川崎病冠状动脉扩张的超声心动图诊断

穆　研，段晓莉，赵苏云（兵器工业卫生研究所521医院功能科，陕西西安710065）



川崎病冠状动脉扩张的超声心动图诊断

穆研，段晓莉，赵苏云
（兵器工业卫生研究所521医院功能科，陕西西安710065）

［摘要］目的：探讨彩色多普勒超声对小儿川崎病（Kauasaki disease，KD）冠状动脉扩张的诊断价值。方法：收集我院2012年8月至2015年4月明确诊断的KD患儿42例，观察超声心动图特点，重点观察左右冠状动脉改变。结果：42例中，冠状动脉病变18例，其中3例单纯右冠状动脉扩张，8例单纯左冠状动脉扩张，5例左右冠状动脉同时扩张，1例发生冠状动脉瘤，1例冠状动脉狭窄；经治疗轻度扩张的冠状动脉较易恢复正常，1例冠状动脉狭窄持续存在。结论：彩色多普勒超声可清晰观察冠状动脉的起源、走行、内径、形态及其血流情况，对KD冠状动脉病变的早期诊断、治疗，以及减轻冠状动脉损害有重要意义。

［关键词］黏膜皮肤淋巴结综合征；冠状动脉扩张；超声检查，多普勒，彩色

川崎病（Kawasaki disease，KD）又称皮肤黏膜淋巴结综合征，是一种免疫介导的、临床表现以急性发热、皮肤黏膜损害和淋巴结肿大为特点的全身血管炎症［1］，全身微小血管均可受累。对心脏的损害已成为儿童常见的后天性心脏病的病因之一，也是小儿时期缺血性心脏病的主要原因，可引起多种心血管系统的并发症，如心肌炎、心包炎、心脏瓣膜病及冠状动脉病变［2-3］。现收集我院临床确诊的42例KD患儿的超声心动图资料，报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料42例均符合日本KD委员会的诊断标准，男22例，女20例；年龄7个月～12岁，平均（4.2±2.3）岁。患儿多表现为发热、嘴唇皲裂、结膜充血、淋巴结肿大等，白细胞计数升高，C反应蛋白多呈阳性。急性期患儿每周复查1次超声心动图，出院后随访6个月～3年。

1.2仪器与方法采用GE-VV7超声诊断仪，探头频率2～4 MHz。患儿取仰卧位，不合作者可采用6%水合氯醛口服或灌肠镇静。常规扫查心脏各切面，重点观察心脏大小、形态，瓣膜形态，心功能，是否有心包积液，彩色多普勒超声观察瓣膜反流。将探头置胸骨左缘第三肋间，利用大动脉短轴切面观察冠状动脉的起源、主干、内径及走行，观察冠状动脉的内膜情况、内壁是否光滑，有无扩张、狭窄或冠状动脉瘤形成。

1.3诊断标准［4］冠状动脉扩张：内径3～4 mm，0.16＜冠状动脉内径/主动脉内径（CA/AO）＜0.3；冠状动脉瘤：冠状动脉主干内径4～8 mm，前降支或回旋支内径≥3 mm，0.3≤CA/AO＜0.6；巨大冠状动脉瘤：内径＞8 mm，CA/AO≥0.6。

2　结果

本组42例KD患儿中，冠状动脉病变18例。18例中3例为右冠状动脉扩张，管腔内径2.5～4.1 mm（图1）；左冠状动脉扩张8例，以冠脉起始处扩张为主，部分累及左前降支，管腔内径2.7～5.4 mm（图2），内膜不光滑；5例为左右冠状动脉扩张；1例冠状动脉起始处内径3.2 mm，远端呈瘤样扩张，内径8.0 mm，内见一2.3 mm×3.5 mm的斑块样强回声，为血栓形成；1例冠状动脉狭窄，左冠状动脉内径1.2 mm，呈串珠样改变。18例中，2例合并少量心包积液，12例合并二尖瓣反流，1例合并病毒性心肌炎。经临床对症治疗，出院后6个月～3年随访复查，12例扩张的冠状动脉恢复正常；管壁粗糙不光滑4例；冠状动脉瘤直径从8.0 mm缩至4.2 mm，血栓消失；冠状动脉狭窄者持续存在，管壁内膜粗糙，回声增强，呈串珠样改变。6例二尖瓣反流消失。

3　讨论

3.1概述KD是一种全身中小动脉系统血管炎为主要病理改变的急性发热、出诊性疾病［5］，婴儿期高发。其病理基础为血管炎，主要累及全身中小型动脉，特别是冠状动脉，冠状动脉炎在急性期后持续存在，是导致血管内膜纤维增生、血管狭窄、冠状动脉瘤产生的主要原因［6］。1967年日本川崎富作首次报道本病［7］。其诊断主要依靠临床，病因多认为与感染和特异性免疫有关。病理表现为全身非特异性血管炎，早期为微血管炎，2周后多表现为动脉内膜炎和动脉周围炎，当累及冠状动脉时，表现为冠状动脉扩张，以起始处扩张为主，内壁粗糙不光滑，多伴有钙化、肉芽组织增生；累及心脏时表现为心肌炎、心内膜炎及心包炎，心脏瓣膜功能异常；当合并冠状动脉内血栓时，可造成局部心肌供血不足或心肌梗死；冠状动脉管壁瘢痕化，内膜增厚、钙化，可引起冠状动脉狭窄、痉挛，导致缺血性心脏病。KD已成为我国儿童最常见的后天性心脏病之一，当血栓栓塞引起心肌梗死时，可致猝死。因此，川崎病早发现、早治疗十分重要［8］。

3.2超声诊断价值KD发病早期多无明显临床症状，X线胸片及心电图多无特异性表现。KD多发生于儿童，冠状动脉造影创伤大，不利于临床广泛应用。而超声心动图检查创伤小，可重复性强，能动态观察冠状动脉扩张及其演变过程，与冠状动脉造影比较，具有更高的敏感性及特异性［9-10］。心脏超高速CT或MRI检查虽有助于诊断，但价格昂贵，临床应用受限［11］。因此，超声心动图是临床首选的检查手段。由于儿童胸壁较成年人薄、透声条件较好，大部分患儿可获得满意的图像［12］。彩色多普勒超声诊断本病时，对冠状动脉的观察需多切面探查，其中以胸骨旁主动脉根部短轴切面显示冠状动脉起始端最清楚。正常的冠状动脉二维图像为2条平行线，KD损害冠状动脉时多表现为冠状动脉扩张，多以起始处扩张为主，部分累及冠状动脉分支，扩张的冠状动脉内膜增厚增强且管壁不光滑，中晚期可出现瘤样或串珠样改变，部分扩张的冠状动脉内可见血栓形成，有些晚期患者可表现为冠状动脉内径变小，如2条管壁回声不规则、不对称或回声中断等提示冠状动脉狭窄和阻断［13-14］。本病可合并心包积液、二尖瓣反流及心肌炎等。本组发现冠状动脉病变18例，其中16例表现为冠状动脉扩张，管腔内径2.5～4.0 mm，内膜不光滑；1例形成巨大冠状动脉瘤，内径8.0 mm，并见血栓形成；1例冠状动脉狭窄。部分伴有二尖瓣反流及心包积液等。

综上所述，临床疑似KD的患儿应常规行彩色多普勒超声心动图筛查，其可提供直观的冠状动脉图像，对冠脉血管内壁及内膜的厚度、斑块的形态等均能清晰显示，且价格低廉、可重复操作，是KD诊断及治疗随访的最佳检查方法［15］。

图1　女，3岁8个月，右冠状动脉扩张，内径约4.1 mm　图2男，3岁，左冠状动脉扩张，较宽处约5.4 mm，内壁光滑

［参考文献］

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收稿日期（2015-12-29）

［通信作者］穆研，E-mail：3103686705@qq.com。

DOI：10.3969/j.issn.1672-0512.2016.03.028