皮瓣移植联合负压封闭引流术治疗长期慢性溃疡创面的应用研究

严志，张良武汉市第一医院皮肤科，湖北武汉　430022



皮瓣移植联合负压封闭引流术治疗长期慢性溃疡创面的应用研究

严志，张良
武汉市第一医院皮肤科，湖北武汉430022

［摘要］目的探讨皮瓣移植联合负压封闭引流（VSD）治疗长期慢性溃疡创面的临床效果。方法整群选取2014年6月—2015年11月该院收治的96例老年长期慢性溃疡患者，按照信封法将其随机划分为对照组（n=48）和观察组（n=48），对照组按照传统方法治疗，即先清创、后换药；观察组采用皮瓣移植联合应用VSD技术治疗，根据两组患者创面愈合情况及新生肉芽情况对两组患者进行疗效评定并进行比较。结果观察组患者在采用VSD治疗5～7 d后，均形成鲜红致密颗粒状的肉芽，在采用皮瓣移植术后，治疗总有效率为95.83%，对照组总有效率为62.50%，两组差异有统计学意义。结论皮瓣移植联合负压封闭引流术治疗长期慢性溃疡，效果显著，方便易行，值得临床推广应用。

［关键词］慢性溃疡；皮肤移植；负压封闭引流

慢性皮肤溃疡（CSU）是临床上常见的一种难治性疾病，引起CSU的形成原因有多种，患者临床表现也各有差异，不尽相同，而且该病病程一般较长，治疗效果不理想，临床上又将其称为难治性溃疡［1］。负压封闭引流术（VSD）由国外学者于1992年提出，并用于创面感染的预防，后来该技术引入我国，并在临床上得以应用，效果显著，近年来已广泛应用于临床外科多个领域［2］。为探讨皮瓣移植联合负压封闭引流（VSD）治疗长期慢性溃疡创面的临床效果。该院自2014年6月—2015年11月期间对48例老年慢性溃疡创面患者采用VSD联合皮瓣移植疗法，效果满意。报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

在2014年6月—2015年11月期间，共有96例老年长期慢性溃疡患者来该院接受治疗，其中男性56例，女性40例；年龄60～78岁，平均年龄（69.7±8.6）岁；其中缺血性溃疡6例、神经营养性溃疡和外伤性溃疡各20例、静脉瘀血情溃疡49例；溃疡部位：四肢70例，躯干部26例。按照信封法将入选对象随机分组，每组48例，对照组患者采用传统的清创换药方法治疗，观察组采用皮瓣移植联合应用VSD技术治疗，对比两组的一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05）。可观察对比。所有患者均同意参与此次试验，签署知情同意书，并通过伦理委员会批准。

1.2治疗方法

观察组具体治疗方法如下：①观察组患者术前清创：术前对局部创面进行清创，将腔隙中脓液、异物及坏死组织及创面均彻底清除干净，常规消毒并擦干创面周围皮肤。②观察组VSD：认真观察患者创面的大小及轮廓，并据此将无菌医用泡沫（即VSD敷料）修剪为合适状态，使其能够完全覆盖创面，再使用剪裁好的VSD敷料覆盖于创面上，确保敷料与创面完全接触，不留死腔［3］。多根引流管采有三通接头将其串联至1～2个负压源。然后用75%的酒精将创面周围皮肤清洗干净，确保周围皮肤表面的污物与油脂等均清除干净后，使用无菌干纱布吸干水分，随后将半透薄膜紧贴于创面皮肤上，确保半透薄膜的覆盖范围超过VSD敷料，且超过创面周围2～3 cm。并按照以上步骤对手足部位进行“包饺子法”封闭［4］。采用系膜法进行引流管的封闭，接通负压并确认封闭良好后（当泡沫在第一时间塌陷则表示封闭良好）阻断负压，若泡沫不回弹则可判定为封闭确实；当发现以上两种情况之外的现象则应按照上述步骤重新封闭创面。同时需要注意将中心负压值控制在-125～450 mmHg范围内，确保装置连接完好，维持吸收。在封闭后48 h内应保持有效吸引，第1次封闭引流出较多的液体时，应及时更换敷料，再次以上述同法进行VSD操作［5］。观察组皮瓣修复：一般情况下在封闭负压引流5～7 d后，开启创面，肉芽新鲜湿润呈颗粒状，即可选择不同的肌皮瓣或筋膜皮瓣进行皮瓣移植及二期缝合术。对照组患者采用传统的清创换药方法。

1.3疗效评定

在临床观察终点对两组患者伤口大小及创面肉芽情况进行观察，同时结合《中医病症诊断疗效标准》，对本研究中患者的疗效加以判定。若治疗后创面炎症消失、溃疡组织消失且完全形成疤痕，则判定为治愈；若治疗后患者的创面局部炎症与溃疡严重程度较治疗前有一定程度好转，则认为有效；若治疗前后患者的创面炎症与溃疡情况均无明显改善则判定为无效。总有效率=（治愈+有效）/总人数×100%。

1.4统计方法

采用SPSS 17.0软件进行该研究中所有数据的统计学分析，计数资料采用百分比表示，进行Χ2检验。

2　结果

观察组患者在采用VSD治疗5～7 d后，均形成鲜红致密颗粒状的肉芽，在采用皮瓣移植术后，40例治愈，6例有效，2例无效，总有效率为95.83%，对照组总有效率为62.50%，两组差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1　两组患者疗效比较［n（%）］

3　讨论

慢性溃疡创面的传统治疗方法为清创换药，该法治疗时间长，疗效差。而且该组患者均为老年患者，老年患者的创面修复能力较其他年龄段人群均明显下降，因此，溃疡创面创合效果更差。因此，对老年慢性溃疡创面患者采用传统的治疗方法治疗，效果差，给患者带来严重的身心痛苦。近年来，随着临床外科治疗手段的进步与完善，VSD联合皮瓣移植为慢性溃疡患者提供了疗效可靠，安全可行的治疗。有文献［6］对34例老年长期慢性溃疡患者的临床资料进行回顾性分析，发生所有患者接受VSD联合皮瓣移植治疗后的生活质量优良，生活质量评分为（38.52±4.10）分，显著高于治疗前的（27.64±5.33）分，且患者的心理素质评分（包括SAS焦虑评分和SDS抑郁评分）均高于治疗前水平，前后对比差异显著。正如该次研究中，观察组患者通过上述治疗之后，患者治疗有效率95.83%，明显高于对照组的62.50%，组间比较具有显著差异。由此可见，VSD联合皮瓣移植治疗老年长期慢性溃疡患者，可取得显著的疗效，减轻患者的身心痛苦，同时也减少了临床医师的工作量。

该研究认为，对慢性溃疡患者采用VSD具有以下几个方面的优势。①对慢性溃疡创面进行清创后，采用VSD敷料覆盖创面，半透薄膜密封后，可隔绝被引流与外界的交通，将开放创口转为闭合创口，避免了外部病原菌侵入创面而引起的创面感染［7］。②VSD持续的负压吸引，可更多的吸出多余的组织间液，失去营养活力的组织细胞及渗出的组织液可透过VSD敷料而被有效吸出，从而最大程度的尽可能确保创面始终处于清洁与新鲜状态；即便在恢复过程中受到外界影响而出现较大腔隙，也会由于高负压因素的影响而得到改善，确保腔隙尽快缩小［8］。③在将组织渗液及坏死的组织细胞吸出后，局部血流得到显著改善，局部炎症水肿也得到显著改善，因此，使得局部创面组织的血运及氧供均得到有效改善，从而为创面的修复及愈合均创造了良好的条件。④而当长期处于较高负压条件下，医用泡沫对于肉芽的刺激作用会有所增强，利于肉芽增生，以便能够在较短时间内，使健康的肉芽组织覆盖在创面组织上［9］。总之，负压封渚引流与传统的引流方式相比，对于加快感染腔隙的闭合及促进感染创面的愈合优势更为明显。

虽然，VSD对于慢性溃疡创面的愈合具有明显的治疗优势，但是在操作时，应注意以下几方面：操作前，应对创面进行彻底清创，因为，坏死组织、细菌毒素等是阻碍创面愈合的关键因素。在采用VSD敷料覆盖创面时，应尽量不留任何死腔。必须保持密封有效负压状态，保持引流管通畅。在开始行负压引流时，患者伤口可能有疼痛感，在刚开始引流时，负压可尽可能调整的稍低，随着患者的耐受力的提高再逐渐提高［10］。

对该组观察组患者在采用VSD治疗5～7 d后，患者新生的肉芽均呈鲜红色，致密颗粒状，均可顺利行二期缝合及皮瓣移植术。总之，皮瓣移植联合负压封闭引流术治疗长期慢性溃疡患者，效果显著，操作简单，方便易行，可明显减轻患者身心痛苦，值得临床推广应用。

［参考文献］

［1］严立，胡锐，丁凡，等.负压封闭引流技术联合游离皮瓣移植

治疗合并骨折的小腿及足踝部热压伤［J］.中华创伤骨科杂志，2013，15（4）：312-315.

［2］袁松清，幸玉芝.VSD负压封闭引流在骨科的应用及护理［J］.中国实用医药，2013，8（1）：204-205.

［3］李洪伟，李鹤，吕松峰，等.皮瓣移植联合负压封闭引流术治疗慢性溃疡创面的临床观察［J］.中国医疗美容，2014，14（5）：23，30.

［4］司徒娇.骨折复位内固定联合负压封闭引流术治疗开放性跟骨骨折合并软组织缺损的护理［J］.中医正骨，2014，32（4）：78-79.

［5］李杰松.负压封闭引流术联合肌皮瓣移植治疗胫骨开放性骨折并发慢性骨髓炎的疗效观察［J］.中国卫生标准管理，2015（7）：67-68.

［6］陆晓生，黄湄景，华树良，等.负压封闭引流术联合肌皮瓣移植治疗胫骨开放性骨折并发慢性骨髓炎的疗效观察［J］.广西医学，2014，23（3）：306-308.

［7］任燕，陈娟，赵晏徽，等.负压封闭引流术（VSD）在骨科临床应用中的护理体会［J］.内蒙古中医药，2014（4）：175-176.

［8］章丽.23例注射毒品感染坏死创面负压封闭引流术（VSD）治疗的护理体会［J］.大家健康，2015，9（9下旬版）：255-256.

［9］程杏云.负压封闭引流术治疗慢性骨髓炎患者的护理体会［J］.中国保健营养，2014，26（5中旬刊）：3341-3342.

［10］李艳锋.人工负压封闭引流术在足部软组织缺损治疗中的应用［J］.中国实用医药，2013，8（33）：60-61.

Application Research on Skin Flap Transplantation Combined with Vaccum Sealing Drainage in Treatment of Long -term and Chronic Skin Ulcer Wound

YAN Zhi，ZHANG Liang
Dermatological Department，Wuhan No.1 Hospital，Wuhan，Hubei Province，430022 China

［Abstract］Objective To observe the clinical effect of skin flap transplantation combined with vaccum sealing drainage in treatment of long-term and chronic skin ulcer wound. Methods 96 cases of elderly patients with long-term and chronic skin ulcer wound admitted and treated in our hospital from June 2014 to November 2015 were selected and randomly divided into two groups with 48 cases in each according to the envelope method，the control group were treated with traditional method，namely at first debridement，then dressing，the observation group were treated with skin flap transplantation combined with vaccum sealing drainage，and the curative effects of the two groups were evaluated and compared according to wound healing situations and neonatal granulation situations. Results The bright-red and dense granular granulations were formed after 5-7d of VSD treatment in the observation group，after skin flap transplantation，the difference in the total treatment effective rate between the observation group and the control group had statistical significance（95.83%vs 62.50%）. Conclusion The effect of skin flap transplantation combined with vaccum sealing drainage in treatment of long-term and chronic ulcer is obvious，and it is easy and convenient and is worth clinical promotion and application.

［Key words］Chronic ulcer；Skin flap transplantation；Vaccum sealing drainage

［中图分类号］R6

［文献标识码］A

［文章编号］1674-0742（2016）05（a）-0065-03

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.13.065

［作者简介］严志（1977.10-），女，湖北武汉人，硕士，主治医师，研究方向：整形美容外科及皮肤外科。

收稿日期：（2015-12-28）