔组，差异有统计学意义(P<0.05，见表3)。

Table2Comparisonofindexofvascularendothelialfunctionbetweenthetwogroupsbeforeandaftertreatment

组别例数NO(μmol/L)治疗前 治疗后ET(μg/L)治疗前 治疗后法舒地尔组5341.58±6.8147.91±8.478.94±2.186.91±1.55联合组5340.82±7.1354.27±8.099.14±2.265.13±1.34t值0.5613.9530.4646.325P值>0.05<0.05>0.05<0.05

注：NO=一氧化氮，ET=内皮素

Table3Comparisonofheartfunctionindexbetweenthetwogroupsbeforeandaftertreatment

组别例数LVEF(%)治疗前 治疗后LVESV(ml)治疗前 治疗后法舒地尔组5337.13±7.9142.04±8.79161.91±18.43148.54±15.32联合组5336.68±8.1348.79±9.51160.29±17.85131.18±13.42t值0.2893.7950.4606.205P值>0.05<0.05>0.05<0.05

注：LVEF=左心室射血分数，LVESV=左心室收缩末期容积

2.4两组患者临床疗效比较联合组患者临床疗效优于法舒地尔组，差异有统计学意义(u=1.794，P<0.05，见表4)。

表4　两组患者临床疗效比较(例)

2.5药物不良反应治疗期间两组患者均未出现明显药物不良反应。

3讨论

急性心肌梗死的病理学基础是冠状动脉粥样硬化斑块破裂导致血栓形成，进一步堵塞冠状动脉，因此采取及时有效的治疗措施对抑制患者心肌缺血性坏死、恢复心肌供血尤为重要[6-8]。近年研究发现，Rho激酶是治疗心血管疾病的新靶点，法舒地尔是Rho激酶的新型特异性抑制剂，其主要通过竞争性拮抗作用阻断Rho激酶的活性，从而阻断Rho激酶信号转导通路，达到上调NO转录活性、舒张血管平滑肌、提高缺血区血流量、抑制炎性反应的目的[9]。代莉等[10]研究表明，法舒地尔可保护急性心肌梗死后存活的心肌细胞，降低炎性因子对心肌细胞的损伤，从而改善心功能。

麝香保心丸主要由麝香、人参提取物、肉桂、蟾酥、苏合香、冰片组成。现代药理学研究表明，麝香保心丸能够保护血管内皮细胞和基底膜完整，抑制动脉粥样硬化斑块发展、血管壁炎性反应及内膜增生，从而改善心肌代谢，提高心肌储备能力、机体对缺氧耐受能力、心肌收缩力，抑制血小板聚集及稳定心肌细胞膜；此外，麝香保心丸还能够调节机体免疫功能，主要通过抑制巨噬细胞释放NO、白介素等炎性递质而减轻机体组织损伤，且通过降低血浆ET水平而阻断心室重构进程，进而改善心功能[11]。陈振汉等[12]研究表明，麝香保心丸能改善急性心肌梗死患者血脂代谢，减轻心肌组织炎性反应，改善患者心功能及血管内皮功能。本研究采用麝香保心丸联合法舒地尔治疗急性心肌梗死，结果显示，治疗后联合组患者血清IL-6、hs-CRP、TNF-α及血浆ET水平低于法舒地尔组，血浆NO水平高于法舒地尔组，提示麝香保心丸联合法舒地尔能明显减轻急性心肌梗死患者炎性反应，改善血管内皮功能；本研究结果亦显示，治疗后联合组患者LVEF高于法舒地尔组、LVESV小于法舒地尔组、临床疗效优于法舒地尔组，且治疗期间两组患者均未出现明显药物不良反应，提示麝香保心丸联合法舒地尔能改善患者心功能，且安全性较高。

综上所述，麝香保心丸联合法舒地尔可提高急性心肌梗死的临床疗效，其机制可能与改善微炎症状态、血管内皮功能有关，但仍需临床研究进一步证实。

参考文献

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[12]陈振汉，马莉.麝香保心丸对急性心肌梗死患者炎症指标、内皮及心功能的影响[J].重庆医科大学学报，2013，38(8)：912-914.

(本文编辑：谢武英)

Clinical Effect of Shexiangbaoxin Pills Combined With Fasudil on Acute Myocardial Infarction and the Impact on Micro-inflammatory State and Vascular Endothelial Function

WANGShao-cheng.TheFirstPeople′sHospitalofGuangzhou，Guangzhou518180，China

【Abstract】ObjectiveTo observe the clinical effect of shexiangbaoxin pills combined with fasudil on acute myocardial infarction，to investigate the impact on micro-inflammatory state and vascular endothelial function.MethodsFrom December 2013 to June 2015 in the Department of Cardiology and Emergency，the First People′s Hospital of Guangzhou，a total of 106 patients with acute myocardial infarction were selected，and they were divided into A group and B group according to random number table，each of 53 cases.Based on conventional treatment and conventional drugs，patients of A group received extra fasudil hydrochloride，while patients of B group received shexiangbaoxin pills combined with fasudil hydrochloride；both groups treated for 14 days as a course.Micro-inflammatory state related index(including serum levels of IL-6，hs-CRP and TNF-α)，index of vascular endothelial function(including plasma levels of NO and ET)，of cardiac function(including LVEF and LVESV)，clinical effect and incidence of adverse drug reactions during treatment were compared between the two groups.ResultsNo statistically significant differences of serum level of IL-6，hs-CRP or TNF-α was found between the two groups before treatment(P>0.05)，while serum levels of IL-6，hs-CRP and TNF-α of B group were statistically significantly lower than those of A group after treatment(P<0.05).No statistically significant differences of plasma level of NO or ET was found between the two groups before treatment(P>0.05)；after treatment，plasma NO level of B group was statistically significantly higher than that of A group，while plasma ET level of B group was statistically significantly lower than that of A group(P<0.05).No statistically significant differences of LVEF or LVESV was found between the two groups before treatment(P>0.05)；after treatment，LVEF of B group was statistically significantly higher than that of A group，while LVESV of B group was statistically significantly smaller than that of A group(P<0.05).The clinical effect of B group was statistically significantly better than that of A group(P<0.05).No one of the two groups occurred any obvious adverse drug reactions during treatment.ConclusionShexiangbaoxin pills combined with fasudil has certain clinical effect in treating acute myocardial infarction，can effectively improve the micro-inflammatory state，vascular endothelial function and cardiac function.

【Key words】Myocardial infarction；Shexiangbaoxin pill；Fasudil；Inflammation；Endothelium，vascular；Treatment outcome

(收稿日期：2015-11-13；修回日期：2016-03-15)

【中图分类号】R 542.22

【文献标识码】B

doi:10.3969/j.issn.1008-5971.2016.03.024

·中医·中西医结合·