皮瓣开颅术与小骨窗开颅治疗外伤性急性硬膜外血肿的比较研究

彭演国，陈水钰，周晓丽，洪国新，郑成章，尚占芳福建医科大学附属闽东医院神经外科，福建福安　355000



皮瓣开颅术与小骨窗开颅治疗外伤性急性硬膜外血肿的比较研究

彭演国，陈水钰，周晓丽，洪国新，郑成章，尚占芳
福建医科大学附属闽东医院神经外科，福建福安355000

［摘要］目的比较皮瓣开颅术与小骨窗开颅治疗外伤性急性硬膜外血肿的效果。方法方便选取该院2013年10月—2015年12月收治的130例外伤性急性硬膜外血肿病患作为研究对象，随机分为对照组和实验组，各65例。分别给予皮瓣开颅术与小骨窗开颅治疗，比较两组病患术中出血量、术中输血量、手术时间、住院时间、血肿吸出时间、脱水剂应用时间及预后效果。结果两组均无中残、重残及死亡病患，对照组轻残、良好4例、61例，实验组2例、63例，两组病患良好率及轻残率比较差异无统计学意义（P＞0.05）；实验组术中出血量、术中输血量、手术时间、住院时间、血肿吸出时间及脱水剂应用时间明显优于对照组，比较差异有统计学意义（P＜0.01）。结论小骨窗开颅治疗外伤性急性硬膜外血肿，能够迅速清除血肿，缩短手术时间，具有安全、失血少、简单、创伤小、术后恢复快等优点。

［关键词］皮瓣开颅术；小骨窗开颅；外伤性急性硬膜外血肿

外伤硬膜外血肿是指病患头部受到外伤导致颅骨内板与硬脑膜出现剥离，硬脑膜板障出血或血管破裂出血，使硬脑膜与颅骨内板血液积存形成血肿，其中外伤性急性硬膜外血肿占硬膜外血肿约2/3［1］。该病常发于青壮年男性，颞顶部和额颞部的颅骨骨折最为常见，因此其出血机制可能为受外伤暴力使血管壁破裂和坏死、血管收缩功能阻碍所致［2］。外伤硬膜外血肿一经诊断应积极进行治疗，减轻病患高颅压造成的脑组织损伤，清除血肿减轻病患脑部受压，以防发生脑疝和脑缺血现象［3］。为比较皮瓣开颅术与小骨窗开颅治疗外伤性急性硬膜外血肿的疗效，该研究方便选取该院2013年10月—2015年12月收治的130例外伤性急性硬膜外血肿病患作为研究对象，分别给予皮瓣开颅术与小骨窗开颅治疗，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

方便选取该院收治的130例外伤性急性硬膜外血肿病患，采用数字随机法将其分为对照组和实验组。对照组65例，其中男性45例，女性20例，年龄24～64岁，平均年龄为（46.34±3.24）岁；受伤方式为：跌倒伤20例，砸伤8例，坠落伤17例，交通事故伤20例；血肿部位：额颞部35例，额部22例，枕顶部8例；血肿量：20～30 mL有30例，31～60 mL有34例，61～80 mL有1例。实验组65例，其中男性46例，女性19例，年龄25～65岁，平均年龄为（47.11±3.12）岁；受伤方式为：跌倒伤19例，砸伤10例，坠落伤15例，交通事故伤21例；血肿部位：额颞部32例，额部23例，枕顶部10例；血肿量：20～30 mL有32例，31～60 mL有31例，61～80 mL有2例。

1.2纳入标准

①明确诊断为外伤性急性硬膜外血肿；②CT核查为颅脑硬膜外血肿；③幕下血肿量＞10 mL；④幕上血肿量＞30 mL；⑤无严重性全身疾病。

1.3排除标准

①脑疝晚期病患；②患有跨窦骨折巨大硬膜外血肿或巨大硬膜外血肿的病患；③在硬膜中主干动脉颅底处发生活动性急性出血的病患；④广泛多发性粉碎骨折并伴有硬膜外血肿病患；⑤临床资料使用均经伦理委员会批准，且所有病患均自愿签署知情同意书。

1.4手术方法

1.4.1对照组手术方法对照组给予皮瓣开颅术手术治疗。行全身麻醉后选取血肿最厚部位为中心，采取常规皮瓣切口；选取骨窗直径端接近血肿部位边缘，清除硬膜外血肿后进行止血；止血需彻底并将硬脑膜悬吊，然后还纳骨瓣，将引流管留置于硬膜外并逐层缝合；手术后需及时进行CT复查，并根据病患临床特征使用脱水药物。

1.4.2实验组手术方法实验组给予小骨窗开颅治疗。行全身麻醉后选取血肿最厚部位为钻孔点，使用记号笔标记应避开重要的功能区域和血管，进行常规消毒、铺无菌巾、备皮等，沿着病患头皮血管分布情况切开皮肤作一长度为5～6 cm的切口，用乳突牵开器撑开切口。颅骨钻孔点为血肿的中心投影，钻开颅骨看到血肿后，使用咬骨钳把骨窗内径扩大为2～3 cm，方便血肿吸出。血肿清除不完全，不可强行清除，90%的血肿清除后进行彻底止血，将引流管留置于硬膜外并逐层缝合头皮。手术后需及时进行CT复查，并根据病患临床特征使用脱水药物。

1.5观察及判定指标

①观察两组病患术中出血量、术中输血量、手术时间、住院时间、血肿吸出时间以及脱水剂应用时间。②预后效果使用GOS评分判定［4］：5分良好，4分轻残，3分中残，2分重残，1分死亡。

1.6统计方法

该研究数据均使用SPSS 13.0软件分析处理，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料采用Χ2检验。

2　结果

2.1两组手术方法与预后效果比较

两组中均无中残、重残及死亡病患。对照组轻残、良好4例、61例，实验组2例、63例。两组良好率及轻残率差异无统计学意义（Χ2=0.17，P＞0.05）。见表1。

表1　两组病患手术方法与预后效果比较［n（%）］

2.2两组病患术中出血量、术中输血量情况

实验组术中出血量、术中输血量明显少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。见表2。

表2　两组病患术中出血量、术中输血量情况［mL，（±s）］

表2　两组病患术中出血量、术中输血量情况［mL，（±s）］

组别　术中出血量　　术中输血量对照组（n=65）实验组（n=65）tP 321.42±51.34 179.54±36.87 18.1022 ＜0.01 193.67±27.78 76.34±16.45 29.2997 ＜0.01

2.3两组病患手术时间、住院时间、血肿吸出时间及脱水剂应用时间比较

实验组手术时间、住院时间、血肿吸出时间及脱水剂应用时间明显短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。见表3。

表3　两组病患手术时间、住院时间、血肿吸出时间以及脱水剂应用时间比较（±s）

表3　两组病患手术时间、住院时间、血肿吸出时间以及脱水剂应用时间比较（±s）

组别　手术时间（min）　住院时间（d）血肿吸出时间（d）脱水剂应用时间（d）对照组（n=65）实验组（n=65）tP 123.87±21.34 72.45±13.53 16.406 8 ＜0.01 21.23±2.43 13.78±2.11 18.663 6 ＜0.01 8.65±1.34 3.98±1.12 21.558 8 ＜0.01 10.37±2.14 5.95±1.43 13.845 3 ＜0.01

3　讨论

硬膜外血肿是指病患受到外伤后出血积于颅骨硬膜和内板之间，是一种常见的颅内出血病症，其分为慢性、亚急性、急性3种类型［5］，急性外伤性硬膜外血肿最为常见，多采用手术治疗。手术目的为清除血肿，消除病患脑组织受压，一旦血肿消除不及时，会导致血肿压迫局部脑组织，造成脑组织缺血及坏死等不可逆损害，甚至导致癫痫并发症，给病患以及家属带来巨大的心理阴影和沉重的家庭负担［6］。外伤性急性硬膜外血肿以往多采用皮瓣开颅术清除血肿。近年来，随着科技以及微创技术的发展，清除血肿出现了钻孔、经针穿刺术等治疗方法，也有医院应用小骨窗开颅术治疗外伤性急性硬膜外血肿。小骨窗开颅术是一种将传统开颅清除血肿术与微创技术结合的一种手术方法，既能彻底迅速的将血肿清除，也能减少手术对脑组织的伤害。

该院采取皮瓣开颅术与小骨窗开颅治疗外伤性急性硬膜外血肿，对比体现了小骨窗开颅术的优点如下［7-8］：①医生可在直视下进行手术，避免盲目穿刺血肿，并可彻底止血；②小骨窗开颅手术切口比皮瓣开颅术切口缩小50%以上，切口创伤小，并发症少，利于恢复；③手术过程中动脉出血进行电凝止血，达到彻底止血；④能有效清除机化粘连以及外层钙化，血肿残留物液化后，随着脑组织膨胀挤出骨窗，且很快能被头皮吸收；⑤术中出血量少，术中输血量也少；⑥悬吊硬膜，减少死腔发生；⑦术后进行引流放置，为了消除残余血肿可以注射尿激酶；⑧对于部分危重病患，此手术方法能够降低风险，提高手术成功率。

小骨窗开颅治疗外伤性急性硬膜外血肿也有不足之处，应注意以下事项：①对于患有合并静脉窦损伤、脑挫伤、硬膜下血肿病患或有瞳孔散大、深昏迷病患，不宜选用小骨窗开颅手术；②血肿位置定位准确，骨窗可开于血肿中央位置，方便血肿的清除［9］；③对于血肿＞80 mL应及时行皮瓣开颅术，但在做手术前可进行开颅抢救，为病患治疗赢得时间；④少用或者不用脱水剂，术后病患意识正常且无呕吐症状均不需用脱水剂，血肿量＞50 mL、伴有呕吐恶心的病患，可每天给予2～3次含量0.3～0.5 g/kg浓度20%的甘露醇［10］；⑤对于大量出血、中线结构严重移位（＞1.5 cm）、病情发展迅速的病患，应及时行皮瓣开颅术；⑥在进行血肿吸除时，应与硬膜有粘连的血肿保留薄层，防止引起渗血。

该次实验结果表明：两组中均无中残、重残以及死亡病患，对照组轻残、良好4例、61例，实验组2例、63例，两组良好率及轻残率无明显差异（P＞0.05），马清涛实验结果中小骨窗开颅术轻残、良好例数分别为4例、56例，与该次实验结果类似［1］；实验组术中出血量、术中输血量、手术时间、住院时间、血肿吸出时间及脱水剂应用时间明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。

由此说明，小骨窗开颅治疗外伤性急性硬膜外血肿明显优于皮瓣开颅术治疗，能够迅速清除血肿，缩短手术时间，具有安全、失血少、简单、创伤小、术后恢复快等优点，值得在临床推广应用。

［参考文献］

［1］马清涛.急性硬膜外血肿采用小骨窗开颅清除术的临床观察［J］.中国现代药物应用，2015，9（14）：61-62.

［2］王永哲.微创小骨窗开颅血肿清除术与大骨瓣开颅血肿清除术治疗高血压脑出血的比较研究［J］.医学信息，2014，27（1）：101.

［3］曾凡川.微创钻孔引流治疗中小量硬膜外血肿46例［J］.重庆医学，2012，41（2）：50-51.

［4］李传勇.小骨窗开颅术常规皮瓣开颅术治疗急性外伤性硬膜外血肿疗效对比分析［J］.医学信息，2014，27（6）：622.

［5］胡连水，王文浩，郁毅刚，等.小骨窗开颅清除急性硬膜外血肿［J］.中国临床神经外科杂志，2013，18（3）：146-148.

［6］冯金龙，刘东平，刘梅.急性硬膜外血肿68例诊治体会［J］.中国保健营养，2013（10）：5678-5679.

［7］汤苏文.小骨窗血肿清除术与传统开颅手术治疗脑出血的临床效果对比研究［J］.中国基层医药，2014，21（5）：681-683.

［8］杜远庆，姜长友，杜曼文，等.小骨窗开颅术与常规皮瓣开颅术治疗急性伤性硬膜外血肿疗效对比分析［J］.中国现代医药杂志，2013，15（9）：53.

［9］翟孝民.小骨窗开颅清除术治疗急性硬膜外血肿60例疗效分析［J］.吉林医学，2014，35（26）：5773-5774.

［10］王志扬.外伤性急性硬膜外血肿皮瓣开颅术与小骨窗开颅的疗效对比研究［J］.中国当代医药，2014，21（8）：175-176，179.

Comparative Research on Skin Flap Craniotomy and Small Bone Window Craniotomy in Treatment of Traumatic and Acute Epidural Hematoma

PENG Yan-guo，CEHN Shui-yu，ZHOU Xiao-li，HONG Guo-xin，ZHENG Cheng-zhang，SHANG Zhan-fang
Department of Neurosurgery，Mindong Hospital Affiliated to Fujian Medical University，Fu'an，Fujian Province，355000 China

［Abstract］Objective To compare the effect of skin flap craniotomy and small bone window craniotomy in treatment of traumatic and acute epidural hematoma. Methods 130 cases of patients with traumatic and acute epidural hematoma admitted and treated in our hospital from October 2013 to December 2015 were selected as the research objects and randomly divided into two groups with 65 cases in each，the control group were treated with skin flap craniotomy，the experimental group were treated with small bone window craniotomy，and the intraoperative blood loss，intraoperative transfusion volume，operation time，length of stay，hematoma aspiration time，dehydrant application time and prognosis effect were compared between the two groups. Results There was no case with moderate disability，severe disability and death in the two groups，in the control group，4 cases were mild disabled and 61 cases were good；in the experimental group，2 cases were mild disabled and 63 cases were good，and there was no obvious difference in the good rate and mild disability between the two groups（P＞0.05），the intraoperative blood loss，intraoperative transfusion volume，operation time，length of stay，hematoma aspiration time，dehydrant application time in the experimental group were obviously better than those in the control group，and the differences had statistical significance by comparison（P＜0.01）. Conclusion Small bone window craniotomy in treatment of traumatic and acute epidural hematoma can rapidly clear hematoma and shorten operation time with the advantages of safety，less blood loss，simpleness，small trauma and rapid postoperative recovery.

［Key words］Skin flap craniotomy；Small bone window craniotomy；Traumatic and acute epidural hematoma

［中图分类号］R5

［文献标识码］A

［文章编号］1674-0742（2016）05（a）-0042-03

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.13.042

［作者简介］彭演国（1978.2-），男，福建福安人，主治医师，本科，研究方向：脑外伤、脑出血、硬膜下血肿等相关神外科临床诊断治疗。

收稿日期：（2016-01-03）