CUBE-T2WI在腔隙性脑梗死诊断中的应用

杨照星，江　洁，唐继尧，田洪盛（.山东中医药大学附属医院医学影像科，山东济南5004；.山东省医学影像学研究所，山东济南5004）



CUBE-T2WI在腔隙性脑梗死诊断中的应用

杨照星1，江洁1，唐继尧2，田洪盛1
（1.山东中医药大学附属医院医学影像科，山东济南250014；2.山东省医学影像学研究所，山东济南250014）

［摘要］目的：探讨应用CUBE-T2WI序列诊断腔隙性脑梗死的优势。方法：采用1.5 T MRI分别对35例腔隙性脑梗死患者行头颅MRI CUBE-T2WI列序及T2WI序列扫描，分析不同扫描序列所得图像，评价CUBE-T2WI序列对腔隙性脑梗死的诊断价值。结果：35例中，CUBE-T2WI序列显示378个腔隙灶，其中顶叶79个，额叶147个，丘脑13个，内囊36个，基底节68个，脑干18个，小脑17个。T2WI序列显示273个腔隙灶，其中顶叶58个，额叶112个，丘脑9个，内囊28个，基底节43个，脑干13个，小脑10个。结论：CUBE-T2WI序列较T2WI序列对腔隙性脑梗死的诊断更清晰、准确，提高了腔隙性脑梗死小病灶的检出率。

［关键词］脑梗塞；磁共振成像

腔隙性脑梗死是临床上的常见病，发病率较高。临床表现多种多样，常给诊断带来困难。早期诊断对治疗、预后极为重要。以往研究［1-4］表明，MRI能较好地显示腔隙性脑梗死的病灶，但由于MRI扫描层厚及层距的存在，微小病变易漏诊，而CUBE序列可多平面、多角度观察细微的解剖结构及微小病变。笔者通过35例腔隙性脑梗死患者的T2WI及CUBE-T2WI图像的对照观察，探讨CUBE-T2WI对腔隙性脑梗死的诊断价值。

1　资料与方法

1.1一般资料收集2013年8月至2014年5月山东中医药大学附属医院经临床诊断并由MRI证实的腔隙性脑梗死患者35例，其中男21例，女14例；年龄50～74岁，平均62岁。均无其他神经系统疾病。21例有高血压病史，其中糖尿病3例，肺心病1例。所有患者均有不同程度腔隙性脑梗死综合征表现，其中头痛、眩晕、耳鸣、晕厥25例；构音困难、饮水呛咳15例；定向障碍、肢体轻偏瘫、面瘫、偏身感觉减退32例；伴恶心、呕吐、巴彬斯基征（+）、肢体肌力减弱13例。全血黏度增高30例，血脂中胆固醇、甘油三脂增高20例，高密度脂蛋白升高25例。

1.2仪器与方法采用GE Signal 1.5 T超导型MRI。扫描序列：T1WI、T2WI、DWI、FLAIR、CUBE-T2WI。扫描范围从颅底到颅顶，覆盖全脑。主要序列扫描参数见表1。

1.3图像分析图像数据由2位经验丰富的高年资放射科医师诊断和测量。观察侧脑室周围脑白质、小脑半球、脑干。结合颅脑轴位DWI、T1WI、ADC图、FLAIR，分别分析T2WI、CUBE-T2WI上病灶的数目、部位、大小、边缘情况及信号特点。

表1主要序列扫描参数

2　结果

本组35例，CUBE-T2WI共发现高信号灶378个，T2WI发现273个（图1，2）；即相对于CUBE-T2WI，腔隙性脑梗死病灶在T2WI上的漏诊率约为27.8% （105/378）。见表2。

表2 T2WI与CUBE-T2WI对腔隙性脑梗死的检出情况

3　讨论

腔隙性脑梗死是指直径在2～15 mm的缺血性微梗死，好发于基底节区、丘脑、脑干及内囊等深部脑组织，穿通动脉供应上述脑结构，是大脑前动脉、大脑中动脉、大脑后动脉和椎-基底动脉的重要分支，如豆纹动脉、丘脑穿通动脉、椎基底动脉的旁正中分支等，具有管腔细并缺乏侧支血管等特点［5-7］。高血压及动脉硬化使血管壁发生类纤维蛋白坏死、脂肪透明样变、微粥样斑块形成、微动脉瘤形成等病理改变。内囊及周围结构是脑动脉供血的交界区，常处于低血流灌注状态，加上管壁粗糙、管腔狭窄，使脑穿支动脉易形成血栓，导致缺血性梗死，缺血、坏死和液化组织由吞噬细胞移走形成腔隙，是临床常见的脑血管疾病，占脑卒中的15%～25%，常伴高血压、动脉硬化、糖尿病、高脂血症等。腔隙性脑梗死是一种常见的中老年疾病，早期诊断及病情的正确判断对治疗及预后极其重要［8］。大多数腔隙性脑梗死预后良好，若及早诊断并给予适当治疗，多数在2周内可完全恢复。

早期影像学主要应用CT诊断腔隙性脑梗死，尤其是MSCT的应用在一定程度上提高了该病的诊断正确率，但CT对病灶的显示取决于病灶的密度变化，有些病灶虽范围较大，但无明显坏死、囊变，组织密度变化不大无法被CT检出。位于后颅凹、脑干、顶部的病灶，由于易受骨性伪影干扰，病变与周围组织不易区分，可出现假阳性，对病灶的检出存在局限性。MRI的临床应用提高了腔隙性脑梗死的检出率及诊断正确率［9-11］，但临床发现MRI的常规序列由于其扫描层厚及层距的存在，对较小病灶腔隙性脑梗死显示欠佳。

CUBE是一个使用超长回波链及可变翻转角度等技术的单次激发快速自旋回波（single shot FSE，SSFSE），可多平面、多角度观察细微的解剖结构及微小病变，获得高质量、高SNR和良好对比度的T2WI、T2WI-FLAIR及PDWI图像，可用于头颅、关节的扫描，由于3D薄层扫描，可用一次扫描，重建不同方向的各项同性图像［12］。CUBE成像应用裁饰射频技术，部分K空间技术及并行采集技术实现MRI的各项同性扫描。各项同性即体素的长宽高一致，X、Y、Z轴平面FOV除以矩阵，所得像素大小一致。图像越接近各项同性，所重建图像质量越好。达到各向同性扫描的意义就在于所有方向的图像在空间分辨力上完全相等，重建出的三维图像无论是轴位观，还是冠状位或矢状位观，图像质量也完全相同，可在保持同样高分辨力的前提下，从任意角度立体观察三维结构［13］。由于其各项同性扫描的实现，腔隙性脑梗死的检出率较常规序列高，能做到对腔隙性脑梗死的早期诊断及对疾病严重程度的准确评估。

总之，CUBE-T2WI在显示腔隙性脑梗死病灶的形态、大小、数量、部位等方面明显优于T2WI，是腔隙性脑梗死的首选检查方法。

图1女，70岁。头痛、眩晕、偏身感觉减退　图1a T2WI示额顶叶2个明显高信号病灶　图1b CUBE-T2WI额顶叶可见4个明显异常高信号病灶　图2男，64岁。头痛、头晕、饮水呛咳　图2a T2WI示桥脑区1个明显高信号病灶　图2b CUBE-T2WI桥脑区2个明显异常高信号病灶

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收稿日期（2015-10-19）

［通信作者］田洪盛，E-mail：hongshengtian@163.com。

DOI：10.3969/j.issn.1672-0512.2016.03.023