CTA在肺隔离症诊断中的应用

俞福华，沈　星，屠建春（江苏省昆山市中医医院放射科，江苏昆山215300）



CTA在肺隔离症诊断中的应用

俞福华，沈星，屠建春
（江苏省昆山市中医医院放射科，江苏昆山215300）

［摘要］目的：探讨CTA及三维重建在肺隔离症（pulmonary sequestration，PS）诊断中的应用价值。方法：回顾性分析我院经手术病理证实的17例PS患者的临床和CT资料。结果：17例中，15例为叶内型，2例为叶外型；CTA及三维重建后完整地显示异常供血动脉及引流静脉的全貌。结论：MSCT血管造影及三维重建对PS的准确诊断及术前方案的制订具有较高的价值。

［关键词］支气管肺隔离症；体层摄影术，X线计算机；血管造影术

肺隔离症（pulmonary sequestration，PS）是一种少见的先天性肺发育畸形，其诊断的关键是异常动静脉的显示，既往依靠DSA来明确诊断。目前，MSCT联合CTA能同时显示肺实质改变、动脉供应及静脉回流，极大地提高了PS的诊断准确率。本文回顾性分析我院2010年1月至2015年5月经手术病理证实的17例PS患者的临床和影像资料，着重分析CTA表现，探讨其对PS的准确诊断及术前方案制订的价值。

1　资料与方法

1.1一般资料本组17例，其中男10例，女7例；年龄22～54岁。临床症状有发热、咳嗽、咳痰、胸痛及反复发作的肺部感染。

1.2仪器与方法采用Siemens Sention 64层CT先行平扫，后行CTA检查。使用非离子型对比剂（碘海醇300 mgI/mL）80 mL，高压注射器以流率3.0 mL/s经肘静脉注入，动态CT值监测触发扫描，阈值100 HU。扫描参数：120 kV，200 mA，层厚2.5 mm，螺距1.0，重建层厚1.25 mm，层距0.625 mm。扫描范围自胸廓上口至腹腔干水平。扫描完成后用Siemens Syngo软件行MPR、MIP、VR图像后处理，显示病灶与异常血管关系。

2　结果

本组17例CT检查示病灶均位于下叶后基底段，11例位于左下叶，6例位于右下叶；15例为叶内型，2例为叶外型；12例病灶呈大小不等的囊性改变伴周围炎性浸润，5例呈类圆形实性团块状。增强扫描显示病灶与降主动脉之间的条形强化血管影与其相连。血管重建可见病灶有粗大的动脉血管与主动脉相连，异常供血动脉13例来自于胸降主动脉（图1），4例来自于腹主动脉上段（图2）；15例引流至同侧下肺静脉，2例引流至奇静脉（图3）；通过MPR、MIP、VR等后处理技术，本组17例均能完整地显示异常供血动脉及引流静脉的全貌。

3　讨论

PS是一种临床少见的肺先天性发育异常，在胚胎发育过程中部分肺组织无法由正常的肺动脉供血，而接受体循环异常动脉供血，病变肺组织与正常肺组织结构分离，而无正常通气功能［1］。根据异常肺组织有无完整胸膜与正常肺组织的分界，PS分为肺叶内型和肺叶外型［2］。前者位于脏胸膜组织内，其囊腔病变与正常的支气管相通或不通，临床多见；后者被胸膜包盖，独立于正常肺组织之外，囊腔与正常支气管不相通。PS临床上好发于10～40岁，青少年多见，且男性多于女性，肺叶内型多于肺叶外型，病变左侧多见［3-4］。本组15例为肺叶内型，占88.2%；肺叶外型2例，占11.8%；左下肺11例，右下肺6例，与既往文献报道相符。

PS影像学的诊断关键是显示来自体循环的供血动脉及引流静脉。以往DSA是寻找PS供血动脉的主要方法，但由于异常血管相对较细，对比剂量较少，多数情况下无法清楚显示静脉回流情况，且为有创性检查，价格昂贵，临床应用受到限制［5］。随着CT技术的发展，MSCT在PS诊断方面的优势已明显显现，能准确快速地完成胸腹部大范围的扫描，通过薄层图像的后处理，可很好地显示隔离肺组织的的形态、位置及血供特点［6-7］。CTA广泛运用于临床，尤其MIP、MPR等多种后处理技术的应用，有利于对病灶本身及其周围结构的观察，图像直观、立体，同时对血管走行细节清楚，细微结构明了。MSCT已成为PS诊断及术前定位的简单、首选、有效的无创检查方法［8-9］。MIP从不同角度对最大密度值进行投影，形成二维平面图像，反映组织间的密度差异，但因显示的是重叠图像而无法反应病变与邻近肺组织的关系，缺乏空间立体感；MPR能够显示隔离肺、供血血管及邻近肺组织结构的关系，但需较高的后处理水平；VR能够很好地显示隔离肺组织的血供情况，但无法兼顾邻近正常肺组织的显示。本研究综合以上技术，观察病灶与周围组织间关系，全面清晰地观察病变区的供血动脉及引流静脉的来源、走形及形态。

PS均来自体循环及其分支供血，以降主动脉常见，也可源自于腹腔动脉的其他分支。正确诊断供血动脉的起源能帮助外科医师做出详细的评价，制订手术范围及方案，避免损伤未知血管而引起大量出血［10］。本组通过MPR、MIP和VR清晰显示供血动脉13例来自于胸降主动脉，4例来自于腹主动脉上段，为手术提供参考。

观察辨认病变部位的异常引流静脉，对鉴别叶内型和叶外型PS有重要作用［11］，叶内型需对累及肺叶或肺段切除，而叶外型无需切除正常的肺组织。叶内型的异常引流静脉大部分经同侧下肺静脉引流到左心房，偶有经奇静脉-半奇静脉系统引流至上腔静脉或肋间静脉到达右心房［12］。叶外型的引流静脉变异较大，体静脉多见，常引流至下腔静脉、奇静脉及半奇静脉，而引流至门静脉或锁骨下静脉少见［13］。本组叶内型15例引流至同侧下肺静脉，2例叶外型均引流至奇静脉，为术前的鉴别诊断提供了帮助。

依靠MSCT及CTA三维重建显示肺实质改变、动脉供应及静脉回流，可区分PS与肺炎、肺脓肿、肺不张、支气管囊肿及支气管扩张，但与肺动静脉瘘鉴别较难。文献报道［14-16］肺动静脉瘘为肺动脉的正常或异常分支直接与肺静脉相通，CT表现为病灶与同侧肺门之间有粗大的血管相连接，CT增强扫描动脉期即有肺静脉强化；而本病的供血动脉为体动脉的分支，供血动脉及引流静脉之间无直接相通，肺静脉强化相对较晚，故CT增强扫描及血管成像能对两者进行鉴别。

总之，MSCT及CTA检查通过MPR、MIP和VR等多种后处理技术，直观准确地显示异常供血动脉的起源、走行及静脉回流，能提供DSA所无法提供的信息，提高了影像学对PS的确诊率，亦有助于临床医师明确病灶与周围组织的解剖关系，对完善术前评价和制订手术方案有重要作用，可作为诊断PS的首选方法。

图1女，23岁，病灶位于左下肺，呈轻度强化，MIP示供血动脉来源于胸降主动脉下段（长箭），引流静脉为同侧左下肺静脉　图2a，2b　男，28岁，病灶位于右下肺，MIP示供血动脉来源于腹主动脉上段（长箭），引流静脉为同侧右下肺静脉　图3男，36岁，MIP示异常供血动脉来源于胸主动脉（长箭），静脉引流至脐静脉（短箭）

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收稿日期（2015-09-04）

［通信作者］屠建春，E-mail：kstcmtujc@sina.com。

DOI：10.3969/j.issn.1672-0512.2016.03.025