叶内型肺隔离症的MSCT诊断及鉴别诊断

李虹璐，乔　英

（1.山西医科大学医学影像学系，山西太原030001；2.山西医科大学第一医院放射科，山西太原030001）



叶内型肺隔离症的MSCT诊断及鉴别诊断

李虹璐1，乔英2

（1.山西医科大学医学影像学系，山西太原030001；2.山西医科大学第一医院放射科，山西太原030001）

［摘要］目的：探讨叶内型肺隔离症（pulmonary sequestration，PS）的MSCT影像特征及鉴别要点。方法：回顾性分析10例经手术病理证实为叶内型PS的影像资料，观察病变部位、形态、密度、边缘及其与周围结构的关系。结果：10例中8例确诊，1例误诊为肺癌，1例误诊为先天性支气管囊肿合并感染。结论：MSCT后处理技术可清楚显示PS肿块形态、血管及与周围组织的关系，可为叶内型PS术前评估提供重要的资料。

［关键词］支气管肺隔离症；体层摄影术，X线计算机

肺隔离症（pulmonary sequestration，PS）是由于支气管肺组织发育异常，部分与体肺隔离并由体循环动脉供血无呼吸功能的肺组织。由于其临床表现及影像表现多变，常被误诊。随着MSCT的广泛应用，特别是MPR技术的普及，PS检出率明显增高。本文回顾性分析山西医科大学第一医院2013年12月至2015年10月10例叶内型PS术前MSCT检查资料，旨在探讨MSCT对该病的诊断价值。

1　资料与方法

1.1一般资料10例中，男6例，女4例；年龄24～60岁，平均（35±10）岁。咳嗽、咳痰、发热、胸痛、咯血等8例，无症状体检发现2例。所有患者均行CT平扫及增强扫描。

1.2仪器与方法采用GE Lightspeed 64排螺旋CT机。扫描参数：120 kV，23 mAs，层厚0.625 mm，螺距0.984，重组层厚及层距5 mm。扫描范围：从肺尖至上腹部，先平扫，后增强扫描。应用高压注射器将非离子对比剂碘海醇（350 mgI/mL），经手背静脉或肘静脉注入，流率3～4 mL/s，剂量1～1.5 mL/kg体质量，延迟20～25 s后开始扫描，得到增强扫描图像，并在后处理工作站上行血管三维重建；重点观察病灶位置、形态、病灶边缘情况及异常血供来源、数目、走行、静脉引流途径。

2　结果

10例中，病灶位于左肺下叶8例，右肺下叶2例（图1，2）。CT示病灶5例呈多发薄壁囊腔，其中3例囊腔内可见气液平面；3例呈密度均匀的实性结节；2例呈实变影伴多发囊腔影。病灶边缘情况：周围伴肺气肿4例，与支气管相通2例，4例病灶周围肺组织未见异常。血管重建可见病灶内有粗大的动脉血管与主动脉相连，其中胸主动脉供血9例，腹主动脉供血1例（图2）；引流静脉均为同侧下肺静脉。

3　讨论

3.1 PS的发病机制1946年，Pryce首次报道了PS。该病多由肺先天性发育异常造成，其发病原因主要有：①局部肺动脉发育不良，由体动脉供血，影响肺发育；②胚胎发育期间异常肺芽离断；③前肠下部重复畸形。临床根据隔离肺与支气管、脏层胸膜的关系及病变区引流静脉，将其分为叶内型和叶外型［1］，其中叶内型约占75%。

3.2叶内型PS的MSCT表现①隔离肺组织，多位于肺下叶后基底段，与正常肺组织共享脏层胸膜，可为薄壁囊腔或密度均匀的实性肿块或结节，增强扫描实性病灶强化，囊性病灶不强化，合并感染时囊腔内见气液平面；②周围肺组织，常伴局限性肺气肿或空气潴留征象；③支气管血管束，病灶不与支气管相通，合并感染时可与支气管相通［2］；供血血管增粗，可呈结节状，增强扫描可显示异常供血血管及引流血管进入病灶。一般由体循环单支供血，常见供血动脉为胸主动脉，也可为腹主动脉上段。本组9例为胸主动脉供血，1例为腹主动脉供血。异常引流静脉通常为下肺静脉，95%经同侧肺静脉引流至左心房，5%经奇静脉系统引流至肋间静脉或上腔静脉达右心房，本组均为同侧下肺静脉引流入左心房。

3.3鉴别诊断

3.3.1先天性支气管囊肿本病是先天性肺胚芽发育异常，部分支气管树停止发育，并与邻近正常气道组织分离而形成的畸形。表现为肺内囊性病变，囊肿与支气管不通，称为闭合囊肿或液性囊肿；囊肿与支气管交通，则会引起囊肿感染，反复感染后囊肿壁可增厚，而通道状态不同决定了囊肿可含气液平面或气性囊肿、张力性囊肿。本病与叶内型PS临床均可表现为反复感染症状，鉴别较困难。本组中1例误诊为先天性支气管囊肿合并感染（图3）。先天性支气管囊肿发病部位多变，可广泛多发，亦可局限于一侧或一叶，而叶内型PS发病部位相对固定，增强扫描可见异常供血动脉。

3.3.2肺癌叶内型PS的CT表现为肺内软组织密度结节者有时需与周围型肺癌鉴别，尤其是未行增强扫描时。本组1例误诊为周围型肺癌（图4）。周围型肺癌可有胸痛、咳嗽、咳血痰症状，软组织结节多呈分叶状，周围可见毛刺及胸膜凹陷征，密度不均匀，增强扫描亦可见实性部分强化，空洞有壁结节、支气管壁破坏，与周围结构界限不清。常伴淋巴结肿大；而叶内型PS边缘相对光滑，周围多可见增粗血管影，增强扫描可见异常供血血管。

3.3.3异常体动脉供血正常左肺下叶本病病因目前尚不明确，由于有异常体动脉供血，曾被命名为“叶内型PS”，但近年来越来越多的学者提出其不同于PS，其基底段支气管分布正常，而PS的隔离肺组织与正常支气管不相连［3-5］。又因本病通常只累及左肺下叶基底段，且由1条异常粗大体动脉供血，因此命名为“异常体动脉供血正常左肺下叶”。典型CT表现为左肺下叶基底段肺实质体积缩小、密度增高，可见异常粗大体动脉供血。有学者认为基底段体积缩小及密度增高的原因可能是肺充血导致肺泡膨胀不良及肺泡内出血，本病与叶内型PS的最大鉴别是多数患者无临床症状和体征，但少数可有咯血、心脏杂音、充血性心功能衰竭等［6-13］。笔者查阅山西医科大学第一医院病案室病例发现1例CT误诊PS，手术病理提示为异常体动脉供应正常左肺下叶（图5）。

综上所述，叶内型PS的CT表现具有一定的特征，其中异常供血动脉是影像学诊断该病的金标准。MSCT操作简单、快速，空间分辨力及密度分辨力高，通过MIP、MPR、VR等后处理，可清晰显示肺内异常血供来源、数目、走行、静脉引流途径及其相邻的关系［14-15］，对PS的诊断及鉴别诊断有重要价值。

图1　男，76岁，无诱因咯血，伴发热、胸痛　图1a CT横轴位示右肺下叶基底段近胸主动脉旁软组织密度影，周围肺野透亮度减低，血管影增粗　图1b MIP示胸主动脉分支供血，右下肺静脉引流　图2男，52岁，发热入院，MIP示右肺下叶基底段实变影及多发囊腔影，腹主动脉分支供血，右下肺静脉引流　图3男，27岁，2年来反复咳嗽、咳痰。CT横轴位示左肺下叶多发薄壁囊腔，伴气液平，周围肺组织密度稍高，增强扫描可见粗大血管影伴行，追踪供血动脉发自胸主动脉　图4女，52岁，以不稳定心绞痛表现入院　图4a CT横轴位示左肺下叶背段软组织密度结节影，边缘略毛糙，伴周围肺组织局限性肺气肿，邻近血管影增粗　图4b MIP示软组织结节均匀轻度强化，胸主动脉供血　图5女，68岁，体检发现　图5a CT横轴位示左肺下叶基底段肺实质体积缩小、密度增高　图5b MIP示异常粗大体动脉供血

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收稿日期（2015-12-22）

［通信作者］乔英，E-mail：15103462912@163.com。

DOI：10.3969/j.issn.1672-0512.2016.03.027