情景模拟模式在眼科教学中的应用体会

马君择 刘子瑶 熊蕾 冯海晓



情景模拟模式在眼科教学中的应用体会

马君择 刘子瑶 熊蕾 冯海晓

【摘要】目的 探讨情景模拟教学模式在眼科教学中的意义。方法 选择眼科临床实习的医学生60例为研究对象，其中2014年的30名学生编入A组并采用传统方法进行带教，2015年的30名学生编入B组并采用情景模拟教学法带教，观察比较两组学生教学的应用效果。结果 B组学生考试成绩优良率高于A组，考试时不紧张人数B组多于A组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论 情景模拟教学法在眼科教学中的实施，能有效减轻学生紧张心理，提高考试成绩，说明该方法有利于学生对所教知识更好地掌握。

【关键词】情景模拟；眼科；临床教学

临床教学是医学教学中十分重要的一个环节，眼科临床教学是帮助医学生将课堂上所传授的眼科基础理论知识与对患者的临床诊治实践进行密切结合的必要环节[1-2]，针对医学生在我科室实习时间较短、动手机会较少的现状，我们于今年在眼科教学中进行了情景模拟教学模式的探索，效果良好，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014～2015年在眼科临床实习的医学生60例，其中2014年的30名学生为A组，2015年的30名学生为B组。A组中男14名，女16名，平均年龄（22.75±1.46）岁；B组中男17名，女13名，平均年龄（22.34±1.23）岁。两组学生一般情况差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 A组 传统带教法。带教老师在备课阶段根据眼科临床见习的大纲要求，讲授眼科常见病的基础知识点，重点梳理疾病的病因、临床表现、诊断与鉴别诊断方法、治疗方案、眼科查体方法等，在门诊和病房选择典型病例让学生跟随学习临床诊疗流程。

1.2.2 B组 情景模拟教学法。设置师生互动课堂环节，老师带领学生一起对相关的重要基础知识进行复习巩固，老师分别对各类疾病的定义、疾病特征、对机体的影响、诊断方法、治疗方法等提问，可采用老师提问学生抢答的形式，记录学生的抢答次数以及回答内容，作为考试评分的参考，以调动学生的学习热情。后选择临床有代表性的病例，结合病例资料，模拟临床情景，患者与医生均由学生模拟，“患者”根据病例资料详细讲述其病史特点，要求“医生”进行规范化的病史采集，获得患者主诉、现病史等，并进行相应的眼科检查，提出可能的诊断治疗思路，并进行汇报。带教老师对汇报材料进行提炼，并且针对情景模拟的情况进行点评分析。

1.3 效果评价

采用问卷调查和操作考试相结合的方法进行效果评价。考试以100分为满分，85～100分为优秀，75～84分为良好，60～74分为一般，60分以下为差。问卷调查主要评价学生在临床操作考试中的紧张程度，学生在考试之后自己在问卷中的几个选项（不紧张、稍紧张、很紧张）中选择一个。

表1　两组学生考试结果比较（n）

1.4 统计学方法

使用SPSS 17.0统计学软件，组间采用χ2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

B组学生考试成绩优良率高于A组，差异均有统计学意义，详见表1。问卷调查显示A组不紧张学生11例，稍紧张12例，很紧张7例；B组分别为23例，5例，2例，B组不紧张人数多于A组，差异均有统计学意义（χ2=9.773 8，P＜0.01）。

3 讨论

随着社会经济的发展和人们维权意识的提高，一些患者不愿意被当作临床示教的“活教材”，这样一来，医学院校尽量避免医学生直接接触患者，使医学生在求学阶段亲自动手的机会越来越少，与患者面对面沟通交流，锻炼分析解决临床问题的能力受到限制，因此这给临床教学提出了新的挑战[3-4]。我们在临床带教中采用情景模拟模式，由带教老师根据教学大纲要求，指导学生模拟患者和医生身份进行情景教学方法，不仅引起学生的学习兴趣，使抽象枯燥的基础理论变得形象、感性化，有助于学生更好地学习掌握医学知识。而且通过模拟情景使学生增加了接触 “患者”的机会，实现其与“患者”沟通能力的锻炼，让他们更深切地感受到患者的疾苦，潜移默化加强了“医者父母心”等医德教育，有助于培养学生良好的职业道德观，增强其对于日后从医的责任感和认同感。学生在本阶段，由于刚刚接触到临床，还没有将理论知识与临床实践进行结合，在学习过程中有着很强的求知欲，而同时紧张、担忧、依赖等心理并存，操作中出现错误和疏漏的可能性较高[5-6]。而人类的眼球又是一个相对特殊、而且是很重要的器官，对临床基础知识和操作技能的要求很高。在眼科教学中开展情景模拟模式，让学生在实际接触真实患者之前就能得到一定的技能操作训练，对学生的容错率更高，允许学生在此阶段犯错而不至于损害患者的利益，这既能满足他们的求知欲望，又能缓解其在临床实际操作时的紧张心理，减少应激对其造成的不利影响，有助于增强自信，促进其尽快向医生的角色前进。情景模拟形式可让学生进行反复的练习，掌握此模式的基本流程之后，甚至在非带教场所，学生也可自行进行结对练习，有利于反复多次地锻炼其解决临床问题的能力。本研究中采取情景模拟模式的B组学生，其考试成绩优良率高于A组，操作考试时的紧张程度也降低，这表明情景模拟教学法在眼科教学中的实施，能有效减轻学生紧张心理，提高考试成绩，说明该方法有利于学生对所教知识更好地掌握[7-8]。

当然，我们在教学过程中也意识到，情景模拟离真实的临床表现仍然存在一定差距；情景模拟作为一种新型的教学模式，在实施过程中还存在着多方面的局限，例如带教老师在准备病例素材时，往往受到客观条件的一定限制；学生由于学习自主性有差异，有的学生已经习惯于被动接受知识而不愿意向学习过程中的主体转变，加上临床经验的欠缺，往往对带教老师有过多的依赖，无法独立地完成情景模拟。针对上述问题，我们考虑采取进一步的弥补改进措施，比如，让学生多一点机会参与到临床的真实诊疗过程，让学生真切体会到同一疾病、在不同患者身上可表现出不同的临床特点，使其认识到临床医疗过程是复杂多样的，他们今后所面对的每一位患者都是个体化的；另外，我们应该进一步加强对基础理论知识的讲解，让学生对疾病本身形成更加清晰透彻的认识，这样有助于情景模拟的更好实施，带教老师的点评与讲解就会显得更加有针对性，对学生的学习能起到更好的促进作用。

参考文献

[1]李养军，严宏，朱宝义.眼科临床教学实践与探索[J].医学教育探索，2007，6（11）：1038-1039，1063.

[2]桑延智，刘心，赵世红，等.眼科临床实习教学中的“四个一”教学法[J].解放军医院管理杂志，2014，21（5）：478-479.

[3]卢艳，刘大川，董莹.医学模拟教学在眼科临床专业硕士研究生培养中的应用[J].医学教育探索，2010，9（9）：1243-1245.

[4]马伟光，梁涛，陈京立，等.以学生为主体设计情景模拟教学病例的效果评价[J].中华护理杂志，2012，47（3）：258-260.

[5]万学红，孙静.现代医学模拟教学[M].北京：北京大学医学出版社，2006：11-28.

[6]尹子民，孙辉，魏颖辉.情景模拟教学法的初探[J].辽宁工业大学学报（社会科学版），2009，11（3）：91-93，100.

[7]费素定，王小丽，徐金梅.急重症护理实践课情景模拟教学的设计与实施[J].中华护理杂志，2011，46（6）：589-591.

[8]余爱华，蔡小军，宋寅伟，等.情境认知下探讨眼科临床教学方法[J].现代生物医学进展，2012，12（33）：6568-6571.

作者单位：710004 西安交通大学第二附属医院眼科

Application of Scenario Simulation in Ophthalmic Teaching

MA Junze LIU Ziyao XIONG Lei FENG Haixiao, Ophthalmology, the Second Affiliated Hospital of Xi’an Jiaotong University, Xi’an 710004, China

[Abstract]Objective To discuss the effect of scenario simulation in ophthalmic teaching.Methods 60 medical students during clinical practice in ophthalmic were chosen as study object.30 students in 2014 were A group, they were taught by traditional method.30 students in 2015 were B group, they were taught by scenario simulation.The effects in two group were observed.Results The rate of good exam results in B group was better than A group’s, the number of no tension in B group was more than A group’s, all the differences were statistically significant (P＜0.05).Conclusion Scenario simulation in ophthalmic teaching could dispel nervous moods of students and improve the exam results which means it is helpful for students to control the knowledge better.

[Key words]Scenario simulation, Ophthalmology, Clinical teaching

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.07.012

【文章编号】1674-9308（2016）07-0017-02

【中图分类号】G642

【文献标识码】A