急诊抢救重症哮喘并发呼吸衰竭的临床研究

张国英福建医科大学附属泉州市第一医院急诊科，福建泉州　362000



急诊抢救重症哮喘并发呼吸衰竭的临床研究

张国英
福建医科大学附属泉州市第一医院急诊科，福建泉州362000

［摘要］目的研究分析急诊抢救重症哮喘并发呼吸衰竭的临床效果。方法整群选取该院2013年1月—2016年1月收治的218例重症哮喘并发呼吸衰竭患者作为研究对象，均分为对照组和观察组，对照组患者采用常规治疗，对另外109例观察组患者则在此基础上结合机械通气辅助治疗，并对两组的治疗效果等进行对比分析。结果经统计分析，相比于治疗前，两组患者治疗后4 h的呼吸频率（RR）、PaCO2、PaO2、心律（HR）均有明显改善（P＜0.05），且相比于对照组，观察组的改善更为显著（P＜0.05），在两组长期使用茶碱类药物比例、间断应用吸入β2激动剂比例及规律使用皮质类激素比例、病死率的对比方面，观察组病死率（0%）明显低于对照组（6.4%）。结论经该院研究得出，在对重症哮喘并发呼吸衰竭患者的急诊抢救方面，常规治疗联合机械通气辅助治疗的疗效较好，可以降低病死率，缓解哮喘发作，从而最大限度地抢救患者生命，应当推广使用。

［关键词］重症哮喘；呼吸衰竭；急诊抢救；呼吸频率

作为一种常见的呼吸系统疾病，重症哮喘发病突然，且病情发展迅速，一旦治疗不及时，后续的并发症将会很多，会导致呼吸衰竭的现象出现，甚至于严重时会危及患者生命，此环节，显然运用急诊抢救意义重大［1-2］。基于此，整群选取该院2013年1月—2016年1月收治的218例重症哮喘并发呼吸衰竭患者作为研究对象，对其进行了不同治疗方式下的分组对比分析，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

整群选取该院2013年1月—2016年1月收治的218例重症哮喘并发呼吸衰竭患者作为研究对象，均符合《支气管哮喘防治指南》（中华医学会呼吸病学分会制订）中的相关诊断标准，临床表现方面，主要有气喘、急躁、发绀及呼吸困难等。该组研究经医院理论协会批准。纳入标准为（至少一项）：（1）入院时均有不同程度的呼吸困难，符合重症哮喘的诊断标准；（2）出现不同程度的二氧化碳潴留与缺氧；（3）患者不具有其他脏器等严重疾病；（4）呼吸骤停；（5）高碳酸血症，PaCO2超过6.65 kPa；（6）需要机械通气辅助呼吸。均分为对照组和观察组，对照组中，男62例，女47例，平均年龄为（45.7±2.2）岁，109例观察组中，男60例，女49例，平均年龄为（43.6±4.2）岁，且两组患者一般资料对比差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1对照组对此组的109例患者，该院采用常规补液、祛痰、纠正酸碱电解质紊乱、抗炎、解痉等治疗。

1.2.2观察组对此组的109例患者，该院在前述基础上，对患者结合械通气辅助治疗，具体实施中，用同步间歇指令（SIMV）的通气模式，将呼吸比（IE）设置为1.5/ 1.0～2.0/1.0，将呼吸频率（RR）设置为12～20次/min。后续选择加压力支持通气（PSV）模式进行容量控制的通气（VCV），并随即加以适当的呼气末正压（PEEP）通气，确保PSV在6～8 mL/kg，PEEP在3～8 cmH2O，通气时间界定于2～10 h范围内。分治疗前和治疗后4 h两个时间段，观察记录患者的血气指标心律（HR）呼吸频率（RR）、PaCO2、PaO2，并对两组的患者的用药量、治疗后病死率进行观察记录。

1.3统计方法

运用了SPSS13.0软件进行数据统计分析，两组生命体征指标采用（±s）表示，用t检验相关数据，P＜0.05为组间对比差异有统计学意义［3］。

2　结果

经统计分析得出，相比于治疗前，两组患者治疗后4 h的呼吸频率（RR）、PaCO2、PaO2、心律（HR）均有明显改善（P＜0.05），且相比于对照组，观察组的改善更为显著（P＜0.05），在两组长期使用茶碱类药物比例、间断应用吸入β2激动剂比例及规律使用皮质类激素比例、病死率的对比方面，观察组均低于对照组（P＜0.05）。具体如表1、表2。

表1　治疗前及治疗后4 h两组的生命体征变化对比［n=109，（±s）］

表1　治疗前及治疗后4 h两组的生命体征变化对比［n=109，（±s）］

组别　例数HR（次/min）RR（次/min）PaO2（mmHg）PaCO2（mmHg）　pH对照组观察组治疗前治疗后4 h治疗前治疗后4 h t P 133.6±10.8 134.6±11.2 133.2±7.4 110.5±11.7 9.965 6 ＜0.05 32.5±8.2 30.8±6.6 32.3±6.1 26.3±4.3 9.562 8 ＜0.05 55.3±7.3 70.6±6.5 55.8±8.3 73.3±7.5 9.885 2 ＜0.05 69.3±10.1 68.7±11.6 68.7±9.8 50.8±7.8 9.896 3 ＜0.05 7.3±0.1 7.3±0.1 7.4±0.1 7.4±0.1 1.052 ＞0.05

表2　两组的病死率等的对比［n（%）］

3　讨论

重症哮喘作为急诊科常见的呼吸道疾病，该病病情急，发展迅速，一旦错过治疗的最佳时期，患者就会出现较多的并发症，如肺不张、酸中毒等，引发患者呼吸衰竭，严重可导致患者的死亡［4］。因此对重症哮喘合并呼吸衰竭患者进行有效地治疗是提高患者生存率的重要保障。综合以往的相关研究及临床治疗看来，在对重症哮喘合并呼吸衰竭疾病的治疗方面，关键在于能否于早期开展针对性急诊抢救，当前的诸多临床疾病，在治疗的反面，都实现了对机械通气的治疗模式的应用，可以保证呼吸道的畅通，提供给集体组织充足的氧气等［5］，最终实现对通气的改善，促使患者的病情想好的循环方面改善，单需要在其运用环节，及时把握适应症，对患者的病情进行全面的评估，确保对撤机时间的准确选择非常重要，穿凿良好的内环境，实现对脏器功能的最大程度恢复［6］。

任彩红等［7-8］学者关于重症哮喘合并呼吸衰竭的急诊抢救研究结果显示，研究组患者的呼吸（26.27±4.32）次/min、心率（113.24±13.50）次/min、动脉二氧化碳分压（55.8±8.8）mmHg水平均显著低于对照组（P＜0.05），动脉氧分压（72.4±7.8）mmHg水平显著高于对照组（P＜0.05），长期使用茶碱类药物、规律使用皮质类激素、间断应用β2激动剂比例及病死率（0）均显著低于对照组（7.5%），提示常规治疗基础上行机械通气辅助治疗重症哮喘合并呼吸衰竭患者的临床疗效显著。该研究中，经统计分析，相比于治疗前，两组患者治疗后4 h的呼吸频率（26.3±4.3）次/min、PaCO2（50.8±7.8）mmHg、PaO2（73.3± 7.5）mmHg、心律（110.5±11.7）次/min均有明显改善（P＜0.05），且相比于对照组，观察组的改善更为显著（P＜0.05），在两组长期使用茶碱类药物比例、间断应用吸入β2激动剂比例及规律使用皮质类激素比例、病死率的对比方面，观察组均低于对照组（P＜0.05）。与任彩红研究结论基本一致。

综上，经该院研究得出，在对重症哮喘并发呼吸衰竭患者的急诊抢救方面，常规治疗联合机械通气辅助治疗的疗效较好，可以降低病死率，缓解哮喘发作，从而最大限度地抢救患者生命，应当推广使用。

［参考文献］

［1］石佳泉，徐招柱，饶广浩，等.急诊抢救重症哮喘合并呼吸衰竭218例临床效果分析［J］.当代医学，2013（20）：81-82.

［2］王祖棣.急诊抢救重症哮喘合并呼吸衰竭患者43例临床分析［J］.中国医药指南，2014，12（12）：128-129.

［3］叶龙彪.急诊抢救重症哮喘合并呼吸衰竭32例临床效果分析［J］.中国现代药物应用，2014，6（9）：21-22.

［4］廖跃斌，王东晓. 102例重症哮喘合并呼吸衰竭患者的急诊抢救分析［J］.中国医药指南，2014，12（20）：56-57.

［5］谢敏崇，杜剑文.机械通气在危重肺源性心脏病呼吸衰竭患者救治中的临床疗效［J］.国际医药卫生导报，2013，19 （13）：1947-1948.

［6］郭金仓.机械通气对重症哮喘合并呼吸衰竭64例患者的影响观察［J］.中外女性健康月刊，2013，13（8）：67-68.

［7］任彩红，肖素红，杨树科.急诊抢救重症哮喘合并呼吸衰竭的临床疗效评价［J］.中国实用医刊，2015，42（24）：99-100.

［8］程盈盈，王艳萍.急诊抢救重症哮喘合并呼吸衰竭患者的临床分析［J］.养生保健指南：医药研究，2015（10）：26.

Clinical Research on Emergency Treatment for Severe Asthma Combined with Failure of Respiration

ZHANG Guo-ying
Department of Emergency，Quanzhou First Hospital Affiliated to Fujian Medical University，Quanzhou，Fujian Province，362000 China

［Abstract］Objective To research and analyze the clinical effect of emergency treatment for severe asthma combined with failure of respiration. Methods 218 cases of patients with severe asthma combined with failure of respiration admitted and treated in our hospital from January 2013 to January 2016 were selected as the research objects and divided into two groups with 109 cases in each，the control group adopted conventional treatment，the observation group adopted mechanical ventilation therapy combined with conventional treatment，and the treatment effects of the two groups were compared and analyzed. Results After statistical analysis，the respiratory rate，PaCO2，PaO2，heart rhythm at 4h after treatment were obviously improved compared with those before treatment，P＜0.05，and the improvement of the respiratory rate，PaCO2，PaO2，heart rhythm in the observation group was more obvious compared with that in the control group，P＜0.05，the case fatality rate after the long-term use of theophylline drugs，intermittent application of inhaled β2agonists and regular use of cortical hormones in the observation group was obviously lower than that in the control group，（0%vs 6.4%）. Conclusion The research shows that the curative effect of mechanical ventilation therapy combined with conventional treatment for patients with severe asthma combined with failure of respiration is better，which can reduce the case fatality rate and relieve the asthmatic attack thus rescuing lives of patients furthest，and it should be promoted and applied.

［Key words］Severe asthma；Failure of respiration；Emergency treatment；Respiratory rate

［中图分类号］R562

［文献标识码］A

［文章编号］1674-0742（2016）05（a）-0079-03

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.13.079

［作者简介］张国英（1986.12-），男，福建泉州人，住院医师，主要从事急诊医学研究。

收稿日期：（2016-02-05）