肝内胆管囊腺瘤的CT征象分析

赵旭辉，张瑞平（山西医科大学第一医院CT室，山西太原030001）



肝内胆管囊腺瘤的CT征象分析

赵旭辉，张瑞平
（山西医科大学第一医院CT室，山西太原030001）

［摘要］目的：探讨肝内胆管囊腺瘤的CT征象，以提高对肝内胆管囊腺瘤诊断的准确率。方法：回顾性分析6例经手术病理证实的肝内胆管囊腺瘤的CT资料。结果：6例均为多房囊性病灶，呈类圆形、椭圆形甚至趋于分叶状改变，囊壁光滑，边界尚清晰，囊内密度较均匀，其内可见分隔，1例边界欠清晰，3例分隔均匀增厚，2例囊壁可见点状改变，1例可见壁结节；增强扫描囊壁、分隔及壁结节强化，囊内低密度灶均未见强化。结论：肝内胆管囊腺瘤的CT表现有一定的特征性，单囊或多囊伴分隔、囊壁结节，并可见囊壁及分隔钙化，增强扫描囊壁、分隔及附壁结节强化，囊液不强化。掌握其CT表现，有助于提高对该病诊断及其鉴别诊断的能力。

［关键词］胆管肿瘤；囊腺瘤；体层摄影术，X线计算机

肝内胆管囊腺瘤是肝内少见肿瘤，缺乏特征性临床表现及实验室检查指标，术前诊断主要依靠影像学，但误诊率较高。现回顾性分析6例经手术病理证实的肝内胆管囊腺瘤的CT资料，并结合相关文献，探讨其影像学征象，以提高该病的诊断率。

1　资料与方法

1.1一般资料收集2012年1月至2015年8月我院经手术病理证实的6例肝内胆管囊腺瘤，其中男2例，女4例；年龄34～60岁，平均44.6岁。1例为体检发现，1例因心前区憋闷入院检查时发现，2例上腹部不适，2例食欲减退伴黄染、甲胎蛋白均正常，2例肝功异常，2例CA19-9升高。

1.2仪器与方法患者空腹8 h，于检查前口服温开水2 000 mL。采用GE公司64排Light speed VCT CT扫描仪。扫描参数：管电压120 kV，管电流采用自动调节技术，层厚5 mm，层距5 mm，重建层厚0.625 mm。增强扫描对比剂采用碘普罗胺注射液300（碘浓度300mgI/mL），剂量1～1.5mL/kg体质量，流率3.0mL/s，动脉期以腹部动脉的密度作为触发点（即当腹主动脉密度达到150 HU时开始扫描），静脉期延迟47 s，延迟期180 s。

2　结果

6例均为单发薄壁囊性肿物，位于肝右叶2例，肝左叶4例；病灶均较大，最大11.1 cm×8.6 cm，该病灶凸出于肝脏轮廓之外；呈类圆形、椭圆形甚至趋于分叶状改变，囊壁光滑，边界尚清晰，均呈分房改变，其内可见分隔（图1），分隔菲薄或均匀增厚，囊内密度较均匀，均为液性低密度，CT值7～15 HU，增强扫描未见强化；囊壁及分隔4例动脉期轻度强化，静脉期及延迟期呈延迟强化表现，2例3期均轻度强化，其中1例强化峰值出现在静脉期，并可见附壁结节（图2）；2例囊壁及分隔伴点状钙化；2例伴有肝内胆管梗阻性扩张，肝外胆管轻度扩张；2例合并肝肾囊肿。

3　讨论

3.1临床表现肝胆管囊腺瘤是一种肝脏少见的囊性肿瘤，大部分发生于肝内胆管，少数发生于肝外胆管甚至胆囊。Ju-Hyun等［1］认为，病变发生于肝外胆管时，造成肝内胆管扩张，临床可出现黄疸。本组6例均发生于肝内胆管，2例出现黄疸，其中1例肿瘤位于肝门部，并压迫邻近胆道，致肝内胆管不均匀梗阻性扩张，肝外胆管轻度增宽；另1例肿瘤向胆管内分泌大量黏液，致胆管内压增高，与张伟强等［2］报道相符。本组2例合并肝肾囊肿，笔者认为其与囊性病变的发生是否有关，尚需进一步研究。

肝内胆管囊腺瘤好发于中年女性［3］，本组男女比例1∶2，与文献报道相符。本病临床表现缺乏特异性，患者可有上腹部疼痛不适，食欲减退。实验室检查本组2例CA19-9升高，而AFP均正常，本病特异性实验室血清标记物尚在进一步研究中。

3.2 CT表现总结本组肝胆管囊腺瘤的MSCT表现并结合相关文献报道［4-10］，笔者认为肝内胆管囊腺瘤具有以下表现：①肝内单发类圆形或分叶状囊性密度影，病灶大小不一，边界清晰，病灶较大时可突入腹腔内，常易误诊为腹腔病变，本组1例被误诊为腹腔占位性病变（图1）；②单囊或多囊（多囊多见），囊壁光滑，囊内可见分隔及壁结节影，分隔可轻度均匀增厚，并可伴点状或沙砾状钙化影，本组2例可见点状钙化灶（图1）；③囊内密度可均匀，亦可不均匀，密度不均可能与病灶内蛋白含量不同或病灶出血有关；④增强扫描囊壁、分隔及壁结节可见强化，宋斌等［8］认为壁结节及分隔明显渐进性强化，而赵国礼等［7］指出分隔及壁结节有轻度强化，强化程度较肝实质略高，本组4例轻度延迟强化，2例3期均轻度强化，其中1例强化峰值出现在静脉期，并可见附壁结节（图2）。

3.3鉴别诊断肝内胆管囊腺瘤为肝内少见肿瘤，且易误诊，被认为是胆管囊腺癌的癌前病变，虽然二者的部分CT表现可区分，但意义不大，临床治疗均采取手术全切［9］，故主要与肝内的其他囊性病变进行鉴别：①肝囊肿，肝内单发或多发类圆形囊性密度影，无分隔及结节影，壁薄、其内密度均匀，若合并出血或感染时，其内密度可不均匀，增强扫描病灶不强化；②肝包虫病［11］，典型表现为“囊中囊”，即母囊内可见数目不等的子囊，当囊内壁破裂后，内囊分离脱落于囊液中，呈“飘带征”或“水上浮莲征”，囊壁可伴环形或半环形钙化，且无壁结节形成，临床上常有牧区生活史或接触史；③肝脓肿［12］，部分肝脓肿亦可表现为多房或蜂窝状低密度区，病灶周围可见低密度水肿带，增强扫描病灶内分隔及脓肿壁强化，水肿带不强化，脓肿壁与水肿带构成典型的“双靶征”或“双环征”，常有急性感染病史，寒颤高热，白细胞计数升高，肝区疼痛等；④囊性转移瘤，有明确的原发肿瘤病史，病灶多发，大小不一，无分隔，增强扫描呈环形强化，典型表现呈“牛眼征”；⑤肝细胞癌囊变，一般患者有肝炎或肝硬化病史，实验室检查AFP升高，增强扫描病灶残留实性成分呈典型“快进快出”表现。

总之，肝内胆管囊腺瘤的CT表现有一定的特征性。掌握其CT表现有助于进一步提高对该病的诊断能力，减少误诊。

图1　女，38岁　图1a CT平扫示肝右叶多房囊性低密度影，部分突向盆腔内（肝胃韧带间），其内可见分隔，分隔可见多发点状钙化灶（黑箭）图1b～1d分别为CT增强扫描动脉期、静脉期及延迟期图像。囊壁及分隔可见轻度强化　图2男，41岁　图2a CT平扫示近肝门部多房囊性低密度影，其内可见分隔（白箭）及壁结节（黑箭）图2b～2d分别为CT增强扫描动脉期、静脉期及延迟期图像。囊壁及壁结节轻度强化，CT值分别约56、60、45 HU，强化峰值出现在静脉期

［参考文献］

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［5］高晓玉，邢伟.肝内胆管囊腺瘤的影像学诊断和鉴别诊断［J］.医学影像学杂志，2013，23（7）：1049-1052.

［6］逄利博，赵绍宏，杨立，等.肝内胆管囊腺瘤的多层螺旋CT诊断［J］.临床放射学杂志，2008，27（1）：42-45.

［7］赵国礼，程红岩，龙行安，等.肝内胆管囊腺瘤的CT表现［J］.医学影像学杂志，2009，19（2）：216-218.

［8］宋斌，刘燕，屠文刚，等.肝内胆管囊腺瘤及囊腺癌的螺旋CT表现与病理对照［J］.诊断学理论与实践，2014，13（2）：198-201.

［9］林春苗，袁建华，丁忠祥，等.肝胆管囊腺瘤的影像学表现［J］.放射学实践，2011，26（8）：848-852.

［10］许飞，周纯武，李忱瑞，等.肝胆管囊腺瘤和囊腺癌的临床病理及影像学诊断［J］.中国医学影像技术，2012，28（4）：731-734.

［11］朱洪伟，安丽娅.新疆精河地区肝包虫病的超声与CT诊断及分型［J］.新疆医学，2013，43（10）：65-68.

［12］刘远高，李昌松，钟台声.细菌性肝脓肿的CT、MRI影像诊断及鉴别诊断［J］.中国CT和MRI杂志，2014，12（6）：58-60.

收稿日期（2015-09-24）

［通信作者］张瑞平，E-mail：abner753@163.com。

DOI：10.3969/j.issn.1672-0512.2016.03.037